楊 華 李新偉 郭忠偉 陳杏麗

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

頭皮針抽提法對(duì)血管性癡呆伴精神和行為異?；颊呔駹顟B(tài)的影響*

楊 華 李新偉 郭忠偉 陳杏麗

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

頭皮針抽提法 血管性癡呆 精神和行為異常 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表

隨著人口老齡化進(jìn)程，我國(guó)血管性癡呆(VD)患病率逐年增高，其中50.1%VD患者伴有精神和行為癥狀(BPSD)[1]。目前西醫(yī)沒(méi)有理想的干預(yù)手段。本研究以伴有BPSD的VD為研究對(duì)象，采用頭皮針抽提法干預(yù)，療效良好?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：來(lái)自2013年1月～2014年8月本院門(mén)診及住院的血管性癡呆患者59例。隨機(jī)分為兩組。研究組29例，其中男15例，女14例，年齡71.75±4.68歲，病程3.57±0.84年；對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡72.03±4.49歲，病程3.66±0.78年。組間一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)、語(yǔ)言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)（NINCDES/ADRDA）制定的VD“很可能”標(biāo)準(zhǔn)，并伴有精神、行為異常，即神經(jīng)精神問(wèn)卷(NPI)至少一項(xiàng)存在異常；②簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分5～12分；Hachinski缺血指數(shù)量表(HIS)＞7分；③年齡60～80歲。

2 治療方法

2.1 研究組：采用頭皮針抽提法治療。取穴：頂中線(xiàn)、額中線(xiàn)、額旁1線(xiàn)、額旁2線(xiàn)（右）、四神聰、人中、頂顳前斜線(xiàn)、頂顳后斜線(xiàn)。針尖方向：頂中線(xiàn)由前頂刺向百會(huì)；額中線(xiàn)由神庭穴向下針；額旁1線(xiàn)由眉沖穴沿經(jīng)向下針；額旁2線(xiàn)由頭臨泣穴沿經(jīng)向下針；四神聰由前神聰、后神聰、左神聰、右神聰分別刺向百會(huì)；人中則向上斜刺0.3～0.5寸。頂顳前斜線(xiàn)由前頂刺向懸厘的上2/3節(jié)段，用兩根毫針接力刺法。頂顳后斜線(xiàn)由百會(huì)穴刺向曲鬢穴的上2/3節(jié)段。采用指切進(jìn)針?lè)ǎ购玲樑c頭皮呈15～30度角，進(jìn)入皮膚1寸左右，然后用爆發(fā)力向外速提3次，每次至多提出1分，又緩插回1寸，如此反復(fù)運(yùn)針10遍，留針2小時(shí)，每隔30分鐘運(yùn)針1次。每周針刺3次。同時(shí)予鹽酸多奈哌齊10mg/d。

2.2 對(duì)照組：給予喹硫平12.5～100mg/d（晚飯后），鹽酸多奈哌齊10mg/d。

兩組均治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：采用MMSE評(píng)價(jià)患者精神狀態(tài)，該量表包括記憶、注意、計(jì)算、回憶和語(yǔ)言等5項(xiàng)。

3.2 治療結(jié)果：研究組治療前MMSE評(píng)分8.28±2.30分，治療后10.64±1.99分；對(duì)照組治療前8.23±2.14分，治療后9.47±2.26分。兩組治療后評(píng)分均較治療前有顯著改善（P＜0.01），研究組治療后MMSE評(píng)分與對(duì)照組治療后比較有顯著性差異（P＜0.05）。表明研究組患者精神狀態(tài)改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 不良反應(yīng)：研究組治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心2人，失眠1人，發(fā)生率10.3%；對(duì)照組出現(xiàn)嗜睡4人，頭暈3人，錐體外系反應(yīng)1人，便秘1人，發(fā)生率30%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異（P＜0.05））。與對(duì)照組比較，頭皮針抽提法的安全性較高。

4 體會(huì)

VD患者不但有認(rèn)知功能減退，同時(shí)也存在非認(rèn)知功能癥狀，控制好患者的BPSD對(duì)治療尤為重要。頭皮針抽提法是我院孔堯其主任中醫(yī)師在長(zhǎng)期針灸臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的治療方法，該法源于汪機(jī)的《針灸問(wèn)對(duì)》，由抽添法演化而成。其主要特點(diǎn)以向外抽提，“一抽數(shù)抽”，緊提慢按。此法既可增加刺激量，疼痛感相對(duì)較輕，直接作用于頭部，能起到活血通絡(luò)的作用[2]。研究表明頭皮針抽提法能有效改善VD患者BPSD癥狀，對(duì)其精神狀態(tài)有明顯改善，療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療組，并且，研究組患者不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得進(jìn)一步研究。

[1]Haibo X,Shifu X,Pin N T,et al.Prevalence and severity of behavioral and psychological symptoms of dementia(BPSD)in community dwelling Chinese：findings from the Shanghai three districts study[J].Aging&mental health,2013,17(6)：748-752.

[2]楊華，李新偉，沈國(guó)珍.頭皮針抽提法治療血管性癡呆伴精神和行為異常40例[J].浙江中醫(yī)雜志，2015,50（2）：136.

2016-09-27

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目頭皮針抽提法治療血管性癡呆伴發(fā)精神和行為異常的臨床研究，編號(hào): 2012ZA004