黃震洲 張龍梅 季 雯 榮寶山

1 內(nèi)蒙古呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030 2 河北省保定市空軍易縣場(chǎng)站醫(yī)院 河北 保定 074200 3 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010031

黃海波治療不育癥經(jīng)驗(yàn)探頤*

黃震洲1張龍梅1季 雯2榮寶山3#

1 內(nèi)蒙古呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030 2 河北省保定市空軍易縣場(chǎng)站醫(yī)院 河北 保定 074200 3 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010031

黃海波醫(yī)師認(rèn)為“精液病”是精液異常類疾病的統(tǒng)稱。精液異常在男性不育中尤為重要。黃海波治療男性不育癥，在多年的臨床實(shí)踐中，以精液異常作為切入點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，辨證施治，提高精液質(zhì)量。黃師強(qiáng)調(diào)治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)腎填精為首要，注意祛除濕、熱、痰、瘀之邪，臨床療效滿意。

不育癥 精液異常 補(bǔ)腎填精 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

黃海波主任醫(yī)師，系第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，內(nèi)蒙古首批名中醫(yī)，全國(guó)著名中醫(yī)男科專家。從事中醫(yī)臨床工作40余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。在多年的臨床實(shí)踐中，黃師以精液異常作為切入點(diǎn)，辨證施治，提高精液質(zhì)量，治療男性不育癥。目的補(bǔ)偏救弊，從而使精液的各項(xiàng)指標(biāo)趨于改善，以提高孕育能力?，F(xiàn)試將黃師治療男性不育癥的學(xué)術(shù)思想介紹如下。

1 扶正以補(bǔ)先天之腎為首

黃師認(rèn)為男性不育主要病因在于精液異?；蛐怨δ苷系K。而腎為先天之本，元?dú)庵?，主藏精氣，是生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖之動(dòng)力。腎中精氣的盛衰，主宰著人體的生長(zhǎng)、發(fā)育及生殖功能的成熟和衰退；正如《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！苯F(xiàn)代醫(yī)家、學(xué)者亦多以腎虛為主立論辨治。如賈金銘等[1]認(rèn)識(shí)到：腎虛是男性不育的主要病理機(jī)制。韓智超發(fā)現(xiàn)：不育證型分部最多的是腎陽(yáng)虛衰證（74.9%）和腎陰不足證（81.1%）。鑒于此，藏精育嗣多為腎所主，腎精不足，腎氣虧虛則會(huì)出現(xiàn)精液異?；蛐怨δ苷系K而致不育。治療上根據(jù)“血盛則精長(zhǎng)，氣聚則精盈”之原則，對(duì)于精子稀少、精液不化、性功能障礙等，中醫(yī)辨證為腎虛或兼有脾虛者，腎陽(yáng)不足，精氣虛憊，宗筋失養(yǎng)，則性欲低下，陽(yáng)事痿而不舉，腎氣不足，腎失攝精之職，則精滑早泄，氣化功能不足，則精液清冷，生精功能減弱，精子數(shù)量減少，成活率低；精氣不足，氣化功能失職，亦可導(dǎo)致排精之職失司，精液逆行無(wú)序而出現(xiàn)不射精或精液不化。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虧虛，氣血生化乏源，不足以補(bǔ)益先天，亦可導(dǎo)致男子精血虧損，而致不育。針對(duì)腎陽(yáng)虧虛或兼有脾虛者，黃師多運(yùn)用自擬成方“黃氏增精丸加減”?；舅幬锝M成：雄蠶蛾、鹿茸、淫羊藿、鹿角膠、炮附子、菟絲子、沉香、石斛、牛膝等。

腎虛或責(zé)之精氣清冷，或隸于陰虛有熱，治當(dāng)分別陰陽(yáng)，不能概用溫補(bǔ)，以免灼燥陰精，一般情況下宜有所側(cè)重。做到滋陰顧及陽(yáng)氣，壯陽(yáng)不傷陰精。即前人所稱“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”。針對(duì)腎陰不足，黃師多運(yùn)用自擬經(jīng)驗(yàn)方“黃氏嗣育丸加減”“益腎補(bǔ)精散加減”。黃氏嗣育丸基本藥物組成:生地黃、茯苓、雄蠶蛾、鹿茸、淫羊藿、龜甲、山茱萸、肉蓯蓉、牡丹皮、穿山甲、黃柏、橘核、沉香等。益腎補(bǔ)精散基本藥物組成：鹿茸、淫羊藿、菟絲子、黃精、五味子、女貞子、人參、紫河車等。

案：李某，32歲，司機(jī)。2001年5月18日初診。主訴結(jié)婚5年不育，女方常規(guī)檢查正常，但月經(jīng)偶有衍期。男方精液常規(guī)：色灰白，粘稠度稀，量3.0ml，液化時(shí)間28分鐘，pH值7.3，活動(dòng)率48%，計(jì)數(shù)380萬(wàn)/ml，活動(dòng)力差。(Ⅲ級(jí)精子6%)，自訴腰酸乏力，畏寒肢冷，精神不振，性欲淡漠，其他無(wú)明顯不適，脈沉弱無(wú)力，舌淡、苔薄白。辨證屬腎陽(yáng)不足，治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，助育強(qiáng)精。方用“黃氏增精丸”加杜仲、川斷、石斛各30g，共研細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，1日3次，每次12g，黃酒送服。30天后復(fù)檢精液，檢查結(jié)果：活動(dòng)力好轉(zhuǎn)(Ⅲ級(jí)精子達(dá)15%)，活動(dòng)率67%，計(jì)數(shù)650萬(wàn)/ml。腰酸乏力，精神不振、畏寒肢冷等癥明顯好轉(zhuǎn)，性欲增。效不更方，繼服1月。藥后患者自覺(jué)精神佳，再次精液檢查活動(dòng)力良好(Ⅲ級(jí)精子達(dá)到38%)，活動(dòng)率77%，其他各項(xiàng)指標(biāo)正常。囑其原方再備1料，繼服，同時(shí)告知女方調(diào)經(jīng)并每月查排卵，觀察卵泡發(fā)育情況，當(dāng)卵泡直經(jīng)＞18mm×18mm時(shí)開(kāi)始隔日同房1次,共3次。結(jié)果停藥4個(gè)月電話告知懷孕，并于次年喜生一子。

按語(yǔ)：“黃氏增精丸”是黃師依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，篩選具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)生精藥理作用的中草藥，自行研制治療男性不育癥的有效方劑，適用于腎陽(yáng)虛型精液異常。腎陽(yáng)為人身諸陽(yáng)之根本，是生命活動(dòng)的原動(dòng)力，具有溫煦機(jī)體、激發(fā)性欲、促進(jìn)精子前向運(yùn)動(dòng)的作用。腎陽(yáng)虧虛，溫煦不足，激發(fā)不能，鼓動(dòng)無(wú)力，則見(jiàn)上癥。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“精不足者，補(bǔ)之以味”理論，方中以鹿茸、雄蠶蛾等血肉有情之品壯陽(yáng)益陰，益腎健骨；淫羊藿、肉蓯蓉、黃精、石斛、懷牛膝等腎脾同治、肝腎同補(bǔ)；取子類藥物能毓生命之理以韭子、枸杞子、覆盆子等促精子形成。全方合用，達(dá)到了肝脾腎兼顧，補(bǔ)而不滯之功。體現(xiàn)了景岳“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”之理。

2 注意祛除濕、熱、痰、瘀之邪

黃海波認(rèn)為，精液異常不僅責(zé)之于腎，還與脾、肝密切相關(guān)。由于現(xiàn)代男性普遍飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚膩，濕熱內(nèi)生，困阻脾胃；加之生活工作壓力以及罹患不育反復(fù)治療失敗所造成的焦慮與抑郁引致情志內(nèi)傷，肝郁乘脾，導(dǎo)致肝郁脾虛，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生[2]。若肝氣郁久化熱，甚則化火傷陰，暗損肝腎。氣郁日久，必致瘀阻，若瘀阻與痰濁互結(jié)，則易引致痰瘀阻絡(luò)，足厥陰肝經(jīng)循少腹，繞陰器，若痰瘀結(jié)于肝經(jīng)則致精道郁積。再者不潔性交者感染濕毒之邪，伏于精道，引致敗精留內(nèi)，出現(xiàn)陰囊濕癢、小便短赤、尿頻急痛、尿道分泌物、口苦口干、舌紅苔黃膩，精液黃稠，液化不良，死精子較多，精液中有白細(xì)胞或膿細(xì)胞等下焦?jié)駸岚Y狀。所以黃師在培補(bǔ)先天之腎之前，注重脾、肝，著意祛除濕、熱、痰、瘀之邪。針對(duì)濕、熱、痰、瘀之邪所致不育，黃師根據(jù)不同情況喜用“除濕化痰獲子方”“健脾化痰液化湯”“復(fù)精子湯”“清熱利濕生精湯”“桃紅四物湯”等經(jīng)驗(yàn)方或成方。

案：關(guān)某，男，35歲，教師。2006年5月15日初診。主訴：夫妻結(jié)婚同居5年，性生活正常，未避孕未育。其妻體健，月經(jīng)正常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次婦科檢查正常。男方外生殖器檢查正常，精液多次檢查為無(wú)精子，曾多處求醫(yī)無(wú)效，情緒悲觀，經(jīng)人介紹來(lái)我院治療。自訴上高中時(shí)睪丸被同學(xué)踢傷，睪丸腫痛多日，經(jīng)輸液好轉(zhuǎn)。余無(wú)不適，舌紅、邊有瘀點(diǎn)，舌下靜脈曲張，苔薄黃，診脈沉弦略數(shù)。初步診斷：雙側(cè)輸精管阻塞。經(jīng)輸精管造影確診，辨證為氣滯血瘀。治則：疏肝理氣，活血化瘀，通絡(luò)生精。方投自擬復(fù)精子湯，水煎服，每日3次，連續(xù)3個(gè)月為l個(gè)療程。二診：復(fù)查精液，精液量2.1ml，精子密度：ll×106/ml，液化稍差，活力：a級(jí)14%，b級(jí)22%，活率43%。用復(fù)精子湯加雄蠶蛾15g，淫羊藿l0g，牡蠣30g，再服l個(gè)療程。三診：精液檢查：密度：26×106/ml，液化正常，活力：a級(jí)25%，b級(jí)35%，告知患者邊治療邊擇期房事。2個(gè)月后電話告知其妻懷孕。

按語(yǔ)：患者舌邊有瘀點(diǎn)，舌下靜脈曲張，結(jié)合病史及輸精管造影等確診為氣滯血瘀型不育。復(fù)精子湯是黃師的經(jīng)驗(yàn)方。方中以柴胡、橘核、荔枝核、路路通、穿山甲、桃仁、紅花、牛膝等理氣活血化瘀；祛邪不忘扶正，以黃芪、菟絲子、淫羊藿、雄蠶蛾等補(bǔ)腎填精。俾精血同源,血行瘀去,使外腎(睪丸)得以濡養(yǎng),血轉(zhuǎn)化為精,則生育有望。

3 重視男女同治

古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)到不孕不育癥與夫妻雙方都有關(guān)，如《廣嗣紀(jì)要》就有“五不女、五不男”的記載。近年有關(guān)資料亦表明，在全部已婚家庭中，不育夫婦占15%～18%，而其中因男性不育者，占30%～50%。且男性不育癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是由一種或多種疾病因素、理化因素及不良生活方式作用于生殖眾多環(huán)節(jié)后導(dǎo)致的一種病癥。所以黃師在診治不孕不育癥時(shí)往往要求男女同時(shí)檢查，在排除女方因素之后，針對(duì)具體病因，辨證施治，同時(shí)在診治過(guò)程中，注重心理疏導(dǎo)，給予健康指導(dǎo)，在條件成熟時(shí)根據(jù)女方月經(jīng)周期情況予以必要的性生活指導(dǎo)，以提高受孕幾率。

[1]賈金銘,馬衛(wèi)國(guó).中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育癥的思路[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2006,20(7)：1-2.

[2]李雅靜，陳楓，俞佳，等.鮑嚴(yán)鐘辨治弱精子癥經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志，2017,52（1）：7-8.

2017-04-25

告作 者

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目黃海波全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，編號(hào)：〔2014〕252號(hào)

# 通訊作者：榮寶山,E-mail：rongbaoshan2009@163.com

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