常春陽 舒琦瑾

1 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012 2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

舒琦瑾治療肝癌常用對藥

常春陽1舒琦瑾2#

1 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012 2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

肝癌 舒琦瑾 藥對

舒琦瑾系浙江中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，從事中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤近30年，在原發(fā)性肝癌的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。臨證時，常在辨證論治的基礎(chǔ)上擅用對藥，取得較好療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將舒師治療肝癌的常用對藥總結(jié)如下。

1 扶正固本類

肝癌的病因多是由臟腑氣血虛虧，七情內(nèi)傷，情志抑郁；脾虛濕聚，痰濕凝結(jié)；六淫邪毒入侵，邪凝毒結(jié)等使氣、血、濕、熱、瘀、毒互結(jié)而成肝癌。這些致病因素又導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰濕等病理產(chǎn)物的形成，日久成積，耗氣傷陰，損傷人體正氣[1]。舒師認(rèn)為肝癌的病位在肝，但與脾關(guān)系密切。肝脾為相克之臟，若肝木乘土，脾虛失運(yùn)，布散水谷精微功能失調(diào)，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體正氣虧虛。故本病累及肝脾兩臟，其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。基于此，舒師把扶正作為治療肝癌的一大法則，始終貫穿于肝癌治療的全過程，其常用的扶正藥對如下。

1.1 人參配黃芪：人參甘、微苦、微溫。大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)肺益脾，生津，安神?！端幮哉摗罚骸爸魑迮K氣不足，五勞七傷，虛損痿弱。”黃芪為補(bǔ)氣第一要藥，其性甘溫，有補(bǔ)氣健脾、升陽固表、托毒生肌之效。《湯液本草》云：“補(bǔ)五臟諸虛不足，而瀉陰火，去虛熱?！倍幭囗殲橛茫沧喾稣啾?、健脾益氣之功，對肝癌患者屬正氣虛者非常適宜，是改善患者乏力、疲勞不可或缺的藥對。

1.2 薏苡仁配茯苓：薏苡仁味甘、淡,性微寒，功能健脾利水，清肺排膿，健脾止瀉?！端幮哉摗罚骸澳苤螣犸L(fēng)，筋脈拘急，能令人食，破五溪毒腫。”茯苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，功效為利水滲濕，健脾補(bǔ)中，養(yǎng)心安神，為“除濕圣藥”?！侗窘?jīng)》謂其“主胸脅逆氣，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，利小便，生津液”。二者配伍補(bǔ)中有瀉，瀉中有補(bǔ)，舒師常用其治療肝癌證屬脾虛濕阻，癥見腹脹乏力，短氣肢腫，納少便溏，舌淡苔膩者。

1.3 雞內(nèi)金配麥芽：雞內(nèi)金，又名雞食皮，性甘平，能消食化瘀，張錫純最為推崇，曰：“為消化瘀積之要藥，更為健補(bǔ)脾胃之妙品，脾胃健壯，益能運(yùn)化藥力以消積也?！闭\如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所云：“善化瘀積，治痃癖癥瘕?！彪u內(nèi)金既能健脾胃，又善化瘀積，性味平和，治脅下癥塊，痞硬腹脹，用治“肝積”，標(biāo)本兼顧。麥芽疏肝解郁，啟脾開胃，且有消積化堅(jiān)作用?！侗静萸笤吩唬骸斑_(dá)肝以疏土，故開胃快脾，下氣消食化積，寬中兼補(bǔ)?！倍幒嫌?，啟脾之力增強(qiáng)，生長胃氣，疏調(diào)肝氣，開胃口增食欲。又中藥善于抗癌者，性多寒涼，容易敗胃，雞內(nèi)金、麥芽性皆偏溫，既能護(hù)土，又具反佐作用。

1.4 女貞子配枸杞子：女貞子性味甘苦而涼，具有補(bǔ)益肝腎、烏須明目之功效。枸杞子甘，平，入肝、腎經(jīng)，能夠補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目。《得配本草》曰：“枸杞子味甘，微溫而潤，入足少陰，兼厥陰經(jīng)血分，補(bǔ)肝經(jīng)之陰，益腎水之陽。”兩藥合用，肝腎同治，滋水以涵木，使肝木生化有源，提高機(jī)體抗病能力。

2 化瘀軟堅(jiān)類

從中醫(yī)學(xué)角度分析，肝部惡性腫瘤作為有形之物，壓迫、阻滯經(jīng)絡(luò)可使氣血運(yùn)行不暢，形成瘀血凝結(jié)，故本病有本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的病理特點(diǎn)。舒師認(rèn)為，在治療時，不能一味用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等攻伐之品破積消癥，以免耗傷正氣，適量的活血化瘀藥應(yīng)當(dāng)與健脾理氣、清熱解毒藥配伍，標(biāo)本兼顧。

2.1 姜黃配地鱉蟲：姜黃味辛而苦，性溫，入脾、肝經(jīng)，有破血、行氣、通經(jīng)、止痛之效?！侗静萁?jīng)疏》謂：“苦能泄熱，辛能散結(jié)，故主心腹結(jié)積之屬血分者?！钡伧M蟲咸，寒，有小毒，歸肝經(jīng)，破瘀血，續(xù)筋骨，散瘀止痛。舒師認(rèn)為，蟲蟻之品藥性善走竄，攻逐臟腑間剔邪搜絡(luò)，無微不入，無堅(jiān)不破。東漢張仲景《傷寒雜病論》首倡蟲藥通絡(luò)以化瘀通絡(luò)，祛瘀生新。二藥合用能解癌瘤積聚之毒，緩解疼痛，腫塊軟縮，延長患者生存期。

2.2 石見穿配銀杏葉：石見穿性味辛苦而微寒，具有活血化瘀、清熱利濕、散結(jié)消腫之功效。銀杏葉性味甘苦澀平，具有活血化瘀、斂肺平喘、消腫止痛之功效。舒師經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐，認(rèn)識到石見穿和銀杏葉相伍，能夠有效緩解肝癌病人尤其是晚期患者肝區(qū)疼痛的癥狀，實(shí)為不可多得的一組抗癌良藥。

2.3 三七配白及：三七甘、微苦，入肝胃經(jīng)?；鲋雇?，活血化瘀，具有“止血不留瘀，活血不動血”之效。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“三七，諸家多言性溫。然單服其末數(shù)錢，未有覺溫者，善化瘀血，又善止血妄行，為吐衄要藥，病愈后不至瘀血留于經(jīng)絡(luò)，證變虛勞?！卑准翱?、澀，寒，歸肺胃肝經(jīng)，收斂止血、消腫生肌?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主癰腫惡瘡敗疽，傷陰死肌，胃中邪氣，痱緩不收。”三七散瘀活血，走而不守；白及收斂止血，守而不走，以收為要。一走一守，一散一收，配成對藥加強(qiáng)止血之功又不致瘀血留滯，加強(qiáng)止血活血之功，促進(jìn)胃腸黏膜上皮生長的作用。對肝癌消化道出血者有很好的止血、生肌斂瘡修復(fù)作用。

3 清熱解毒類

肝癌的發(fā)生與“癌毒”關(guān)系密切。病毒性肝炎、攝入黃曲霉素或因水污染等均可屬于“癌毒”，氣滯血瘀久蘊(yùn)體內(nèi)，亦能產(chǎn)生“癌毒”，瘀毒互結(jié)日久，則腫瘤易生。因此，清熱解毒類藥物在治療中是必不可少的。舒師認(rèn)為，清熱解毒藥在直接抑殺癌細(xì)胞的同時，若與健脾理氣藥配伍，也有扶正的作用。

3.1 青蒿配田基黃：青蒿味辛、苦，性寒。能夠清熱解毒、除疹、截瘧。常用于治療熱毒淤積的肝癌。《玉楸藥解》謂其“清肝退熱，泄?jié)?，除蒸”。田基黃性味甘苦而涼，具有清熱利濕、散瘀止痛、消腫解毒之功效。二藥相須為用，能使清熱解毒、散瘀消腫、消瘤的力量顯著加強(qiáng)。

3.2 龍葵配車前子：龍葵性味苦寒，有小毒，具有清熱解毒、利水消腫之功效。車前子甘、寒，入肺、肝、腎、膀胱經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》論其能“主氣癃，止痛，利水道小便，除濕痹，久服輕身養(yǎng)老”。二者相配治療肝癌患者出現(xiàn)腹腔積液、下肢水腫等癥，既抗腫瘤又有利水消腫之功，可謂一舉兩得，是舒師治療肝癌腹部膨大脹滿的必用之品。

3.3 虎杖根配南方紅豆杉：虎杖根性味苦平，具有活血定痛、清熱解毒等功效?！兜崮媳静荨吩破洹肮ブT腫毒，止咽喉疼痛，治五淋白濁，瘡癰”。南方紅豆杉屬淺根植物，性味苦、平，有小毒，歸心經(jīng)。具有清熱解毒，消腫散結(jié)功效。此外，舒師研究中發(fā)現(xiàn)南方紅豆杉水提物能明顯降低A549細(xì)胞EFGR磷酸化殘基pEGFR（Y1068）的表達(dá)水平，調(diào)控下游信號的傳導(dǎo)，同時發(fā)現(xiàn)南方紅豆杉水提物可能通過影響EGFR旁路HGF/c-MET信號通路抑制腫瘤細(xì)胞的生長[2]。二藥聯(lián)合應(yīng)用不但可以增強(qiáng)清熱解毒之效，還可以干預(yù)腫瘤細(xì)胞的信號傳導(dǎo)通路而引起腫瘤細(xì)胞的凋亡。

3.4 茵陳配梔子：茵陳苦、辛，微寒，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，清熱利濕、退黃，為治黃要藥?！睹t(yī)別錄》云：“主通身發(fā)黃，小便不利，去伏瘕，療瘡火諸毒。”梔子味苦，性寒，能夠?yàn)a火除煩、清熱利濕、涼血解毒。《本草新編》：“止心脅疼痛，瀉上焦火邪，祛濕中之熱，消五癉黃病?！倍幒嫌?，取茵陳蒿湯之意，舒師常以此藥對用于肝癌患者全身黃疸，鞏膜黃染者，無論其屬陽黃、陰黃皆可使用。

以上常見的配伍應(yīng)用僅僅是本人師從舒師的一點(diǎn)粗淺認(rèn)識，臨證用藥時遠(yuǎn)不止于此。舒師認(rèn)為中醫(yī)藥治療肝癌屬于多靶點(diǎn)療法，藥對雖短小，肝癌病機(jī)亦復(fù)雜，然對藥對于肝癌某個靶點(diǎn)的針對性強(qiáng)，藥僅兩味，然藥力集中，藥效疊加，是針對癌病復(fù)雜病機(jī)中某階段性或某部分癥候而設(shè)，也是構(gòu)成舒師治療疑難雜癥方大法的基礎(chǔ)。對于上述對藥，臨床仍需辨證應(yīng)用，還需注意患者的體質(zhì)、年齡及其他臟腑功能，方能掌握其精髓。

4 驗(yàn)案舉隅

蔡某，男，46歲。2014年9月17日初診?；颊?個月前感身體乏力、不欲飲食、肝區(qū)隱痛，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。肝臟CT示：右肝實(shí)質(zhì)性占位，大小約5cm×4cm。經(jīng)肝穿刺活檢確診為原發(fā)性肝癌。剖腹探查發(fā)現(xiàn)不宜手術(shù)切除，遂前來就診?？滔掳Y見：神疲乏力，腹脹，肝區(qū)隱痛，鞏膜輕微黃染，皮膚未見明顯出血點(diǎn)，納差，不欲飲食，大便溏，3～4次/日，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦。證屬肝郁脾虛，瘀毒內(nèi)結(jié)，治以健脾理氣，化瘀軟堅(jiān)，清熱解毒。藥用：生曬參、雞內(nèi)金各10g，黃芪20g，茯苓、生薏苡仁、茵陳、田基黃、虎杖根、藤梨根、垂盆草各15g，地鱉蟲、焦梔子各9g，姜黃、石見穿、銀杏葉、五味子、生麥芽各12g，田三七（沖服）3g。14劑，水煎服。服藥后復(fù)診：患者精神轉(zhuǎn)佳，胃納改善，二便調(diào)，偶有肝區(qū)隱痛，前方減生薏苡仁、銀杏葉、雞內(nèi)金，加北沙參、枸杞子、女貞子、川楝子以扶正固本。依前方法，隨癥加減治療半年余，病情穩(wěn)定。2015年3月15日復(fù)查肝臟CT：腫塊與前片大致相仿，未見明顯變化?；颊咔闆r良好，現(xiàn)仍繼續(xù)治療中。

[1]史國軍,山廣志.原發(fā)性肝癌中醫(yī)病機(jī)新論[J].浙江中醫(yī)雜志，2012,47（7）：500-501.

[2]舒琦瑾,王彬彬.南方紅豆杉水提物誘導(dǎo)人肺癌A549細(xì)胞調(diào)亡及其分子機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(9)：1243-1247.

2016-09-20

# 通訊作者：舒琦瑾，E-mail：shuqjhz@163.com