王莎莎 鄧金釵 鄭小偉

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

方藥運用

半夏瀉心湯治療胃咳淺析

王莎莎 鄧金釵 鄭小偉#

浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

半夏瀉心湯 胃咳 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

《素問·咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”“胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。”“此皆聚于胃，關(guān)于肺。”提出咳嗽不只與肺相關(guān)，還涉及到胃。本文試對治療脾胃病的半夏瀉心湯用治胃咳作一探討。

1 咳嗽與脾胃的關(guān)系

肺與脾胃關(guān)系密切，生理上相互關(guān)聯(lián)，病理上相互影響。從五行角度看，肺屬金，脾胃屬土，脾胃為肺之母，肺的功能活動需要脾胃化生水谷精微的濡養(yǎng)。若脾胃虛弱，化生精微物質(zhì)減少，肺失濡養(yǎng)而功能失常。從氣機角度看，脾氣主升，胃氣主降，兩者位居中焦，為人體臟腑氣機升降之樞紐，能保持肺通降之性。若脾胃氣機升降失調(diào)，胃氣不降反升，必然影響肺的肅降功能而致肺失宣降、肺氣上逆。黃元御《素靈微蘊》云：“此肺氣上逆之病也，而肺逆之原，則在于胃。脾以太陰而主升，胃以陽明而主降……脾升則肝氣亦升，故乙木不陷，胃降則肺氣亦降，故辛金不逆。胃氣不降，肺無下行之路。是以逆也。”從水液代謝角度看，胃主受納腐熟水谷，水谷精微經(jīng)脾的運化輸于肺，再經(jīng)肺通調(diào)水道，輸布于全身。三者共同完成水液的輸布代謝，若其中一方失職，必然導(dǎo)致水液代謝失常產(chǎn)生痰飲，從而影響其中臟腑。如脾氣虛弱，失于健運，水液內(nèi)停，釀為痰飲致胃氣失常，痰飲又隨胃氣上逆于肺，致肺氣上逆而咳。胃咳的癥狀，《素問·咳論》只提出“咳、嘔”兩大表現(xiàn)，后世醫(yī)家又對其有所補充，如鄭欽安認為脾胃虛弱而致咳者，癥見“其人飲食減少，腹?jié)M時痛，多吐清冷涎痰”[1]?，F(xiàn)代臨床觀察，胃咳除咳、嘔外，還可見咳痰，痰多而黏稠，噯氣呃逆，燒心嘈雜，反酸等癥。

2 半夏瀉心湯治療咳嗽的依據(jù)

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，原文用它來治療誤下所致的心下痞證?！秱菰醇分姓f：“胃居心之下，故曰心下也?！惫市南缕Φ牟∽儾课辉谄⑽福爸袣馓撊?，不能運化精微為痞”?！捌Α蓖ā胺瘛保褙詾椤吨芤住妨呢灾?，由乾、坤二卦組成。上卦為乾，乾為天，主升；下卦為坤，坤為地，主降。故否卦意為天氣向上升，地氣向下降，天地之氣不相交，陰陽升降失調(diào)，痞塞不通。而痞證正處于“否”卦的狀態(tài)，胃陽（乾）上逆，脾陰（坤）下降，脾胃不相交接。所以心下痞證的病機乃脾胃升降失常，氣機阻滯。胃咳病機為脾胃虛弱，氣機升降失調(diào)，胃氣上逆，致肺氣上逆，故可用半夏瀉心湯治療。方中重用半夏，半夏夏半而生，感一陰之氣，擅降陽中之陰，長于降逆止嘔；苦寒之黃芩、黃連清泄胃熱，三者共同作用以降胃陽。辛熱之干姜，歸脾經(jīng)，能散脾寒，以升脾陰。四藥寒熱、苦辛并用，以恢復(fù)脾胃氣機升降，俟胃氣下降，則肺氣亦可恢復(fù)通降之性，咳嗽可止。脾胃虛弱為“胃咳”之本，用甘溫之人參、大棗、甘草補脾胃之虛，脾胃健則肺氣充，肺的宣降功能恢復(fù)咳嗽自止；又脾胃健運，氣機自調(diào)。

3 運用舉隅

李某，女，57歲。2015年10月1日初診：曾患胃食管反流病十余年，咳嗽三余月。診見：痰多，色白而黏稠，咽喉干燥，納呆，時有呃逆、反酸，胃脘痞滿不適，舌紅、苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬脾虛濕阻，肺失宣降。治以半夏瀉心湯加減：姜半夏、化橘紅、白術(shù)、紫菀各12g，黃連、黃芩、北沙參各9g，干姜、炙甘草各6g，煅瓦楞子、款冬花各10g。7劑。10月8日復(fù)診：自訴癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，舌淡紅、苔白膩，脈濡。予原方調(diào)整：化橘紅改10g，白術(shù)改9g，黃連改6g。7劑。2周后電話隨訪，諸癥痊愈無復(fù)發(fā)。

按：患者咳嗽乃因脾胃氣機升降失調(diào)，母病及子，故用半夏瀉心湯加減治療。原方半夏改為姜半夏以增強降逆止咳之力，人參改為北沙參，補肺已傷之陰，兼清肺熱，防痰化熱，而易于除痰?；偌t燥濕化痰；款冬花潤肺化痰止咳，重在止咳；紫菀善于祛痰以止咳，尤適于痰稠難咯者；三者共同加強化痰止咳之力。煅瓦楞子重于制酸治療反酸之癥，又消痰軟堅以助化橘紅、紫菀之力?！捌樯抵?，肺為儲痰之器”，故加白術(shù)益氣健脾燥濕，脾健則痰消，兼有虛則補其母之意。

[1]唐步祺.鄭欽安醫(yī)書闡釋[M].成都：巴蜀書社，2004：249.

2017-02-17

# 通訊作者：鄭小偉，E-mail：zhxw2103@163.com