英 俊

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

脛腓骨是長(zhǎng)管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，約占全身骨折的13.7%[1]。10歲以下兒童尤為多見，其中以脛腓骨雙骨折最多，脛骨骨折次之，單純腓骨骨折最少。骨折可分為兩種，即穩(wěn)定型骨折和不穩(wěn)定型骨折，其中不穩(wěn)定型骨折因其骨折端發(fā)生移位或者復(fù)位后容易再次發(fā)生移位的特性，相對(duì)于穩(wěn)定型骨折較為難治[2]。目前蒙醫(yī)手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合跟骨牽引治療脛腓骨骨折的適應(yīng)證有逐漸擴(kuò)大趨勢(shì)。自2012 年5月至2017年5月，采用蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位小夾板外固定結(jié)合跟骨牽引治療脛腓骨骨折，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2012 年5月至2017年5月35例不穩(wěn)定型脛腓骨骨折患者，男22例，女13例，年齡10～56歲，平均42歲。選取患者都是脛腓骨發(fā)生了不穩(wěn)定型骨折，且無開放骨折及血管神經(jīng)損傷。

1.2 方法

1.2.1 復(fù)位前準(zhǔn)備：器械準(zhǔn)備及心理準(zhǔn)備兩方面。準(zhǔn)備小夾板、壓墊、跟骨牽引器械、消毒用具及局麻藥物，向患者詳細(xì)講解病情及治療情況、預(yù)定預(yù)后情況等。

1.2.2 手法復(fù)位：蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位小夾板外固定[3]根據(jù)患者全身情況和骨折類型制定具體的手法復(fù)位步驟，以恢復(fù)脛骨長(zhǎng)度及負(fù)重功能為原則。患者仰臥病床，膝關(guān)節(jié)屈曲150°左右，助手肘部環(huán)抱腘窩向上牽拉，另一助手雙手握住踝及跟部對(duì)抗?fàn)坷?，矯正短縮及成角，術(shù)者根據(jù)骨折側(cè)方移位雙手?jǐn)D壓復(fù)位、螺旋及斜型骨折根據(jù)移位方向旋轉(zhuǎn)擠壓同時(shí)骨間擠壓分骨復(fù)位。

1.2.3 小夾板固定：進(jìn)行完蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位好后相應(yīng)部位放置壓墊，用5塊兒小夾板對(duì)患處進(jìn)行固定，根據(jù)脛骨前緣解剖特點(diǎn)脛前放置兩塊細(xì)長(zhǎng)小夾板，內(nèi)、外、后側(cè)分別放置寬小夾板，3根寸帶以中、遠(yuǎn)、近順序捆綁小夾板。固定上1/3骨折時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲135°，內(nèi)外側(cè)夾板超膝關(guān)節(jié)固定；固定中1/3骨折時(shí)內(nèi)外側(cè)夾板遠(yuǎn)端達(dá)踝關(guān)節(jié)，近端達(dá)膝關(guān)節(jié)，后側(cè)小夾板遠(yuǎn)端達(dá)達(dá)跟骨結(jié)節(jié)，近端達(dá)腘窩下2cm；固定下1/3骨折時(shí)內(nèi)外側(cè)夾板遠(yuǎn)端達(dá)跟骨，近端達(dá)膝下2cm。小夾板固定過程中必須嚴(yán)密觀察及及時(shí)調(diào)整松緊度，過松骨折容易再次移位，達(dá)不到固定骨折的目的，過緊影響血運(yùn)甚至導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥，且足部能正?；顒?dòng)的同時(shí)注意夾板和壓墊是否會(huì)發(fā)生移動(dòng)。

1.2.4 跟骨牽引：蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位小夾板外固定后對(duì)患者進(jìn)行跟骨牽引治療。將傷側(cè)斷肢置于托馬氏架上，讓患者屈膝保持125°～135°間，并對(duì)患處進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)患者骨折移位和體重情況確定牽引重量，初始時(shí)牽引重量一般為自身體重的10%[5]。之后每次牽引前通過X線確定患處對(duì)位情況，及時(shí)的調(diào)整牽引重量。

1.3 療效判斷：治療3個(gè)月以后根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療情況進(jìn)行評(píng)估。治愈：對(duì)位結(jié)果滿意，患處無壓痛，患肢與健康肢無區(qū)別，骨折處成角<5°，膝關(guān)節(jié)伸屈受限<15°，踝關(guān)節(jié)伸屈受限<5°。顯效：對(duì)位結(jié)果尚可接受，按壓時(shí)有輕微痛感，患者與健康肢相比縮短<1 cm，骨折處成角<10°，膝關(guān)節(jié)伸屈受限<30°，踝關(guān)節(jié)伸屈受限<10°。有效：對(duì)位線基本能接受，按壓有明顯痛感，患者與健康肢相比縮短<2 cm，骨折處成角<15°，膝關(guān)節(jié)伸屈受限<45°，踝關(guān)節(jié)伸屈受限<15°。無效：對(duì)位差，患處持續(xù)疼痛，患者與健康肢相比縮短>3 cm，膝關(guān)節(jié)伸屈受限>45°，踝關(guān)節(jié)伸屈受限>15°，患者無法支持患者正常行動(dòng)[6-8]。

2 結(jié)果

35例患者中有25例痊愈，8例顯效，2例有效，沒有無效病例。患者對(duì)治療結(jié)果均滿意。

3 討論

脛腓骨骨折在臨床上很常見，尤其在青少年患者中發(fā)生頻率高，其治愈效果可能對(duì)青少年患者的發(fā)育情況造成一定影響，也會(huì)影響成年人的行動(dòng)能力，是不可忽視的一種臨床病癥[9]。其中又以不穩(wěn)定型脛腓骨骨折較難治愈[10]。本文根據(jù)已有文獻(xiàn)報(bào)道采用蒙醫(yī)整骨手法復(fù)位加上小夾板固定配合跟骨牽引治療不穩(wěn)定型脛腓骨骨折，證實(shí)了該方法在治療該病癥時(shí)有明顯療效，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1]實(shí)用骨科學(xué)骨骨折83例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2012,23(1):56.

[2] 李文利,李文國(guó).手法復(fù)位小夾板固定加局部中藥外敷治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,26(1):1.

[3]吉日嘎啦，等． 蒙醫(yī)骨傷學(xué)[M]． 呼和浩特: 內(nèi)蒙古人民出版社，2007: 81．

[3] 張奉章,謝漢陽(yáng),沈明鐘.手法整復(fù)夾板固定聯(lián)合跟骨牽引治療脛腓骨骨折97例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,34(1):102.

[4] 劉 示,何玉山,肖思賢.跟骨牽引、手法復(fù)位配合小夾板外固定治療脛腓骨不穩(wěn)定性骨折療效觀察[J].新中醫(yī),2011,28(1):63.

[5] 吳紅霞,胡永峰,劉立平,等.跟骨牽引配合小夾板固定治療脛腓骨骨折臨床觀察[J].中國(guó)骨傷,2008,28(1):1.

[6] 陳海湖.內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流治療脛腓骨骨折并骨筋膜室綜合征臨床療效分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,10(7):1298.

[7] 丁小豐,周 輝,詹莊錫,等.手法復(fù)位夾板固定加跟骨牽引治療脛腓骨中下段骨折療效分析[J].中國(guó)骨傷,2009,28(3):616.

[8] 陳 鋒,吳建軍.兩種方法治療脛腓骨骨折的療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2008,24(2):421.

[9] 丁小豐,周 輝,詹莊錫,等.手法復(fù)位夾板固定加跟骨牽引治療脛腓骨中下段骨折的得失分析[J].中國(guó)骨傷,2008,10(1):1.

[10] 林鎮(zhèn)榮,吳盛榮,蘇 劍,等.合并下脛腓聯(lián)合分離的踝關(guān)節(jié)骨折脫位的診斷與治療[J].河北醫(yī)學(xué),2007,25(3):553.