● 吳 敏 林雪娟▲

基于整體觀念的慢性胃炎的中醫(yī)健康管理模式探討※

● 吳 敏1，2，3林雪娟1，2，3▲

慢性胃炎是臨床常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病之一，其發(fā)病率居于各類胃病之首。隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高，中醫(yī)健康管理應(yīng)時(shí)而生，但是其管理模式尚未形成完善的體系。筆者基于中醫(yī)整體觀念，探索慢性胃炎的中醫(yī)健康管理模式，為慢性病的中醫(yī)健康管理提供新思路。

中醫(yī)健康管理 整體觀念 慢性胃炎

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人類醫(yī)學(xué)的目的正在從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變，健康理念逐漸深入人心，健康的內(nèi)涵也在不斷變化。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)于1989年提出了以“身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)健康、道德健康”為核心的健康四維概念?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》和《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017-2025)》明確了健康中國(guó)建設(shè)的目標(biāo)，并提出發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病防治中的優(yōu)勢(shì)和作用，以健康促進(jìn)和健康管理為手段。在這樣的背景下，以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)，研究慢性病的中醫(yī)健康管理模式，具有積極的意義和良好的應(yīng)用前景。

慢性胃炎(Chronic Gastritis，CG)是消化內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，其患病率一般隨年齡的增長(zhǎng)而升高[1]，其中慢性萎縮性胃炎一般與胃癌的發(fā)病率呈正相關(guān)[2]。中醫(yī)治療慢性胃炎有其顯著的優(yōu)勢(shì)，但是基于中醫(yī)理論的健康管理模式尚不完善，故筆者試從整體觀念的角度探索慢性胃炎的中醫(yī)健康管理模式，以期為臨床慢病的健康管理提供新的思路。

1 中醫(yī)健康管理的意義

健康管理是指對(duì)個(gè)體或者群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估和預(yù)測(cè)的過(guò)程，主要包括全面收集個(gè)體或群體的健康信息、分析評(píng)估健康狀態(tài)及提出干預(yù)方案三個(gè)環(huán)節(jié)[3]，其具體實(shí)施與健康的概念密切相關(guān)?！瓣幤疥?yáng)秘，精神乃治”指出了中醫(yī)對(duì)健康的理解，這一認(rèn)識(shí)與WHO提出的四維健康概念不謀而合，中醫(yī)“治未病”的理論更是體現(xiàn)出“預(yù)防為主”的健康管理思想。因此，整體觀念指導(dǎo)下的中醫(yī)健康管理能夠提高慢病管理的綜合水平，推動(dòng)中醫(yī)健康管理事業(yè)的發(fā)展。

2 慢性胃炎的中醫(yī)健康管理模式探索

中醫(yī)健康管理的內(nèi)容是豐富多彩的，筆者以整體觀念為指導(dǎo)思想，以“整體、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化”為理念，從采集三觀信息，建立個(gè)人檔案；辨識(shí)健康狀態(tài)，預(yù)測(cè)疾病風(fēng)險(xiǎn)；綜合評(píng)估分析，提供健康指導(dǎo)；反饋干預(yù)效果，實(shí)時(shí)調(diào)整方案四個(gè)方面闡述慢性胃炎的健康管理模式。

2.1 采集三觀信息，建立個(gè)人檔案

三觀參數(shù)是指與健康狀態(tài)相關(guān)的宏觀、中觀、微觀參數(shù)[4]，宏觀參數(shù)是指與“天、地、時(shí)”相關(guān)的參數(shù)，如《素問(wèn)·異法方宜論》中“地勢(shì)使然也”指出自然環(huán)境對(duì)人體的健康具有一定的影響；中觀參數(shù)是指與健康狀態(tài)相關(guān)的生物、心理、社會(huì)環(huán)境等表征參數(shù)，即“生、心、社”三個(gè)部分的參數(shù)；微觀與宏觀相對(duì)，包括“理、化、病”三部分的參數(shù)，是人體健康狀態(tài)在體內(nèi)的反映，也是中醫(yī)傳統(tǒng)四診內(nèi)容的延伸。因此，對(duì)慢性胃炎患者采集信息時(shí)需全面、準(zhǔn)確、規(guī)范。例如，慢性胃炎患者的基本信息如姓名、性別、年齡、民族、出生年月建檔時(shí)應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)完整；宏觀參數(shù)如患者的居住環(huán)境、居住地的氣候特點(diǎn)、發(fā)病是否與天氣相關(guān)、發(fā)病季節(jié)、當(dāng)時(shí)的節(jié)氣、加重是否在夜間及就診日期；中觀參數(shù)如患者就診時(shí)的癥狀、體征、病史等，同時(shí)可以讓患者填寫(xiě)中醫(yī)體質(zhì)量表、WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表及心理方面相關(guān)的量表；微觀參數(shù)如患者的血常規(guī)、血生化、全腹彩超、胃鏡及病理活檢等檢查。綜合慢性胃炎患者的三觀信息，建立個(gè)人健康檔案，全面把握患者的健康狀態(tài)，能夠指導(dǎo)后期健康狀態(tài)調(diào)整。2.2 辨識(shí)健康狀態(tài)，預(yù)測(cè)疾病風(fēng)險(xiǎn)

健康狀態(tài)的辨識(shí)是人體整體功能的評(píng)價(jià)，也是疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的前提。福建中醫(yī)藥大學(xué)李燦東教授認(rèn)為對(duì)狀態(tài)的辨識(shí)是把握健康與疾病的關(guān)鍵，其團(tuán)隊(duì)開(kāi)發(fā)出一套以證素辨證為核心辨識(shí)模型的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)[5]。臨床醫(yī)生或科研工作者將慢性胃炎患者的三觀信息錄入該系統(tǒng)，可以判斷患者的健康狀態(tài)，主要包括生理病理特點(diǎn)、體質(zhì)特點(diǎn)和健康狀態(tài)要素[6]；證素辨證參照朱文鋒教授《證素辨證學(xué)》[7]，將各四診信息對(duì)某證素的貢獻(xiàn)度進(jìn)行累積相加，所得的貢獻(xiàn)度進(jìn)行累積相加，所得的貢獻(xiàn)度之和，作為該證素的積分，當(dāng)證素積分介于70和100之間時(shí)，說(shuō)明存在有輕度的病理變化；當(dāng)證素積分介于100和150之間時(shí)，說(shuō)明存在有中度的病理變化；當(dāng)證素積分大于150時(shí)，說(shuō)明存在有重度的病理變化。

2.3 綜合評(píng)估分析，提供健康指導(dǎo)

中醫(yī)健康管理是中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的健康管理，因此，針對(duì)患者的健康狀態(tài)辨識(shí)和疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，為患者提供中醫(yī)健康指導(dǎo)。

脾胃疾病常常與飲食因素相關(guān)[8]，因此，飲食調(diào)養(yǎng)是非常重要的。早餐宜好，午飯宜飽，晚飯宜少，是“食飲有節(jié)”的具體體現(xiàn)。飲食不慎常常會(huì)誘發(fā)慢性胃炎，如《素問(wèn)·痹論》言：“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄秹塾H養(yǎng)老書(shū)》亦云：“飲食太冷熱，皆傷陰陽(yáng)之和?！卑磿r(shí)吃飯、飲食清淡、細(xì)嚼慢咽、兩餐間隔時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)等是慢性胃炎的飲食調(diào)護(hù)原則?！傲越禐橛?，以通為順”是指六腑必須保持通暢，有利于食物的傳化和糟粕的排泄。胃為六腑之一，食飲有節(jié)，可避免飲食積滯，胃脘不適。久病致虛，對(duì)于慢性胃炎病程較長(zhǎng)的患者，辨證施膳，指導(dǎo)其健康飲食調(diào)養(yǎng)，藥膳制作，長(zhǎng)期服用，以養(yǎng)胃氣。

此外，情志失調(diào)也是導(dǎo)致脾胃病的重要原因之一。例如，甘慧娟等[9]認(rèn)為脾胃病變常常與肝密切相關(guān)?！毒霸廊珪?shū)·痞滿》云：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞。”《臨證指南醫(yī)案》亦云：“情志不遂，肝木之氣，逆行犯胃，嘔吐膈脹……脘痛腹鳴?！备沃魇栊梗{(diào)暢氣機(jī)，性急易怒，情志不暢則容易加重慢性胃炎患者的病情，故健康指導(dǎo)時(shí)應(yīng)重視加入必要的心理疏導(dǎo)，囑咐患者保持平和的心態(tài)，盡量不動(dòng)怒，同時(shí)可根據(jù)個(gè)人愛(ài)好選擇閱讀、旅行、種植花草等方式來(lái)放松心情，調(diào)暢情志。

飲食調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)節(jié)是慢性胃炎中醫(yī)健康管理中重要的措施，當(dāng)然，健康宣教，起居調(diào)攝，運(yùn)動(dòng)保健以及適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)藥干預(yù)都是健康管理模式中不可或缺的部分。

2.4 反饋干預(yù)效果，實(shí)時(shí)調(diào)整方案

療效評(píng)價(jià)是臨床診療過(guò)程中必不可少的組成部分，因此，隨診及回訪過(guò)程中需與病人建立良好的關(guān)系，密切關(guān)注患者的不適癥狀和體征是否改善，危險(xiǎn)因素是否排除，還要對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，讓病人或其家屬充分了解病情。患者需堅(jiān)持自助和他助相結(jié)合，隨診的時(shí)間由專業(yè)的健康管理師根據(jù)患者的病情輕重而定，若患者處于未病態(tài)或慢性胃炎的欲病態(tài)，評(píng)價(jià)的時(shí)間可稍長(zhǎng)一些，如三個(gè)月評(píng)價(jià)一次；若患者處于已病態(tài)，即為慢性胃炎患者，則評(píng)價(jià)時(shí)間相對(duì)縮短一些，如半個(gè)月評(píng)價(jià)一次；如果病情未見(jiàn)明顯改善或急性發(fā)作或病情持續(xù)惡化，則需請(qǐng)脾胃專科門(mén)診或?qū)＜視?huì)診，以免耽誤病情。需要注意的是，隨診時(shí)需要根據(jù)每次中醫(yī)狀態(tài)的變化情況，及時(shí)調(diào)整健康管理措施，同時(shí)向患者解釋自助方案的重要性，使其理解中醫(yī)健康管理的意義，自覺(jué)付諸實(shí)踐并長(zhǎng)期堅(jiān)持。

3 小結(jié)

人體自身是一個(gè)有機(jī)整體，其與自然環(huán)境及社會(huì)環(huán)境相統(tǒng)一，整體觀念應(yīng)貫穿于中醫(yī)健康管理的全過(guò)程。隨著社會(huì)環(huán)境的改善，經(jīng)濟(jì)水平的提高，生活質(zhì)量的提升，人們對(duì)自身健康的要求也越來(lái)越高，而中醫(yī)健康管理正是新時(shí)期滿足人們對(duì)健康需求的重要平臺(tái)，其模式的完善對(duì)未來(lái)慢病的中醫(yī)健康管理具有重要意義。本文基于整體觀念探討了慢性胃炎的中醫(yī)健康管理模式，為慢性病的中醫(yī)健康管理提供了新思路。

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國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(No.81230087)；國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81373552)；福建省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.2014J01362)

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地(350122)；2.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(350122)；3.福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心(350122)

▲通訊作者 林雪娟，女，副教授。研究方向：四診信息標(biāo)準(zhǔn)化采集。E-mail：lxjfjzy@126.com