章夏芳 徐超 姚慶華

1浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310022

文獻(xiàn)綜述

中醫(yī)藥治療食管癌的研究概況*

章夏芳1徐超1姚慶華2#

1浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310022

食管癌 中醫(yī)藥療法 文獻(xiàn)綜述

食管癌，古稱噎嗝，是我國常見的惡性腫瘤，以進(jìn)行性吞咽困難為典型臨床表現(xiàn)。其發(fā)病率及死亡率分別居我國全部惡性腫瘤的第5位和第4位[1]。常用的治療手段有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療以及中醫(yī)藥治療等。中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相互結(jié)合可取長補(bǔ)短[2]。全文總結(jié)食管癌的病因病機(jī)、治則治法，并以腫瘤治療階段為目，分析其辨證論治的不同。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)對食管癌病因病機(jī)的認(rèn)識，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“三陽結(jié),謂之隔”，其后，歷代醫(yī)家從不同角度進(jìn)行了分析，《三因極一病證方論》中提出“喜怒不常，憂思過度，恐慮無時(shí)，郁而生涎，涎與氣搏，升而不降，逆害飲食，與五膈同，但此在咽嗌，故名五噎”，指出情志因素致病。朱丹溪提出“夫氣之初病,或飲食不謹(jǐn)，或內(nèi)感七情,或食味過濃，偏助陽氣，積成膈熱”，闡釋了飲食不節(jié)，損傷脾胃，促進(jìn)食管癌的發(fā)生及發(fā)展。《瞻山醫(yī)案》指出“夫噎膈證，惟老年人及精氣虧虛者方有此病，而少壯者少有，則噎膈證，原于虛損”，提出年老體弱，臟腑衰竭，不能抵御外邪，亦可促進(jìn)食管癌發(fā)生發(fā)展。綜上，痰邪、氣虛、血瘀、癌毒、火邪、燥邪是主要病因,肺、胃、脾、腎臟腑功能失調(diào)是致病的關(guān)鍵[3]。

2 治則治法

《景岳全書》中有“凡治噎膈,大法當(dāng)以脾腎為主，……治脾者宜從溫養(yǎng)，治腎者宜從滋潤，舍此二法，他無快捷方式矣”，提出噎膈的治療以溫脾滋腎，扶正固本為主?！杜R證指南醫(yī)案》指出“其未成者，用消瘀去痰降氣之藥，或可望其通利”，針對噎嗝的病因，可行祛痰化瘀降氣之方。現(xiàn)代李玉奇教授認(rèn)為噎嗝病在上焦，氣多血少，重在利膈，且噎膈初則養(yǎng)陰清肺，久則滋腎益脾，脾旺則心腎得交，脾健則氣生津潤[4]。故治療食管癌“治病必求于本”，針對疾病的根本原因進(jìn)行治療，以扶正培本、滌痰化瘀以及清熱解毒為治療法則。

3 辨證論治

中醫(yī)藥治療是一個(gè)辨證論治的過程，在與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合運(yùn)用時(shí)，食管癌不是單一不變的，它從發(fā)生、發(fā)展、演變、直至歸宿是一個(gè)不同質(zhì)的過程，存在于圍手術(shù)期、輔助治療期、隨訪期和姑息治療期四個(gè)不同的階段[5]。3.1圍手術(shù)期：手術(shù)切除是治療食管癌的主要手段。圍手術(shù)期指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。手術(shù)前后患者狀態(tài)不同及術(shù)前焦慮、心理創(chuàng)傷、麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后治療等因素的影響，中醫(yī)辨證分型會發(fā)生變化。傅曉青等[6]對150例手術(shù)患者分別于術(shù)前及術(shù)后第3天進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，發(fā)現(xiàn)術(shù)前以實(shí)證為主，術(shù)后虛證增多明顯。而王飛等[7]對159例術(shù)后患者觀察發(fā)現(xiàn)動態(tài)變化呈現(xiàn)由實(shí)至虛的特點(diǎn)。

具體治療上，術(shù)前多實(shí)證，不主張補(bǔ)益，治療以改善手術(shù)條件、術(shù)前準(zhǔn)備為主。如手術(shù)患者入院時(shí)床頭掛中草藥香袋開竅寧神、緩解術(shù)前患者焦慮，幫助順利開展手術(shù)[8]。賈麗等[9]在手術(shù)結(jié)束前30分鐘予15例食管癌根治術(shù)患者靜脈注射高烏甲素，術(shù)后低劑量維持，患者均處于輕中度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，無過度鎮(zhèn)靜，不抑制咳嗽反射，利于患者術(shù)后恢復(fù)。手術(shù)易傷氣傷血，食管胃大部切除后，器官功能受損，受納和運(yùn)化功能減退，故術(shù)后以虛證為主，兼虛實(shí)夾雜證，治療以扶正補(bǔ)虛為要。夏艷等[10]對30例食管癌術(shù)后患者予十全大補(bǔ)湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼治療，補(bǔ)氣養(yǎng)血健脾，術(shù)后免疫及營養(yǎng)指標(biāo)均明顯改善。施義等[11]對術(shù)后體虛盜汗的32例食管癌患者運(yùn)用當(dāng)歸六黃湯斂陰止汗，效果顯著。

3.2 輔助治療期：食管癌輔助治療指手術(shù)切除原發(fā)病灶，病程6個(gè)月內(nèi)，為防止惡性腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行的治療。輔助治療期以放療、化療為主，中醫(yī)證候在放化療的影響下，可發(fā)生質(zhì)與量的變化。杜業(yè)勤等[12]在120名患者放療前后給予中醫(yī)辨證分型，放射治療前以痰氣互結(jié)型、血瘀痰滯型、陰虛毒熱型、氣虛陽微型為多見，放射治療后以血瘀痰滯型、陰虛毒熱型、氣虛陽微型為多見?；熕幬镌谝种颇[瘤生長的同時(shí)，也對人體正常的脾胃功能產(chǎn)生打擊，致使脾胃氣虛，脾胃為滋養(yǎng)元?dú)庵?，脾胃損傷必然導(dǎo)致元?dú)獠蛔愣a(chǎn)生各種不足[13]，陳顥等[14]對25例食管癌術(shù)后化療者輔以中藥加味麥門冬湯益氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋陰生津、化瘀消積，并發(fā)癥明顯減少，生存質(zhì)量顯著改善，免疫機(jī)能提高。

3.3 隨訪期：食管癌根治性手術(shù)及輔助治療后對食管癌患者進(jìn)行治療后監(jiān)測，即治療后頭兩年每3月1次，兩年后每6月1次，直到4年，以后每年1次。隨訪期腫瘤患者經(jīng)過手術(shù)切除以及輔助放化療，已殺滅體內(nèi)可能殘存的微小病灶，體內(nèi)已處無瘤狀態(tài)，故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采取觀察的手段而不行治療，而此段腫瘤復(fù)發(fā)率可達(dá)50%～70%[5]。陳志峰等[15]給予131例食管癌術(shù)后隨訪患者中成藥制劑增生平口服12個(gè)月以上，結(jié)果治療者中位生存期為50個(gè)月，患者遠(yuǎn)期生存率明顯提高。

3.4 姑息治療期：大部分食管癌患者就診時(shí)已為食管癌中晚期，無法行根治性手術(shù)切除，或根治術(shù)后復(fù)發(fā)，無法切除，此時(shí)治療以姑息治療為主，以緩解患者癥狀、減輕患者痛苦、改善患者生存質(zhì)量、延長生存時(shí)間為目的。食管癌的姑息治療主要為姑息性放化療以及對癥支持治療。PS評分≤2分者為接受姑息放化療的病人，PS＞2分為接受最佳支持治療的病人，此階段中醫(yī)證候復(fù)雜[5]，其原因大致可分為以下幾種：中醫(yī)證候受患者體質(zhì)因素的影響[16]；中醫(yī)證候受姑息性放化療的影響[17]；中醫(yī)證候受腫瘤轉(zhuǎn)移部位和并發(fā)癥的影響。雖然本階段中醫(yī)證候復(fù)雜，但總的來說，中醫(yī)辨證屬正虛邪實(shí)，治療以扶正祛邪為大法。

中醫(yī)藥在此階段與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合應(yīng)用于中醫(yī)藥輔助姑息放化療，起增效減毒作用。復(fù)方合劑噎膈飲1號和噎膈飲2號配合化療治療中晚期食管癌，顯示出了增效減毒的作用[18-19]。中醫(yī)藥配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最佳支持治療應(yīng)用于晚期癌癥患者，對改善生活質(zhì)量有顯著療效。中藥復(fù)方如半夏瀉心湯合清胃散加減[20]能夠較好地改善患者進(jìn)食哽咽、胸背痛、納差等癥狀，提高生活質(zhì)量。

4 結(jié)語

目前治療食管癌的手段主要為手術(shù)、放化療及靶向治療，中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相互配合已顯示其優(yōu)勢，但中醫(yī)藥聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療食管癌缺少統(tǒng)一的辨證思路、治療方案，缺乏高水平的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。“辨病-辨階段-辨證”的治療可最大程度發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢輔助治療食管癌，為中醫(yī)藥輔助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療提供一個(gè)依據(jù)，拓寬食道癌的中西醫(yī)結(jié)合治療空間。

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2016-12-12

分子腫瘤學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開放課題姜黃素對NKD2-Wnt-CXCR4通路的調(diào)控作用及其機(jī)制，編號：SKL-KF-2015-02

#通訊作者：姚慶華，E-mail：Yaoqh@zjcc.org.cn