浙江中醫(yī)藥大學(xué)(杭州，310053) 方躍坤 徐文麗 黃敬南 杜寶昕 陶方澤 崔 云

崔云治療陽痿驗(yàn)案4則*

浙江中醫(yī)藥大學(xué)(杭州，310053) 方躍坤 徐文麗 黃敬南 杜寶昕 陶方澤 崔 云1△

陽痿疾患是男科的常見疾病之一，通過車禍后陽痿案、老年性陽痿案、肥胖型陽痿案、糖尿病陽痿案此4則驗(yàn)案，闡述了崔云教授在治療陽痿疾患時(shí)的思辨過程，其用藥巧妙，辨證明晰，值得臨床借鑒。

崔云 陽痿 驗(yàn)案

陽痿，亦作陽萎，又稱陰痿、陽不舉等，是男科多發(fā)病、難治病之一。吾師崔云教授系浙江省名中醫(yī)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)副主任委員，從事中醫(yī)男科臨床、科研工作30余年，茲舉其診治陽痿驗(yàn)案4則，以饗同道。

車禍后陽痿案

黃某，男，40歲，公務(wù)員，2015年11月6日初診，主訴：陽痿半年?；颊甙肽昵鞍l(fā)生車禍，頭部受傷，此后出現(xiàn)陽事不舉，性欲下降，反復(fù)思量，多方延醫(yī)，皆采用溫陽之品及雄性激素治療，不效，轉(zhuǎn)我處就診?？淘\:面色萎黃，情緒低落，胸悶不舒,頭暈，多夢(mèng)易驚，口苦, 小便不利，納呆。脈沉弦而無力；舌質(zhì)淡，苔白膩。查體：外生殖器正常。血清性激素：T、P、FSH、LH、E2、PRL均在正常范圍內(nèi)。彩色多普勒檢查：雙側(cè)陰莖動(dòng)脈供血正常。西醫(yī)診斷：勃起功能障礙。中醫(yī)診斷：陽痿。辨證屬肝郁不舒，心虛膽怯。治以疏肝解郁，寧心安神。擬方柴胡龍骨牡蠣湯加減。處方：柴胡6g，黃芩15g，姜半夏10g，黨參10g，干姜10g，大棗30枚，桂枝10g，茯苓15g，生大黃6g，生龍骨15g，煅牡蠣15克，黃芪30g，仙鶴草30g，威靈仙15g，21劑，水煎服，日1劑。囑其多行樂事，愉悅生活。

2015年11月27日二診?；颊咦栽V藥后性欲增強(qiáng)，陰莖偶有勃起反應(yīng)，心情較前舒暢，頭暈、口苦亦有減輕，胃納轉(zhuǎn)佳。上方加厚樸8g，14劑。

2015年12月11日三診。連續(xù)服用前方2周，自訴性欲增強(qiáng)明顯，心情舒暢，同房成功較滿意，胃納增加,余癥減，察其舌淡苔白，脈弦。上方加刺蒺藜15g，14劑再入，以固其效。

按：清·尤乘在《壽世新編·用藥須知》中指出:“唯知療人之疾, 而不知療人之心, 是由舍本而求末也。”本案患者逢車禍之變，大驚卒恐，傷于心腎，氣機(jī)逆亂，氣血不達(dá)宗筋，不能作強(qiáng)，遂見陽事不舉。心有郁結(jié)，煩悶不舒，情緒低落，癥見脈弦，口苦，多夢(mèng)易驚。故治用柴胡加龍骨牡蠣湯，上可鎮(zhèn)靜安神以慰其情，下能疏肝解郁以暢其心。柴胡加龍骨牡蠣證屬于少陽病范疇，亦屬于小柴胡湯衍化方。崔師善用經(jīng)方,既強(qiáng)調(diào)辨證論治又重視辨癥論治,男科病尤重視從肝論治，肝乃生殖中樞，足厥陰之經(jīng)環(huán)陰器抵少腹，肝主疏泄，調(diào)節(jié)人一身之氣機(jī)，針對(duì)病機(jī)治以小柴胡湯類方和解樞機(jī)。

柴胡加龍骨牡蠣湯證條文“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，以極簡之語描述出受到驚嚇后創(chuàng)傷應(yīng)激障礙患者的軀體化障礙，至于陽痿，勃起功能障礙則可視為“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”在局部的表現(xiàn)。故崔師提出要拓展經(jīng)方在男科臨床的應(yīng)用范圍，結(jié)合實(shí)踐，抓其根本，有的放矢。崔師指出，龍骨、牡蠣二味相配，使陽有所歸，陰有所納，安心神以解驚悸之癥。與此同時(shí)，在強(qiáng)調(diào)辨證論治時(shí)，注重運(yùn)用專病專方專藥，柴胡加龍骨牡蠣湯為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙所致陽痿患者的專方，在此基礎(chǔ)上配以治痿專藥，如仙鶴草、威靈仙、白蒺藜等補(bǔ)虛強(qiáng)壯之品，皆有良好的振陽起痿之效，而不能盲目“見痿治痿”。

古稀老人虛損陽痿案

李某，男，60歲，退休工人。2015年11月21日初診，主訴：陽痿3年余?；颊咦允龀趸闀r(shí)性生活正常，并育有一女。3年前出現(xiàn)早泄、舉而不堅(jiān)，現(xiàn)已無勃起，求于我處診治。血清性激素檢查：T、P、FSH、LH、E2、PRL均在正常范圍內(nèi)。彩色多普勒檢查：雙側(cè)陰莖動(dòng)脈供血不足?？淘\：其人面黃羸弱，腰痛，神疲無力，伴見性欲減退，飲食無味，呃逆胸悶，時(shí)而頭暈健忘，小便多等。脈沉細(xì)無力；舌淡白邊有小瘀點(diǎn)。辨證屬脾腎陽虛，瘀血阻絡(luò)。治以溫補(bǔ)脾腎，活血通絡(luò)。擬還少丹加減。熟地黃15g，枸杞子15g，山藥30g，山萸肉10g，石菖蒲10g，炒杜仲12g，肉蓯蓉15g，巴戟天15g，遠(yuǎn)志15g，川芎10g，黨參15g，小茴香6g，五味子15g，功勞葉15g，當(dāng)歸10g，大棗30枚，21劑,日1 劑,水煎服。囑其適量行走，增強(qiáng)體質(zhì)。

2015年12月12日二診。患者自訴起效不顯，偶有晨勃，自感精神萎靡，心情煩悶，大便偏稀。上方去肉蓯蓉，加紅景天30g，劉寄奴15g，刺蒺藜30g，生麥芽60g，生谷芽60g，14劑。

2015年12月26日三診?；颊呷栽V見效不顯，然陰莖已能稍微勃起，舌脈同前，辨證無誤，治法得當(dāng)，原方14劑再入。一個(gè)月后得知起大效，已能正常房事。

按：本案患者歲至六十，氣血漸衰，宗筋不潤而致陽痿。崔師治療老年虛損而致陽痿喜從氣血入手，從絡(luò)而治，故以還少丹為大法，取其“返老還少”之意，脾腎同治也。故補(bǔ)腎健脾以調(diào)其本，理氣活血通絡(luò)以治其標(biāo)，使氣血有源，經(jīng)脈得養(yǎng)。是日又值小雪，寒邪正盛，恐素體不行，當(dāng)以熱藥溫之。方中熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥滋陰益腎，肉蓯蓉、巴戟天、炒杜仲溫陽補(bǔ)腎，陰中求陽，共為主藥，以治陽虛諸癥。然知補(bǔ)而不知通，恐資邪留寇，非其治也，故用黨參、川芎、當(dāng)歸、小茴香，溫通以行血?dú)?，理氣化痰以治呃逆胸悶諸癥。二診崔師言其歲乃七八之?dāng)?shù)，經(jīng)云“七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”，慮其“肝腎同源”，雖陽虛在腎，然恐瘀在肝，故用紅景天益氣活血補(bǔ)肝腎，劉寄奴活血化瘀而作利水之用，亦喜用大量生二芽健脾消食生氣血以養(yǎng)先天，兼具舒肝、化痰之功，加之刺蒺藜平肝潛陽亦具壯陽之妙。三診本訴見效不顯，若尋常醫(yī)家便更弦易轍或大變其味，然自古變方易而守方難，崔師言其患者年老久衰，病起時(shí)長，滯氣難行，瘀血不活，當(dāng)量變以求質(zhì)變，病之所在，令藥之所及也，固守其方而獲效驗(yàn)。

消渴并陽痿案

王某，男，46 歲，工人，2015年11月21日初診，主訴：陽痿半年。糖尿病史10余年，常年服用西藥二甲雙胍，但血糖控制不佳，空腹血糖為12mmol/L 左右。6月前出現(xiàn)行房時(shí)陰莖舉而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久，現(xiàn)求我處診治?？淘\：其人神少無力，性欲可，夜間出汗甚，口渴，心煩，小便黃，大便較干。脈沉細(xì)，舌紅苔黃，舌面有少許裂紋。辨證屬陰虛火旺，瘀血阻絡(luò)。治以滋陰瀉火，活血通絡(luò)。擬當(dāng)歸六黃湯加減。處方：生地黃15g，熟地黃15g，當(dāng)歸10g，黃芩15g，黃柏5g，黃連6g，黃芪30g，天花粉30g，功勞葉15g，鬼箭羽15g，21劑，水煎服，日1劑。囑其注意飲食，降糖藥繼服。

2015年12月12日二診?；颊叻幒蠖啻螐?fù)查空腹血糖在7.8mmol/L左右，夜間汗出、口渴癥狀已明顯緩解，但仍感乏力，小便出現(xiàn)頻數(shù)而不暢，舌淡紅，脈細(xì)弱。彩色多普勒檢查：雙側(cè)陰莖動(dòng)脈供血不足。擬六味地黃湯加味。處方：生地黃15g，山茱萸10g，山藥30g，牡丹皮10g，澤瀉10g，茯苓15g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，黃芩15g，女貞子15g，續(xù)斷15g，劉寄奴15g，鬼箭羽15g，28劑。

按:古人治消渴以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，重在養(yǎng)陰清熱。今此案消渴并陽痿與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中糖尿病性勃起功能障礙[1](diabetic erectile dysfunction，DED)癥狀相似，病機(jī)雷同。而消渴病日久，氣血漸衰，衰則氣血不行，易于瘀滯，因此崔教授指出在治療DED時(shí)滋陰清熱與活血化瘀并舉，更應(yīng)兼顧活血通絡(luò)，并提示瘀血阻絡(luò)貫穿本病，即便瘀癥不顯，也應(yīng)防微杜漸，防其化瘀之虞。故崔師在治療血管性勃起功能障礙時(shí)常加入鬼箭羽，指其活血降糖兼具止渴之效，對(duì)于糖尿病并發(fā)心、腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)等病變，有改善微循環(huán)，增強(qiáng)免疫的作用；功勞葉，清虛熱而有一定滋養(yǎng)作用，并言其久服無傷胃之弊?！熬貌《嗵搳A瘀”，崔師主張益氣活血，通補(bǔ)并用，故益腎化瘀，以展氣化，二診改用六味地黃湯加當(dāng)歸、黃芪培補(bǔ)后天以助生氣活血之功。崔師臨證喜用劉寄奴化瘀而利水，合續(xù)斷、黃芪共奏利氣活血通絡(luò)之功，對(duì)于因瘀而致小便不暢頗具療效；女貞子養(yǎng)陰清熱，降血糖并具潤腸通便之效。此案崔師古方妙用，方隨證轉(zhuǎn)，而患者病起時(shí)長，辨證無誤，當(dāng)守方繼服，徐圖緩求，細(xì)水長流。

肥胖癥致陽痿案

張某，男，33歲，銀行職員，2015年11月7日初診，主訴：陽痿5月?；颊叻逝?0年，平素暴飲暴食，活動(dòng)量較少，曾靠壯陽藥勉強(qiáng)維持房事近2個(gè)月，后藥物使用不見起效，現(xiàn)求我處診治。血清性激素檢查：T、P、FSH、LH、E2、PRL均在正常范圍內(nèi)。彩色多普勒檢查：雙側(cè)陰莖動(dòng)脈供血正常。肛門指診檢查：前列腺Ⅰ°腫大，無壓痛，前列腺按摩液白細(xì)胞(++)，卵磷脂小體(+++)?？淘\：其人面黃無光，大腹便便，胸悶不舒，尿頻，尿急，小便黃，伴見性欲減退，少腹脹，氣短乏力。脈沉細(xì)無力，舌黃胖邊有齒痕。辨證屬中氣不足、濕熱中阻。治以補(bǔ)中益氣，清熱利濕。擬補(bǔ)中益氣湯加減。處方：黃芪30g，升麻6g，黨參30g，白術(shù)15g，柴胡6g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，生甘草6g，黃芩15g，連翹10g，生地榆30g，21劑，水煎服，日1劑。囑其加強(qiáng)鍛煉，飲食有節(jié)，起居有常。

2015年11月28日二診?；颊咦栽V藥后少腹脹，尿頻、尿急、小便黃等癥大減，漸有晨勃，雖不能正常插入行房事，硬度已有所增加，惟覺近來偶爾有咳嗽，舌淡白，脈細(xì)弱，上方中黨參減量至15g，加絞股藍(lán)15g，仙鶴草30g，大棗30枚，14劑。

2015年12月12日三診?；颊咦栽V藥后少腹脹，尿頻、尿急、小便黃等癥基本消失，無咳嗽，勃起硬度顯著增加，查前列腺按摩液有白細(xì)胞少許，卵磷脂小體(+)，同房3次，效果均滿意，舌苔薄白，脈緩略弱，上方中去黃芩、連翹，加紅景天30g，14劑。

按:《經(jīng)》云:“久臥傷氣，久坐傷肉?！狈逝秩站们疫\(yùn)動(dòng)較少，而致痰濕內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，氣血陰陽漸衰。故崔師認(rèn)為氣虛則無力攝血，血不行脈道則玉莖不能充盈，而發(fā)為陽痿，故當(dāng)益氣攝血，充潤宗筋，治以補(bǔ)中益氣為大法。崔師認(rèn)為惟土喜溫而惡濕，土不及，故以黃芪補(bǔ)中益氣，升陽固表，為主藥，輔以黨參、白術(shù)甘溫補(bǔ)氣健脾。然補(bǔ)中益氣湯本屬溫品，患者又兼具尿頻、尿急等濕熱之象，故在此基礎(chǔ)上用連翹清熱解毒而通利下焦，并輔以生地榆，取性澀緩急而具清利通淋之功。二診崔師喜用仙鶴草與大棗相配，輔以芪參更具補(bǔ)氣調(diào)血之功，令陰莖得血以盈，得氣以壯；絞股藍(lán)化痰止咳兼具益氣健脾之效。三診患者諸癥大減，然脈仍緩弱，故隨癥加減，守效方以固其效，待陽明津液充實(shí)，氣血充沛，生化有源，宗筋得以濡養(yǎng)而陽痿自愈。

以上4案臨床癥狀皆出現(xiàn)陽痿之癥，然“同病異治”也。崔師高屋建瓴，圓機(jī)活法，言辨證論治，必當(dāng)立方有據(jù)，法藥相宜。近代名醫(yī)范文甫先生亦言：“醫(yī)之方藥，無所不可，固不必拘一格以求備，亦不必得一驗(yàn)而自矜?！币虼藢徱蛉裘?，既敢于持方不替，亦當(dāng)敢于出奇制勝則病無害已。

[1] 王東,張冕,李敬林.從消渴并陽痿論治糖尿病性勃起功能障礙[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(9):16- 18.

Four Proved Cases of Impotence Treated by CUI Yun

FANG Yue-kun, XU Wen-li, Huang Jing-nan, DU Bao-xin, TAO Fang-ze, CUI Yun1

(Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China; 1.Affiliated Ningbo TCM Hospital of Zhejiang Chinese Medical University,Ningbo 315000,China)

Impotence disorder is one of the common diseases of andrology. In this paper, 4 proved cases are illustrated, treating impotence after a car accident,treating senile impotence, treating impotence with obesity,and treating diabetic impotence, in order to explain in the treatment of impotence disorders speculative process by professor CUI Yun. The ingenious prescription and the clarity of the TCM differentiation criteria for professor CUI Yun broaden the thinking of treating impotence disorder for the medical person.

CUI Yun; impotence; proved cases

浙江省名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：GZS20120030)；浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：2017ZA043)

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院(寧波，315000)

△通訊作者

R277.58

文章編號(hào)：1006- 4737(2017)02- 0043- 03

2016- 12- 27)