上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203) 秦 英 邸若虹

李時(shí)珍巧用小續(xù)命湯療泄瀉醫(yī)案一則*

上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203) 秦 英 邸若虹△

本文主要介紹了李時(shí)珍運(yùn)用治療中風(fēng)的經(jīng)典方劑小續(xù)命湯來治療一人徹夜飲酒后，泄瀉不止的醫(yī)案一則。該案為現(xiàn)存為數(shù)不多的李時(shí)珍這一醫(yī)學(xué)大家自己治療疾病的醫(yī)案之一，理、法、方記載詳細(xì)，是重要的文獻(xiàn)資料。本文從小續(xù)命湯方的組成分析及該案病人的病因病機(jī)推測(cè)來探索李時(shí)珍的用藥思路。

李時(shí)珍 小續(xù)命湯 泄瀉 醫(yī)案

李時(shí)珍現(xiàn)存著作中，其醫(yī)案主要散見于《本草綱目》。通過對(duì)《本草綱目》中醫(yī)案的系統(tǒng)整理與分類，共得出治療泄瀉的醫(yī)案12則，其中6則為李時(shí)珍自己親診的醫(yī)案。本案為現(xiàn)存資料中為數(shù)不多的明確標(biāo)為李時(shí)珍自行診治的醫(yī)案之一，是寶貴的文獻(xiàn)記載。該案記載詳細(xì)，用藥思路靈活，為當(dāng)今臨床治療泄瀉提供了不同的用藥思路，具有重要的臨床價(jià)值。

原 案

一錦衣夏月飲酒達(dá)旦，病水泄，數(shù)日不止，水谷直出。服分利消導(dǎo)升提諸藥則反劇。時(shí)珍診之，脈浮而緩，大腸下弩，復(fù)發(fā)痔血。此因肉食生冷茶水過雜，抑遏陽氣在下，木盛土衰，素問所謂久風(fēng)成飧泄也。法當(dāng)升之揚(yáng)之。遂以小續(xù)命湯投之，一服而愈。昔仲景治傷寒六七日，大下后，脈沉遲，手足厥逆，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，用麻黃湯平其肝肺，兼升發(fā)之，即斯理也。神而明之，此類是矣。

(《本草綱目·草部卷之十五·麻黃》)

小續(xù)命湯方藥物組成考

查閱《本草綱目》全書后得知，李時(shí)珍并未在《本草綱目》一書中列出小續(xù)命湯的方藥組成。那么李時(shí)珍所用到的小續(xù)命湯到底是怎樣的組成呢？小續(xù)命湯較早可以追溯到唐代《千金方》?！肚Ы鹨矸健ぞ淼谑摺ぶ酗L(fēng)下·中風(fēng)第一》載：小續(xù)命湯方的組成為麻黃、防己、人參、桂心、黃芩、芍藥、川芎、杏仁、炙甘草各一兩，炮附子一枚，防風(fēng)一兩半， 生姜五兩，共12味藥。明代《普濟(jì)方·卷六十四·咽喉門》載小續(xù)命湯方的組成與《千金翼方》所載相比，多一味“大棗”，附子用藥為“半兩”，生姜“七片”，余藥皆同。然《普濟(jì)方·卷八十八·諸風(fēng)門·中風(fēng)》所載藥味與《千金翼方》無異，唯附子用半兩，生姜用“五片”，并于小續(xù)命湯方加減用藥之后載有“《錄驗(yàn)方》有白術(shù)，不用杏仁?！毒燃狈健窡o川芎、杏仁?！堆幽攴健窡o防風(fēng)”?！镀諠?jì)方》中兩處小續(xù)命湯在用法上，將該方藥物除生姜外，研為粗末，服用時(shí)以生姜五或七片(一方加棗兩枚)加入散湯中煎煮前藥，每次服用四或五錢，不拘時(shí)服?？梢姡瑢?duì)李時(shí)珍此處所用小續(xù)命湯的藥物組成，在“防風(fēng)、川芎、杏仁、大棗”的用否上是存疑的。

李時(shí)珍于《本草綱目》收載了明代及以前歷代醫(yī)家的著作中的內(nèi)容，《千金方》及《普濟(jì)方》中的內(nèi)容均有多處引用。筆者更傾向于《普濟(jì)方·卷八十八·諸風(fēng)門·中風(fēng)》中該方的組成。其理由有三：一是《普濟(jì)方》與《本草綱目》成書于同一朝代，且成書先于《本草綱目》，《普濟(jì)方·卷八十八·諸風(fēng)門·中風(fēng)》與《千金翼方·卷第十七·中風(fēng)下·中風(fēng)第一》中小續(xù)命湯的用藥相同，是比較公認(rèn)的小續(xù)命湯方的組成；二是任應(yīng)秋先生《中醫(yī)各家學(xué)說》中言“李時(shí)珍《本草綱目》中所附的方，采自《普濟(jì)方》的特多”[1]；三是本案病因病機(jī)與風(fēng)相關(guān)，具體分析如下。

醫(yī)案探析

本案病人初因徹夜飲酒，飲食過雜，酒熱內(nèi)盛導(dǎo)致汗孔開泄，風(fēng)邪乘機(jī)入內(nèi)。后玄府閉，內(nèi)熱趨向膚表，脾腎失其溫煦，風(fēng)木克脾土，脾胃及大腸失去溫煦，則水谷不化，隨大便泄下。但此時(shí)尚非虛證，亦非積滯、中氣下陷所致，故服消導(dǎo)升提藥則加劇病情。飲酒達(dá)旦，脈浮緩，本案病人或兼太陽中風(fēng)之證。風(fēng)邪閉于內(nèi)不得外出，故久泄?！端貑枴っ}要精微論篇第十七》云：“久風(fēng)為飧泄”?！端貑枴わL(fēng)論篇第四十二》載：“飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)……久風(fēng)入中，則為腸風(fēng)，飧泄?！憋L(fēng)為木氣，內(nèi)通于肝，肝木乘脾，脾氣下陷，日久而成泄瀉。李時(shí)珍判斷本案病人為木盛土衰便是此意。

案中“一劑而愈”為本案判斷虛實(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)。病人泄下水谷數(shù)日不愈，能一劑而愈，一則說明小續(xù)命湯切中病機(jī)；二則說明本案病人不屬于久泄虛損嚴(yán)重之證。本案病因?yàn)轱嬀浦酗L(fēng)，病機(jī)為飲酒化熱，衛(wèi)表失司，里熱外散，脾胃大腸失去溫煦，水谷不化，則泄瀉，證屬寒熱錯(cuò)雜。

小續(xù)命湯方中含麻黃湯，有發(fā)散風(fēng)邪、平肝肺之功。李時(shí)珍認(rèn)為，麻黃湯為發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥，外可散風(fēng)邪以救表，內(nèi)可伐肝木以防其傷脾。防己、防風(fēng)、生姜開表泄閉，合麻黃驅(qū)風(fēng)邪外出；炮附子溫中，使胃腸火力得復(fù)；川芎、芍藥調(diào)氣血以助正氣，且芍藥可以泄肝木以固脾土；黨參健脾益氣，扶正以驅(qū)邪外出；黃芩味苦性寒，可清里氣不宣導(dǎo)致的郁熱，亦可清酒熱。諸藥合用，正對(duì)病機(jī)，故能“一劑而愈”。

李時(shí)珍在本案之后言：“昔仲景治傷寒六七日，大下后，脈沉遲，手足厥逆，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，用麻黃湯平其肝肺，兼升發(fā)之，即斯理也。神而明之，此類是矣?！笨梢姳景傅挠盟幵趯?shí)踐上印證了李時(shí)珍所闡發(fā)的張仲景的針對(duì)泄利的治療思想。然《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》載“傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之”。兩者原文對(duì)比后得知，李時(shí)珍此處所言麻黃湯，或?yàn)椤奥辄S升麻湯”。仲景麻黃升麻湯方中含麻黃、桂枝、炙甘草，并不包括“杏仁”一藥，即不含麻黃湯全方。張仲景用麻黃升麻湯治療傷寒六七日大下后瀉痢不止，其理為木盛克土，正氣本已不足，不可再用寒藥伐木，而應(yīng)疏導(dǎo)木氣，用祛風(fēng)疏肝之法，使木氣平緩，此亦為逆流挽舟之法。

小續(xù)命湯本是治療中風(fēng)的常用方劑，《千金方》及《普濟(jì)方》中泄瀉相關(guān)疾病的方劑中，未見小續(xù)命湯的應(yīng)用。李時(shí)珍切中本案病機(jī)，活用此方治療泄瀉，可見李時(shí)珍確為臨證大家，精于辨證，用方遵其義而不泥于前人之說。中醫(yī)治療泄瀉一病，重視病機(jī)，因此“見泄不止瀉”，切中病機(jī)用藥，不止泄而瀉止。用風(fēng)藥治泄瀉的方法，后世亦有運(yùn)用，如運(yùn)用人參敗毒散疏表邪，使表氣疏通，則里滯除，痢亦自止。

[1] 任應(yīng)秋.中醫(yī)各家學(xué)說[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1980:34.

A Medical Case of LI Shi-zhen′s: Xiaoxuming Decoction to Treat Diarrhe

QIN Ying, DI Ruo-hong

(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

This paper is to introduce a medical record that Li Shi-zhen, a TCM master, used Xiaoxuming Decoction as a classic formula for apoplexy to treat a patient with endless diarrhea after drinking all night long. This case is one of the few remaining cases of LI Shi-zhen. In this case, he recorded the therapeutic priniple, method and formula in detail. Therefore, it is an important document literature. In this paper, we explored LI Shi-zhen′s thinking on choosing herbs through the discussion on the ingredients of Xiaoxuming Decoction and the analysis on the etiology and pathogenesis of this case.

Li Shi-zhen; Xiaoxuming decoction; diarrhea; medical record

上海中醫(yī)藥大學(xué)“杏林學(xué)者和優(yōu)秀學(xué)科團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃”

R256.34

A

1006- 4737(2017)02- 0028- 02

2016- 10- 18)

△通訊作者