肖菊芳 許傳金 嚴偉紅

18例植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者輔助治療的臨床應(yīng)用及護理體會

肖菊芳 許傳金 嚴偉紅

目的 對植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用和護理效果進行觀察和分析。方法 選取18例惡性腫瘤患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港進行輸液化療, 回顧性分析其治療效果。結(jié)果 全部患者均一次性成功植入輸液港, 手術(shù)結(jié)果均能確定導(dǎo)管頭端在上腔靜脈內(nèi), 術(shù)后復(fù)查CT確定均無血胸和氣胸等相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生1例導(dǎo)管阻塞, 1例皮下血腫, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%(2/18), 經(jīng)適當處理后導(dǎo)管均恢復(fù)正常使用, 未見局部感染、血胸、氣胸、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥。所有患者對輸液港的應(yīng)用及護理表示滿意。結(jié)論 在惡性腫瘤患者化療輸液時, 應(yīng)用植入式靜脈輸液港建立靜脈通道, 具有安全方便、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 合理的對植入式靜脈輸液港進行維護可降低護理人員工作量, 提高護理效果,減輕患者的痛苦, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腫瘤；植入式；靜脈輸液港；護理

植入式靜脈輸液港是一種完全可以植入體內(nèi)的閉合性靜脈輸液系統(tǒng), 我國各省大城市早有開展, 但在縣級基層醫(yī)院開展的不多［1-3］。本院腫瘤科2016 年7月開始引進應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者的輔助治療, 取得一定護理經(jīng)驗, 現(xiàn)將總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年7～11月收治的18例惡性腫瘤患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港進行輸液化療, 年齡36～69歲,其中肺癌5例, 肝癌3例, 乳腺癌3例, 結(jié)腸癌2例, 卵巢癌5例。

1.2 方法

1.2.1 植入式靜脈輸液港的手術(shù)方法 植入式靜脈輸液港的置入有本科專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生和護士完成。選用美國巴德公司生產(chǎn)植入式靜脈輸液港, 根據(jù)患者體型大小來選擇型號?；颊哐雠P在手術(shù)臺上, 手術(shù)側(cè)肩部輕度加墊墊高一些,頭部向后仰并偏向?qū)?cè), 在局部麻醉下穿刺頸內(nèi)深靜脈置管, 將導(dǎo)管經(jīng)皮下置入到上腔靜脈和右心房交界區(qū), 微創(chuàng)切口置放注射座在皮下, 再將注射座和導(dǎo)管連接, 然后縫合固定穩(wěn)妥。

1.2.2 植入式靜脈輸液港臨床應(yīng)用及護理

1.2.2.1 手術(shù)前的護理 向患者和其家人對輸液港的相關(guān)知識進行講解和告知, 以使患者減輕畏懼心理和情緒。手術(shù)前一天向患者和其家人介紹輸液港應(yīng)用好處等, 得到患者和其家人知情理解并簽署手術(shù)知情同意書。

1.2.2.2 術(shù)中的護理 查對患者相關(guān)資料, 確定全部正確后協(xié)同手術(shù)醫(yī)師消毒、輸液港的置入等, 備好手術(shù)需要的相關(guān)器械和藥物, 協(xié)助觀察患者生命體征, 植入中即刻行X 線透視確認導(dǎo)管位置以及有無血氣胸等并發(fā)癥, 操作完畢后檢查穿刺部位有無腫脹、滲血等, 觀察患者有無胸痛、心悸及呼吸困難。

1.2.2.3 術(shù)后的護理 觀察有無穿刺區(qū)出血、發(fā)紅及腫脹等異常情況, 使穿刺區(qū)皮膚紗布貼干潔, 若是出現(xiàn)穿刺區(qū)疼痛, 可降低運動量, 適時予止痛對癥治療；臥床休息24 h, 觀察患者有無呼吸急促、胸部疼痛等異常情況。術(shù)后24 h換皮膚紗布貼, 以保持傷口干潔。教會患者如何保護輸液基座,并常常檢查患者有無穿刺側(cè)肢體麻痹等異常癥狀。

1.2.2.4 輸液港的護理及使用注意點 在患者每次輸液前必須查對其姓名及所輸藥品, 備好碘伏、生理鹽水等相關(guān)消毒用品。首先消毒底座周圍皮膚, 然后抽取生理鹽水連接注射座排氣, 回抽血保持導(dǎo)管通暢后, 將20 ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管, 用蝶翼針固定針頭, 標注時間后連接好輸液系統(tǒng)。若是較久時間不用輸液港必須每月沖洗導(dǎo)管1回。在輸液港安全穩(wěn)妥植入后, 告訴患者及其家人安全穩(wěn)妥的輸液港一般不對日常生活造成太大影響, 不過也不可進行激烈體育鍛煉。

1.2.2.5 輸液港多見并發(fā)癥應(yīng)對措施 如果導(dǎo)管不暢(回抽無回血)可采用沖洗導(dǎo)管, 穿刺針部位不正確要隨時調(diào)好；假如有纖維導(dǎo)管鞘形成可用生理鹽水先沖洗直到正常后在留針, 平時要多沖洗導(dǎo)管以防纖維導(dǎo)管鞘的形成；如發(fā)現(xiàn)輸液港植入部位有感染表現(xiàn)要及時復(fù)查血象, 即時送分泌物培養(yǎng),如培養(yǎng)有細菌感染應(yīng)及時處理；如果出現(xiàn)注射座或隧道周圍皮下軟組織水腫, 尤其當出現(xiàn)有藥液滲出時考慮輸液港滲漏,及時報告醫(yī)師妥善處理。

1.2.2.6 對患者進行完全植入式靜脈輸液港的知識宣教必須教會患者觀察基座傷口情況, 有無滲出藥液、水腫等異常情況, 出院時確?；颊邔斠焊圩o理知識的熟練掌握。

2 結(jié)果

全部患者均一次性成功植入輸液港, 手術(shù)結(jié)果均能確定導(dǎo)管頭端在上腔靜脈內(nèi), 術(shù)后復(fù)查CT確定均無血胸和氣胸等相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生1例導(dǎo)管阻塞, 1例皮下血腫, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%(2/18), 經(jīng)適當處理后導(dǎo)管均恢復(fù)正常使用, 未見局部感染、血胸、氣胸、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥。所有患者對輸液港的應(yīng)用及護理表示滿意。

3 討論

人類的惡性腫瘤是當今社會的一個重大難題, 惡性腫瘤經(jīng)不同途徑侵入人體各個不同組織并對人體造成嚴重的傷害?；瘜W(xué)治療是治療惡性腫瘤的有效辦法之一。而治療腫瘤的化學(xué)藥物對外周的血管損傷較大, 并發(fā)癥多, 故創(chuàng)建更加安全的深靜脈通道尤為必要［4-8］。1982 年Niederhuber等［1］首先通過外科技術(shù)經(jīng)頭靜脈放置植入式靜脈輸液港。植入式靜脈輸液港可以用于輸注化療藥物和抗生素以及進行非反復(fù)靜脈穿刺采血。輸液港導(dǎo)管采用的是一種新的高級硅膠材料,柔韌性好, 良好的生物相容性, 從而減少了靜脈炎和血栓的形成［9-11］。輸液港臨床應(yīng)用為腫瘤患者提供永久靜脈輸液途徑, 它的使用方便, 維護相對簡單, 減少了化學(xué)藥物的對外周血管的不良刺激, 大大提高了患者對化療的依從性。這種技術(shù)一般不適用于有感染、對輸液港儀器過敏、肺栓塞、外傷史、凝血功能障礙的患者［12］。

腫瘤科護理工作是促進健康、恢復(fù)健康、減輕痛苦和讓臨終腫瘤患者有尊嚴的離世。隨著惡性腫瘤患者增多, 如何有效減輕腫瘤化療患者痛苦, 提高其生存質(zhì)量是護理工作中的目標之一。完全植入式輸液港的應(yīng)用, 不僅有效減輕患者痛苦、提高其生存質(zhì)量, 還有效減輕護理工作的難度, 減輕其工作量, 提高護理工作效率［13］。如何最大限度地克服輸液港帶來的諸多不利, 使其更好的應(yīng)用于臨床值得護理工作者進一步研究和思考。本院在廣東基層山區(qū), 本縣有100多萬人口, 惡性腫瘤患者不少, 為了解決老百姓看病難的情況(之前許多惡性腫瘤患者必須到廣州才可能得到有效的醫(yī)治),本院在多方支持下成立了腫瘤科以造福百姓。本院腫瘤科成立以來不斷開展新技術(shù)和新項目, 這些新技術(shù)和新項目在大城市雖然不再是新的了, 但是對這個小小縣城來說有著特殊的意義。本院腫瘤科也是今年7月才開始引進應(yīng)用輸液港在惡性腫瘤患者的治療, 本院腫瘤科開展的時間不長, 短期應(yīng)用情況患者滿意, 18例患者均一次性成功植入輸液港, 術(shù)中均能保證導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈內(nèi)。術(shù)后發(fā)生1例導(dǎo)管阻塞, 1例皮下血腫, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%(2/18), 經(jīng)適當處理后導(dǎo)管均恢復(fù)正常使用, 未見局部感染、血胸、氣胸、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥。所有患者對輸液港的應(yīng)用表示滿意。遠期使用情況有待進一步觀察。

總之, 在惡性腫瘤患者化療輸液時, 應(yīng)用植入式靜脈輸液港建立靜脈通道, 具有安全方便、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 合理的對植入式靜脈輸液港進行維護可降低護理人員工作量, 提高護理效果, 減輕患者的痛苦, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Niederhuber JE, Ensminger W, Gyves JW, et al.Totally implanted venous and arterial access system to replace external catheters in cancer treatment.Surgery, 1982, 92(4):706-712.

［2］ 張春旭.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用及維護進展.護理實踐與研究, 2011, 8(15):116-118.

［3］ 孫玉巧, 焦俊琴, 王建新, 等.植入式靜脈輸液港臨床應(yīng)用常見問題及對策.臨床誤診誤治, 2012, 25(6):107-108.

［4］ 鄭娟蘭, 李聞鵬, 任紹燕.植入式輸液港的臨床應(yīng)用.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進展, 2011, 32(1):47-49.

［5］ 張輝, 龔龍波, 王倩, 等.完全植入式靜脈輸液港在胃腸道惡性腫瘤病人應(yīng)用中的護理.護理實踐與研究, 2013, 10(18):64-65.

［6］ 陳川, 林麗.植入式靜脈輸液港在鼻咽癌患者治療中的應(yīng)用和護理.中國臨床護理, 2015, 7(1):5-7.

［7］ 區(qū)妙興.腫瘤患者應(yīng)用植入式中心靜脈輸液港預(yù)防堵塞及感染的護理對策及觀察.中外健康文摘, 2013(25):308-309.

［8］ 黃宇, 張靈, 陳艷, 等.完全植入式靜脈輸液港在27例腫瘤患者中的臨床應(yīng)用及護理體會.貴州醫(yī)藥, 2014(11):1053-1054.

［9］ 陶朵, 林海燕, 黃銀芝, 等.植入式靜脈輸液港在頭頸腫瘤患者中的應(yīng)用及護理.臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版), 2016, 3(37): 7417.

［10］ 陳小黎, 莊茗, 應(yīng)彩雅.植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用.解放軍護理雜志, 2009, 26(24):51-52.

［11］ 吉鐵鳳.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者臨床應(yīng)用中的常見問題及護理對策.海南醫(yī)學(xué), 2014(20):3111-3113.

［12］ 王迪.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的臨床應(yīng)用及護理方法.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版), 2014(4):158-159.

［13］ 何淑歡.植入式靜脈輸液港在46例惡性腫瘤患者中的應(yīng)用與護理.中外醫(yī)療, 2014(33):185-186.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.078

2017-01-16］

529600 廣東陽春市人民醫(yī)院腫瘤科

肖菊芳