張琳 周靜 胡祎

集束化護(hù)理在降低腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果

張琳 周靜 胡祎

目的 探討集束化護(hù)理在降低腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中的作用。方法 80例腦卒中患者, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為集束化護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組, 每組40例。常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中采用常規(guī)的護(hù)理模式, 遵循醫(yī)囑進(jìn)行輸注營(yíng)養(yǎng)液；集束化護(hù)理組采用集束化護(hù)理模式。記錄兩組患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中惡心嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、胃潴留、便秘、誤吸等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 集束化護(hù)理組患者惡心嘔吐發(fā)生率為2.5%、腹脹腹痛發(fā)生率為2.5%、腹瀉發(fā)生率為5.0%、胃潴留發(fā)生率為2.5%、反流誤吸發(fā)生率為2.5%、便秘發(fā)生率為7.5%、堵管發(fā)生率為2.5%, 明顯低于常規(guī)護(hù)理組的27.5%、15.0%、20.0%、15.0%、17.5%、25.0%、15.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 集束化護(hù)理能有效降低腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)的相關(guān)并發(fā)癥, 值得臨床借鑒。

集束化護(hù)理；腦卒中；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥

集束化護(hù)理是指集合各種有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施的一種護(hù)理模式, 它最早被應(yīng)用于重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防。腦卒中早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)科保護(hù)患者腸道屏障功能改善其預(yù)后［1-3］。但進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥, 這些并發(fā)癥可影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果,故合理輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 減少并發(fā)癥的發(fā)生是腦卒中患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要考慮的問(wèn)題。本研究在對(duì)40例腦卒中患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中采用集束化護(hù)理, 明顯降低了其相關(guān)并發(fā)癥, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年4月～2016年8月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的80例腦卒中患者作為研究對(duì)象, 其中男59例,女21例；年齡18～80歲, 平均年齡(49.2±10.7)歲；基礎(chǔ)疾病：糖尿病10例, 高血壓41例, 高脂血癥6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均采用經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；診斷符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；入院時(shí)體溫正常, 無(wú)肺部感染；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)評(píng)分≥3分, 需要營(yíng)養(yǎng)支持；伴有吞咽功能障礙, 符合進(jìn)行管飼標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：入院前有惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道功能紊亂癥狀；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間<1周或>4周。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為集束化護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組, 每組40例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中采用常規(guī)的護(hù)理模式, 遵循醫(yī)囑進(jìn)行輸注營(yíng)養(yǎng)液。

1.2.2 集束化護(hù)理組采用集束化護(hù)理模式, 具體措施為：①成立工作小組, 制定集束化護(hù)理方案。②制訂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃表, 以提高護(hù)士執(zhí)行集束化策略的效率。③對(duì)小組內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注集束化護(hù)理的培訓(xùn), 使其準(zhǔn)確掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方法。培訓(xùn)內(nèi)容為：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的儲(chǔ)存要求、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理、集束化護(hù)理的臨床應(yīng)用、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［6］。④制訂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的記錄表, 由責(zé)任護(hù)士觀察并記錄患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生情況。⑤腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注及護(hù)理：a.患者鼻飼時(shí)體位為床頭抬高約40°。b.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)采用密閉式輸注。c.輸注初始速度為35 ml/h, 緩慢增到110 ml/h, 在24 h內(nèi)輸注完畢；首日輸注量為500 ml, 隨后逐漸增加, 2～5d內(nèi)達(dá)到全量；注意控制輸注濃度, 保持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓<450 mosmol/L。d.每隔4 h 測(cè)量胃內(nèi)殘留量, 當(dāng)>100 ml 時(shí)降低輸注速度或暫停。e.每隔4 h 以30 ml 溫水沖洗管道1次, 每次給藥前后或中斷輸注時(shí)以30 ml 溫水沖洗管道1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中發(fā)生惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉、胃潴留、反流誤吸及便秘等并發(fā)癥情況。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［7］：腹瀉：每日排便次數(shù)>3次,糞便量>200 g, 糞便稀薄, 符合一項(xiàng)即可診斷；便秘：3 d未大便；胃潴留：胃內(nèi)殘留量>150 ml；惡心腹痛根據(jù)患者主訴判斷；腹脹：根據(jù)患者主訴結(jié)合腹部叩診判斷；返流誤吸：①有顯著氣促、肺部啰音增多癥狀；②有顯著嘔吐癥狀, 血氧飽和度顯著降低, 心率增加；③X線檢查可見(jiàn)支氣管痙攣,肺門影增寬, 肺紋理增粗等；④氣道內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

集束化護(hù)理組患者惡心嘔吐發(fā)生率為2.5%、腹脹腹痛發(fā)生率為2.5%、腹瀉發(fā)生率為5.0%、胃潴留發(fā)生率為2.5%、反流誤吸發(fā)生率為2.5%、便秘發(fā)生率為7.5%、堵管發(fā)生率為2.5%, 明顯低于常規(guī)護(hù)理組的27.5%、15.0%、20.0%、15.0%、17.5%、25.0%、15.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)并發(fā)癥, 常需進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,但易出現(xiàn)各種相關(guān)并發(fā)癥, 包括腹瀉、腹痛、胃潴留、反流誤吸等［8］。其中腹瀉是常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 它既影響腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果, 還增加了護(hù)士皮膚護(hù)理的負(fù)擔(dān), 延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。它的發(fā)生與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液保存、溫度、輸注速度、輸入量、濃度等密切相關(guān), 而51%的腹瀉原因?yàn)椴缓侠淼哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式［9-12］。便秘也是接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中較易發(fā)生的并發(fā)癥, 其與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液類型、輸注管理方式有關(guān)［13］。本研究集束化護(hù)理組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)采用密閉式輸注, 對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注量、輸注速度和濃度進(jìn)行規(guī)范化, 腹瀉、便秘發(fā)生率分別為5.0%、7.5%, 明顯低于常規(guī)護(hù)理組的20.0%、25.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；返流誤吸是腦卒中患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 嚴(yán)重的誤吸可致急性呼吸窘迫綜合征, 甚至死亡［14］。腦卒中患者因強(qiáng)烈的交感神經(jīng)阻斷, 降低了胃腸的蠕動(dòng)能力, 使食物排空延后,引發(fā)胃潴留, 尤其是后循環(huán)卒中患者發(fā)生率更高, 胃潴留易致返流誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究集束化護(hù)理組患者體位采用床頭抬高約40°, 體位護(hù)理能有效減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)；在輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí), 護(hù)理人員對(duì)患者胃內(nèi)殘留量進(jìn)行定時(shí)測(cè)量, 以判斷輸注營(yíng)養(yǎng)液速度、輸入量是否合理, 并據(jù)此適當(dāng)調(diào)整,進(jìn)而降低胃儲(chǔ)留和返流誤吸的發(fā)生率［15,16］。

綜上所述, 集束化護(hù)理能有效降低腦卒中患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)的相關(guān)并發(fā)癥, 值得臨床借鑒。

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Application effect of cluster nursing in reducing enteral nutrition complications of stroke patients

ZHANG Lin, ZHOU Jing, HU Yi.Department of Neurology, Shandong Province Weihai City Central Hospital, Weihai 264400, China

Objective To explore the effect of cluster nursing in reducing enteral nutrition complications of stroke patients.Methods A total of 80 stroke patients were divided by random number table into cluster nursing group and conventional nursing group, with 40 cases in each group.The conventional group received conventional nursing mode in the process of enteral nutrition, and follow the doctor’s advice for infusion solution.The cluster nursing group received cluster nursing mode.Recordation were made on complications of nausea and vomiting, diarrhea, abdominal distension, abdominal pain and gastric retention, constipation and aspiration in the process of enteral nutrition in two groups.Results The cluster nursing had nausea and vomiting rate as 2.5%, abdominal distension and abdominal pain rate as 2.5%, diarrhea rate as 5.0%, gastric retention rate as 2.5%, countercurrent mistake inhalation rate as 2.5%, constipation rate as 7.5%, and tube blockage rate as 2.5%, which were all obviously lower than 27.5%, 15.0%, 20.0%, 15.0%, 17.5%, 25.0%, and 15.0% in conventional nursing group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Cluster nursing can effectively reduce related complications of enteral nutrition in stoke patients, and it is worthy of clinical reference.

Cluster nursing; Stroke; Enteral nutrition; Complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.067

2017-01-16］

264400 山東省威海市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)