李愛杰

喹硫平治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的臨床療效及不良反應(yīng)

李愛杰

目的 觀察喹硫平治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 125例老年期癡呆患者作為觀察目標(biāo), 按照抽簽法分為對(duì)照組(63例)和治療組(62例)。對(duì)照組選擇利培酮治療, 治療組選擇喹硫平治療。比較兩組治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療8周后, 治療組總有效率為88.7%高于對(duì)照組的73.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.7%, 與治療組的11.3%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 老年期癡呆患者采用喹硫平治療可顯著改善其精神行為癥狀和癡呆程度, 無(wú)明顯不良反應(yīng), 安全可行, 值得臨床選擇和使用推廣。

老年期癡呆；喹硫平；精神行為癥狀；不良反應(yīng)；臨床療效

老年期癡呆是臨床神經(jīng)科的一種常見病, 認(rèn)知功能障礙、社會(huì)功能減退等是患者的典型癥狀表現(xiàn), 其嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量, 臨床方面重視度較高。藥物治療是臨床針對(duì)老年期癡呆的常用措施, 喹硫平作為非經(jīng)典型的新一代抗精神病藥物, 目前已有大量臨床實(shí)踐證實(shí)其對(duì)阿爾茨海默病及其他類型的精神疾病具有理想的治療效果［1-5］。為評(píng)價(jià)其臨床療效和安全性, 本文選取本院收治的125例老年期癡呆患者作為觀察目標(biāo), 現(xiàn)作分析和報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2016年9月本院收治的125例老年期癡呆患者作為觀察目標(biāo), 入選標(biāo)準(zhǔn)：①完全符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》關(guān)于精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 且患者年齡≥60歲；②簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)>35分, 阿爾茨海默病病理行為評(píng)分表(BEHAVE-AD)評(píng)分≥8分；③患者或其家屬知情同意,并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在精神病史、癲癇、酒精濫用史；②肝、心、腎嚴(yán)重障礙或慢性軀體性疾病；③處于極度興奮躁動(dòng)狀態(tài), 同時(shí)服用其他抗精神病藥物。125例患者按照抽簽法分為對(duì)照組(63例)和治療組(62例)。對(duì)照組男35例, 女28例；年齡61～84歲, 平均年齡(69.3±4.9)歲；病程6個(gè)月～8年, 平均病程(3.2±1.6)年。治療組男32例,女30例；年齡62～85歲, 平均年齡(70.4±4.9)歲；病程7個(gè)月～9年, 平均病程(3.6±1.8)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前1周所有患者均停止服用原用藥物。對(duì)照組選擇利培酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050160, 1 mg)治療, 初始給藥劑量為5 mg/d, 控制最大藥物劑量為20 mg/d, 共治療8周。治療組選擇喹硫平(商品名：思瑞康, AstraZeneca UK Limited, 英國(guó), 注冊(cè)證號(hào)H20090909, 0.1 g)治療, 初始給藥劑量與對(duì)照組相同, 1周內(nèi)將劑量調(diào)整至治療劑量, 即25 mg/d, 平均15 mg/d, 共治療8周。治療過程中禁止服用其他抗抑郁、抗神經(jīng)病、心境穩(wěn)定劑等藥物。睡眠不佳者可給予安定藥物輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。依據(jù)BEHAVE-AD減分率對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定［3］, 其中減分率>60%為顯效, 減分率30%～60%為有效；減分率<30%為無(wú)效?？傆行?(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。使用副反應(yīng)量表(TESS)每周評(píng)定1次不良反應(yīng),治療過程中每個(gè)月要對(duì)血、尿常規(guī)及肝功能、體重、心電圖等進(jìn)行1次檢測(cè), 以便對(duì)藥物安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 治療8周后, 治療組顯效32例,有效23例, 無(wú)效7例, 總有效率為88.7%；對(duì)照組顯效21例,有效25例, 無(wú)效17例, 總有效率為73.0%。治療組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9610, P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 對(duì)照組63例患者中出現(xiàn)活動(dòng)減退、頭暈各2例, 便秘3例, 椎體外系不良反應(yīng)1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.7%；治療組62例患者中出現(xiàn)頭暈3例, 活動(dòng)減退、椎體外系不良反應(yīng)各2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.3%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0587, P＞0.05)。

3 討論

目前臨床還未確定老年期癡呆的發(fā)病機(jī)制, 其是老年患者的多發(fā)病, 且隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)的發(fā)展, 其發(fā)病率逐年升高。發(fā)病后患者的認(rèn)知和記憶能力處于持續(xù)惡化狀態(tài), 同時(shí)日常生活能力明顯減退, 并伴隨各種神經(jīng)和行為障礙等臨床癥狀。老年癡呆的治療及護(hù)理難度均比較大, 其在很大程度上增加了患者家庭及社會(huì)壓力［4,6-10］。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［5］, 老年期癡呆患者精神行為癥狀的發(fā)生、發(fā)展與腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)存在密切關(guān)聯(lián), 其中5-羥色胺(5-HT)功能缺陷的影響最為明顯。利培酮是臨床近年來(lái)新推廣使用的抗精神病藥, 其活性成分可發(fā)揮獨(dú)特的選擇性單胺能拮抗劑的治療作用, 其對(duì)5-HT2受體及多巴胺D2受體親和力較高。本品可與腎上腺素能受體產(chǎn)生良好結(jié)合, 且能夠以較低的親和力結(jié)合α2-腎上腺素受體和H1-組胺能受體進(jìn)行結(jié)合, 對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀予以改善, 與其他抗精神病藥比較, 其治療過程中導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙和強(qiáng)直性昏厥明顯減少［11］。喹硫平是多巴胺和5-HT2A受體拮抗劑, 其可有效阻滯多種受體, 并可顯著降低椎體外不良反應(yīng), 具有強(qiáng)效鎮(zhèn)靜作用, 對(duì)老年期癡呆具有較理想的治療效果［12-16］。

本組研究結(jié)果顯示, 治療8周后, 治療組總有效率88.7%高于對(duì)照組73.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率12.7%與治療組11.3%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這與張蕊［5］在《喹硫平治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的臨床觀察》中得到的結(jié)論基本一致。充分說明喹硫平對(duì)老年期癡呆效果顯著, 安全可靠。此外, 治療期間必須嚴(yán)格遵循個(gè)體化用藥原則, 以病情變化為基礎(chǔ)對(duì)藥物劑量進(jìn)行合理調(diào)整, 盡可能以小劑量藥物對(duì)精神癥狀進(jìn)行改善, 以緩解患者病痛, 提高治療效果。與此同時(shí)要對(duì)患者體重、肝腎功能等不良反應(yīng)情況進(jìn)行密切觀察, 通過合理調(diào)整和改進(jìn)的方式, 提高用藥安全性。

綜上所述, 老年期癡呆患者采用喹硫平治療可顯著改善其精神行為癥狀和癡呆程度, 無(wú)明顯不良反應(yīng), 安全可行,值得臨床選擇和使用推廣。但是, 本組研究入選病例比較少,研究方法單一, 喹硫平的臨床治療效果和藥物毒副反應(yīng)等還需要深入分析和討論。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.062

2017-02-13］

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