肖蕾

青少年近視防治研究進(jìn)展

肖蕾

隨著電子科技的進(jìn)步及學(xué)業(yè)的繁重,青少年近視發(fā)病率的不斷增高,成為日趨嚴(yán)重的社會問題,并成為新的研究熱點。雖然目前應(yīng)用于青少年近視控制的方法眾多,但對于減緩近視眼發(fā)展仍無有效的干預(yù)措施。如何有效的控制和延緩青少年近視的進(jìn)展,已成為眼科醫(yī)生關(guān)注的焦點?，F(xiàn)就國內(nèi)外關(guān)于青少年近視控制措施的最新研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

近視; 防治; 青少年

近年來我國罹患近視的青少年越來越多,近視所占比例小學(xué)生為50%～60%,中學(xué)生為70%～90%,大學(xué)生達(dá)到90%以上[1]。隨著青少年近視患者的增多,給青少年的學(xué)習(xí)生活帶來極大不便。尤其是青少年高度近視合并眼部嚴(yán)重并發(fā)癥時會對青少年的身心健康造成嚴(yán)重危害。因此,如何有效預(yù)防近視及控制近視進(jìn)展一直是眼科學(xué)界研究的重點問題。青少年近視的發(fā)生、發(fā)展不僅受到遺傳因素作用,還與環(huán)境等多種因素密切相關(guān),其中遺傳因素使青少年患近視的幾率增加,而環(huán)境則是近視發(fā)生的重要影響因素。有關(guān)近視發(fā)生的機(jī)制有多種學(xué)說,針對不同的發(fā)病機(jī)制,對近視發(fā)展的控制采取了不同的方法,主要有光學(xué)矯正、藥物治療、戶外運動、視覺訓(xùn)練、以及中醫(yī)中藥等。

1 光學(xué)矯正

1.1 框架眼鏡

配戴框架眼鏡是現(xiàn)代生活中最普遍的近視矯正方式,包括單光眼鏡及近閱讀附加眼鏡。其原理均是通過鏡片在視網(wǎng)膜上獲得清晰地物像。目前,單光眼鏡是矯正近視最常用的方法,其鏡片分為球面設(shè)計,以及非球面設(shè)計。主要作用是使原聚焦于視網(wǎng)膜前的平行光線,通過配戴合適的負(fù)球鏡片,聚焦在視網(wǎng)膜上,從而獲得清晰的視覺圖像。但是配戴單光眼鏡仍然會出現(xiàn)近視的加重,眼軸不斷的增長,對于防止青少年近視進(jìn)展作用甚微。已有很多研究證實近視比正視表現(xiàn)出更大的調(diào)節(jié)滯后,調(diào)節(jié)滯后導(dǎo)致視網(wǎng)膜不能清晰成像,從而加快了近視的進(jìn)展。近閱讀附加鏡近距離閱讀附加鏡包括雙焦點、漸進(jìn)多焦點及各種新型設(shè)計的眼鏡。近年來大量動物模型及臨床研究證實在近視進(jìn)展中,周邊視網(wǎng)膜屈光狀態(tài)起著重要作用。

heng D等[2]通過為期3年的臨床試驗研究表明雙焦點眼鏡可以有效控制青少年近視的進(jìn)展。Fulk[3,4]等通過對82名內(nèi)隱斜兒童的隨機(jī)、前瞻性研究發(fā)現(xiàn)雙焦點眼鏡可以控制近視進(jìn)展,同時還發(fā)現(xiàn)不正確的驗配可加快近視進(jìn)展。而Grosvenor T[5]等在為期3年的回顧性分析中讓近視兒童分別配戴單光眼鏡、+1.00D及+2.00D雙焦點眼鏡,通過該研究發(fā)現(xiàn)在控制近視的進(jìn)展中雙焦點眼鏡與單焦點眼鏡的作用差別無統(tǒng)計學(xué)意義。雙焦點眼鏡雖然可以實現(xiàn)近視患者分別視遠(yuǎn)、視近,但患者視野范圍變小,并且物像存在跳躍現(xiàn)象,視中距離目標(biāo)時不能減輕調(diào)節(jié)。因此在對于青少年近視的矯治中已逐漸被漸進(jìn)多焦鏡片取代。

Gwiazda J等[6]采用隨機(jī)、雙盲試驗,觀察分析漸進(jìn)多焦鏡對近視兒童的作用,結(jié)果表明漸進(jìn)多焦鏡片可以在一定程度上延緩青少年近視發(fā)展。Correction of Myopia EvaluationTrial(COMET)的一項研究表明[7]對伴有高調(diào)節(jié)滯后及內(nèi)隱斜的近視兒童,使用漸進(jìn)多焦點眼鏡有著顯著的作用。對于伴有內(nèi)隱斜的近視佩戴漸進(jìn)多焦點眼鏡要比伴有其他隱斜視類型的近視更有作用[8]。而在2011年COMET2[9]在對118名兒童進(jìn)行隨機(jī)雙盲多中心的試驗中發(fā)現(xiàn)使用漸進(jìn)多焦眼鏡在控制伴有調(diào)節(jié)滯后及內(nèi)隱斜近視的進(jìn)展中在統(tǒng)計學(xué)上并無顯著差異。因此對于漸進(jìn)多焦點眼鏡在臨床上的應(yīng)用尚需進(jìn)一步的研究。雙焦點眼鏡、漸進(jìn)多焦點眼鏡及加棱鏡的近閱讀附加的鏡片最主要的優(yōu)點是不良作用較少,對于大約占30%的內(nèi)隱斜的近視有著顯著作用。

1.2 角膜接觸鏡

角膜塑形鏡技術(shù)是借助于佩戴特殊設(shè)計的高透氧性材料制成的硬性角膜塑形鏡,重塑角膜表面形態(tài)來降低角膜光學(xué)區(qū)的屈光力。角膜塑形鏡多適用于中低度近視,在夜間佩戴8～10h,第2d脫鏡后可達(dá)到清晰的裸眼視力,驗配前必須進(jìn)行常規(guī)眼部檢查以確定適應(yīng)癥,并經(jīng)過專業(yè)人士指導(dǎo)試戴,找出最佳標(biāo)準(zhǔn)片定制鏡片。臨床觀察發(fā)現(xiàn)角膜塑形鏡能夠控制近視發(fā)展,相對安全有效[10-11]。

2 藥物干預(yù)

循證醫(yī)學(xué)證實長期滴用阿托品能延緩近視發(fā)展,但阿托品具有如畏光、調(diào)節(jié)麻痹、眼壓升高等的副作用,使它的臨床廣泛應(yīng)用受到限制。目前臨床專家和學(xué)者們致力于研究能夠有效治療近視并且毒副作用小的藥物。蔡曉靜等[12]通過臨床對照試驗,發(fā)現(xiàn)葛根素滴眼液對青少年近視發(fā)展有較好的抑制作用,該藥物與消旋山莨菪堿作用相當(dāng),作用機(jī)制可能與降低眼壓有關(guān),但其具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。珍視明、冰珍清目滴眼液等以珍珠層粉、天然冰片、葡萄糖酸鋅為主要成分的復(fù)方滴眼液通過發(fā)揮微量元素在機(jī)體中的作用達(dá)到緩解睫狀肌緊張的作用,從而抑制假性近視向真性近視轉(zhuǎn)變[13-14]。

治療近視的藥物還包括M1受體阻斷劑、降眼壓類、前列腺素類及多種輔助性藥物等,目前仍在研究中,尚未有明確的防治青少年近視的作用。

3 眼功能訓(xùn)練

視覺訓(xùn)練[15]是利用光學(xué)或物理學(xué)方法,對眼睛的視覺系統(tǒng)產(chǎn)生一定的認(rèn)知負(fù)荷,從而提高視覺功能,改善和修復(fù)視力異常。視覺訓(xùn)練起源于法國,由著名眼科醫(yī)生Javal教授發(fā)明,后被廣泛應(yīng)用于治療和緩解弱視、斜視、近視等視力異常。岳輝等[16]通過臨床試驗,發(fā)現(xiàn)給予視覺功能訓(xùn)練干預(yù)的實驗組隨訪1年后近視度數(shù)增加量減少,眼軸長度增長減少,調(diào)節(jié)滯后量減少,該研究認(rèn)為通過視覺訓(xùn)練可以有效地控制伴調(diào)節(jié)滯后的青少年近視的發(fā)展。相關(guān)研究[17,18]通過對兒童調(diào)節(jié)靈活度訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)訓(xùn)練治療兒童近視具有顯著的療效,年齡與近視程度較低的患兒治療效果更為顯著。目前我國針對視覺訓(xùn)練臨床效果的研究樣本量普遍較小,隨訪時間不夠長,所以視覺訓(xùn)練能否真正控制近視的發(fā)生發(fā)展有待進(jìn)一步研究和探討。

4 手術(shù)治療

屈光手術(shù)是以手術(shù)的方法改變眼的屈光狀態(tài),包括角膜屈光手術(shù),眼內(nèi)屈光手術(shù)和鞏膜屈光手術(shù)。LASIK手術(shù)是利用角膜板層刀做一個完整的,厚度約為130～160微米的帶蒂的角膜瓣,翻轉(zhuǎn)角膜瓣后應(yīng)用準(zhǔn)分子激光在角膜基質(zhì)層進(jìn)行激光消融,然后復(fù)位角膜瓣,通過改變角膜曲率達(dá)到矯正近視的效果[19]Epi-LASIK即機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù),是采取特殊的角膜上皮刀將角膜上皮分離后制作角膜瓣的手術(shù)方法;VisuMax是目前可實現(xiàn)全程飛秒激光屈光手術(shù)的飛秒激光儀,全飛秒激光手術(shù)不再需要準(zhǔn)分子激光.

5 中醫(yī)治療

中藥治療近視方法較多,可分為中藥內(nèi)服與外用兩部分中藥內(nèi)服,主要為補益肝腎,養(yǎng)血活血,代表方為陳達(dá)夫教授的駐景丸。李錦[20]運用陳達(dá)夫教授的駐景丸加減方治療青少年近視220例(408只眼),結(jié)果總有效率為85%。外用通過外敷眼眶及眼眶周圍穴位或者熏蒸眼部以達(dá)舒筋活絡(luò),熄風(fēng)解痙,養(yǎng)肝明目之功效。范秀云等[21]用中藥制劑視力矯正膏外敷眼眶周圍及眉根、眉中、眉尖及太陽穴處,治療近視眼2772例,結(jié)果總有效率為87.01%。針灸治療主要取眼周穴位,李學(xué)惠等[22]針刺眼周穴位治療青少年輕中度近視58例(103只眼),經(jīng)過2療程的治療,接受針刺治療的89只患眼,總有效率為83.14%。近年來一些新的方法如撳針、鬃針、電梅花針等也被用于近視的治療。針灸治療青少年近視尤其是假性近視療效顯著且見效快,但遠(yuǎn)期效果如何還有待進(jìn)一步研究。推拿治療近視臨床報到較少,其優(yōu)勢是安全性高、無副作用,患者依從性較高且便于推廣。

6 戶外活動

近年研究表明,青少年近視的發(fā)生與戶外活動的時間密切相關(guān)。LINZ等通過對386名中小學(xué)生進(jìn)行散瞳驗光及詳細(xì)的調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)戶外活動時間越長的中小學(xué)生,近視度數(shù)越低[23]。吳佩昌等[24]在臺灣所進(jìn)行的前瞻性干預(yù)研究結(jié)果表明,觀察組兒童控制近距離工作時間的同時增加戶外活動時間,其屈光度每年進(jìn)展幅度明顯低于對照組。Shih等[25]的一項研究顯示,城市地區(qū)青少年近視平均進(jìn)展速度要明顯高于農(nóng)村地區(qū)。Smith[26]等研究發(fā)現(xiàn)戶外活動保護(hù)視力的機(jī)制可能是由于戶外光線相比室內(nèi)較充足,并且戶外自然的光線使得視野寬廣,視物清晰。Guggenbeim等[27]研究了戶外活動時間和軀體活動本身與兒童近視眼發(fā)病的關(guān)系,結(jié)果表明戶外活動時間與近視眼的發(fā)病有更大的聯(lián)系。

7 預(yù)防與健康教育

保護(hù)視力,重在預(yù)防,定期檢查視力,建立視力健康檔案,督促兒童青少年養(yǎng)成正確的用眼習(xí)慣能夠有效降低近視的發(fā)生率[28],同時增加青少年戶外活動時間也可以減緩視力下降的速度[29]健康教育必須多方配合、長期堅持,學(xué)校、家庭、社會采取綜合性干預(yù)措施[30],才能督促學(xué)生建立正確的視力保健意識,從而主動自覺改變行為習(xí)慣。呂久余等[31]經(jīng)過1年的健康教育,發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后青少年的視力保健知識、態(tài)度、行為有明顯改善。但僅靠知識的宣傳來促進(jìn)行為改變是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,必須建立系統(tǒng)性的健康干預(yù)措施,這也是目前健康教育手段防治近視的難點。

青少年在日常學(xué)習(xí)生活中要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣,減少過長時間近距離用眼,并積極參加戶外活動,預(yù)防近視的發(fā)生發(fā)展。近年來,中西醫(yī)防治近視都取得了一定的成果,但目前尚未有一種方法能完全控制近視的發(fā)展。對于青少年近視患者我們要綜合分析患者近視原因,根據(jù)患者眼部檢查結(jié)果,并結(jié)合相關(guān)因素選擇最佳的近視矯正方法,并積極尋找良好的方法指導(dǎo)我們臨床治療。

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Review:preventionandtreatmentofjuvenilemyopia

XIAOLei

(ChengduUniversityofTCM，Chengdu,Sichuan,610075)

With the progress of electronic science and technology and the heavy workload of juvenile myopia,the increasing incidence of myopia has become an increasingly serious social problem and has become a new research hotspot.Although there are many ways to control juvenile myopia,there are still no effective interventions to slow myopia.How to effectively control and delay the progress of juvenile myopia,has become the focus of attention of ophthalmologists.The latest research progress on juvenile myopia control measures is reviewed.

Myopia; Prevention and treatment

610075，四川成都，成都中醫(yī)藥大學(xué)

肖蕾，E-mail:1604164096@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.04.017

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