左學(xué)軍

（廣東省寶安區(qū)中醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518100）

超聲對附睪炎的臨床診斷價值分析

左學(xué)軍

（廣東省寶安區(qū)中醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518100）

目的探討彩色多普勒超聲對急性附睪炎進行診斷的臨床價值。方法選取該院2015年1月‐2016年3月收治的45例急性附睪炎患者為研究對象，所有研究對象均采取彩色多普勒超聲進行診斷，對其診斷價值進行分析和判斷。結(jié)果所有患者中，25例左側(cè)病變，14例右側(cè)病變，6例雙側(cè)同時病變；29例附睪炎尾部增大，9例頭部增大，7例彌漫性增大；17例合并鞘膜積液，8例伴有睪丸炎。結(jié)論對急性附睪炎患者采用彩色多普勒超聲進行診斷的臨床意義顯著，有利于較為清晰地顯示出附睪的具體病變情況和后續(xù)疾病的診斷與治療工作，值得實踐推廣。

附睪炎；超聲

急性附睪炎可病變于任何年齡段的男性人群中，主要見于青壯年男性人群[1]，分析其具體的發(fā)病原因主要是由于葡萄球菌、大腸桿菌等沿著生殖道逆行侵入引發(fā)附睪炎感染而發(fā)病，可伴有陰囊劇痛感，更有甚者將蔓延至全身出現(xiàn)感染癥狀[2]。目前臨床上對急性附睪炎患者建議采取超聲診斷方式，有利于較為清晰地顯示出附睪的實際血流情況，為疾病的診斷與治療提供參考依據(jù)。為此，本次研究回顧性分析2015年1月‐2016年3月收治的45例急性附睪炎患者，均采取彩色多普勒超聲診斷方式，分析并討論其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月‐2016年3月收治的45例急性附睪炎患者為研究對象，醫(yī)護人員同所有患者詳細講解了本次研究的目的、方法以及意義等，獲得所有研究對象的知情同意。以患側(cè)陰囊脹痛、腫大、壓痛、有沉墜感及伴有明顯的觸壓痛作為臨床癥狀，45例患者，年齡13～60（34.52±3.82）歲，均為首次發(fā)病，在發(fā)病后的4 h～7 d就診。

1.2 方法

對所有患者采用彩色多普勒超聲診斷儀進行分析診斷，將探頭頻率設(shè)置為7.5～10.0 MHz?；颊卟扇⊙雠P位，往上將陰莖輕輕進行牽拉至貼近恥骨上方部位，將患者兩腿分開，并將陰囊充分暴露，將儀器探頭放置在陰囊部位，并進行全方位、多角度切面掃描。首先采用二維超聲對陰囊、睪丸以及附睪各個切面進行詳細掃描，對患側(cè)睪丸與附睪形態(tài)、大小和內(nèi)部回聲等進行詳細觀察，與健側(cè)進行分析比較。之后通過彩色多普勒血流顯示，對睪丸與附睪內(nèi)血流、分布等情況進行詳細觀察，并觀察動脈血流峰值等。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果

所有患者中，25例左側(cè)病變，14例右側(cè)病變，6例雙側(cè)同時病變；29例附睪炎尾部增大，9例頭部增大，7例彌漫性增大；17例合并鞘膜積液，8 例伴有睪丸炎。41例患者經(jīng)過對癥保守治療后疾病獲得痊愈，4例患者經(jīng)過手術(shù)治療后獲得痊愈。

2.2 二維聲像圖表現(xiàn)特征及彩色多普勒血流成像情況

對研究對象進行二維超聲掃描后顯示：所有患者中40例病變部位的附睪伴有腫大現(xiàn)象，其中附睪尾部病變出現(xiàn)較為明顯的局限性腫大現(xiàn)象，多數(shù)為結(jié)節(jié)狀，腫大直徑達到1.4～4.5 cm，以類似圓形狀團塊較為常見，5例為彌漫性腫大現(xiàn)象，整體回聲強弱不均或者偏低；若出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，則內(nèi)部出現(xiàn)小片狀無回聲區(qū)（形態(tài)不規(guī)則）或者多個小無回聲灶形成的低回聲團（蜂窩狀）。研究對象經(jīng)彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging,CDFI）后顯示：8例合并睪丸炎患者，其睪丸內(nèi)部存在豐富的血流，血管內(nèi)徑較大，數(shù)量較多。

3 討論

附睪處于人體睪丸的上端與后緣部位[3]。分析急性附睪炎是造成急性陰囊腫痛的一類重要因素，以局部伴有疼痛感、壓痛感等作為主要的臨床表現(xiàn)[4]，可放射至腹股溝與腰部，并在數(shù)小時內(nèi)其附睪的體積明顯增大，某些患者將會出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，體溫可增高至40℃左右[5]，腹股溝或者下腹部伴有壓痛感，皮膚紅腫且陰囊增大。其中分析附睪炎和附睪的解剖結(jié)構(gòu)可知，附睪出現(xiàn)炎癥可能是由病毒、細菌以及寄生蟲等因素引發(fā)，同時有部分案例原因不明，目前臨床上關(guān)于該類疾病的具體發(fā)病機制尚無明確的定論，可能是因為遭受感染的尿液逆流并進入輸精管引發(fā)，也可能是通過血液循環(huán)、淋巴等發(fā)生感染現(xiàn)象。通常情況下，附睪炎從附睪尾開始并逐漸蔓延至體部與頭部，發(fā)病時間在30天內(nèi)的患者臨床上可將其判定為急性附睪炎疾病，若病程超過30天則可判定為慢性病變[6]。對于急性附睪炎患者來說，在發(fā)病初期，炎癥浸潤附睪可出現(xiàn)細胞水腫、充血和變性等情況，觀察其聲像圖變化情況可出現(xiàn)體積增大、回聲偏低不均等情況，某些病例伴有鞘膜積液[7]。未發(fā)生炎癥的附睪內(nèi)部CDFI的靜脈血流較為緩慢，當(dāng)出現(xiàn)急性炎癥后，其附睪周圍可見線狀的血流，分析其中的原因可能是由于急性炎癥時期會受到炎性介質(zhì)的影響，導(dǎo)致進一步增加了血管的數(shù)量，出現(xiàn)血管擴張情況，并出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀。當(dāng)疾病繼續(xù)發(fā)展，病變將涉及到睪丸，并出現(xiàn)睪丸被動充血狀態(tài)，少數(shù)病例會同時出現(xiàn)炎癥，某些病例將會隨著疾病的發(fā)展，引發(fā)精索血運障礙情況，隨之出現(xiàn)睪丸缺血、缺氧等情況，甚至出現(xiàn)睪丸梗死或者遠期睪丸萎縮病變，因此，早期對該類疾病患者進行臨床診斷的意義重大。

對于急性附睪炎患者來說，其臨床癥狀出現(xiàn)與消失的時間相比B超診斷結(jié)果均較早，實際診斷時應(yīng)注意與睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪腫瘤以及附睪炎結(jié)核等病變進行鑒別[8]。其中睪丸扭轉(zhuǎn)進行CDFI顯示可知其患側(cè)的睪丸血流量較少或者消失，若出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)時間較長時，其睪丸內(nèi)部未出現(xiàn)血流灌注現(xiàn)象，內(nèi)部回聲不均，為低回聲；附睪睪丸炎或者急性附睪炎通常內(nèi)部的血流信號較多。若為附睪結(jié)核病變，進行超聲診斷后，其聲像圖主要表現(xiàn)為內(nèi)部回聲增強，出現(xiàn)鈣化灶或者纖維灶，CDFI顯示其附睪內(nèi)存在占位效應(yīng)，血流不是十分豐富[9-10]。

本次研究對45例急性附睪炎患者進行超聲診斷后可知，25例左側(cè)病變，14例右側(cè)病變，6例雙側(cè)同時病變；29例附睪炎尾部增大，9例頭部增大，7例彌漫性增大；17例合并鞘膜積液，8例伴有睪丸炎。綜上可知，對急性附睪炎患者采用彩色多普勒超聲診斷方式具有安全可靠、實時的特點，診斷方式較為方便經(jīng)濟，可對睪丸與附睪內(nèi)部病變進行詳細顯示，及時了解其血供情況，對該類疾病患者的早期診斷提供重要的參考依據(jù)。另外，依據(jù)CDFI可從血流動力學(xué)方面對疾病的鑒別診斷提供依據(jù)，指導(dǎo)疾病的治療。

綜上所述，對急性附睪炎患者采用彩色多普勒超聲進行診斷的臨床意義顯著，有利于較為清晰地顯示出附睪的具體病變情況和后續(xù)疾病的診斷與治療工作，值得實踐推廣。

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R445.1

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10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.032

2017-07-08

（劉東京 編輯）