任國慶 崔云 陶方澤 鄭軍狀 杜寶昕 劉冰 方躍坤 徐文麗 劉擎

中醫(yī)藥治療陰莖硬結(jié)癥臨床研究進(jìn)展

任國慶1崔云2陶方澤1鄭軍狀1杜寶昕1劉冰1方躍坤1徐文麗1劉擎1

陰莖硬結(jié)癥；陰莖痰核；中醫(yī)藥治療

陰莖硬結(jié)癥（peyronie’s disease，PD）是一種以陰莖白膜形成纖維樣、非順應(yīng)性硬結(jié)為特征的男科常見疾病[1]，在陰莖常形成單個(gè)或多個(gè)硬結(jié)，接觸質(zhì)硬，亦稱陰莖纖維性海綿體炎、結(jié)節(jié)性陰莖海綿體炎、海綿體纖維化等。1743年法國人Peyronie首次對(duì)此疾病進(jìn)行具體描述，因此又被稱為Peyronie病，該病常導(dǎo)致陰莖向病側(cè)彎曲、勃起疼痛、陰莖功能性縮短、勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）和焦慮、抑郁等精神癥狀[2]。該病發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為與遺傳因素和陰莖外傷后的炎癥反應(yīng)有關(guān)[3]。近年來，PD總發(fā)病率及該病繼發(fā)性ED的發(fā)生率均有增加趨勢[2]。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)無陰莖硬結(jié)癥病名，明·汪機(jī)《外科理例》記載了該病，“一弱人莖根結(jié)核，如大豆許，勞則腫痛”，多將該病歸于“陰莖痰核”、“玉莖結(jié)疽”等范疇。該病屬于前陰疾病，發(fā)病部位在陰莖，陰莖為宗筋之所匯，肝主筋；又陰莖內(nèi)有精道通過，足少陰之筋并太陰之筋而上，循陰股，結(jié)于陰器，有“腎主陰器”之說；《素問·厥論》記載“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合”，且陽明主潤宗筋，因而該病的發(fā)生與肝、脾、腎的臟腑功能失調(diào)有關(guān)。王琦和徐福松[4-5]認(rèn)為肝郁氣滯，飲食不節(jié)，脾胃虛弱，或外感寒濕等造成氣機(jī)失調(diào)，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，下注宗筋，皆可凝結(jié)而成痰核，或久病入絡(luò)，瘀血阻滯，痰瘀互結(jié)而為病。有學(xué)者[6]認(rèn)為該病主要責(zé)之于腎、脾，稟賦不足腎虛精弱，飲食勞倦脾失健運(yùn)，血瘀阻絡(luò)為該病的主要病機(jī)。李海松等[7]認(rèn)為該癥的病因病機(jī)主要與肝脾腎三臟關(guān)系密切，肝臟之經(jīng)脈繞陰器，肝主疏泄，若情志不遂，或暴怒傷肝，肝郁氣滯，則氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻于陰莖脈絡(luò)，可致該病發(fā)生；腎主前陰，肝腎不足，感受寒濕，侵入厥陰之絡(luò)；脾腎陽虛，聚濕生痰，痰瘀凝結(jié)，流注經(jīng)絡(luò)而發(fā)??；此外，陰莖損傷，交媾不潔也可致瘀血，痰濕滯留經(jīng)絡(luò)而發(fā)為該病。疾病后期耗傷肝腎陰精，肝腎同源，精血互用，肝腎陰虛不能涵養(yǎng)寓寄于肝腎之相火[8]，導(dǎo)致相火妄動(dòng)，虛火煉液為痰，灼傷血液，加重痰凝血瘀的病理改變。綜上所述，該病與肝脾腎密切相關(guān)，氣滯痰凝，痰瘀互結(jié)為該病的基該病理變化。

2 辨證分型

中醫(yī)藥治療該病的辨證分型目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)家結(jié)合各自的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了不同的分型原則。王琦[4]將該病分為三型：濁痰凝結(jié)證、痰瘀互阻證、陰虛痰火證。徐福松[5]將該病分為兩型：痰濁凝聚證、血脈瘀滯證。有學(xué)者[6，9]將該病分為氣滯痰凝證、痰濁凝結(jié)證、痰瘀互阻證、陰虛火旺證四型或腎虛精弱證、脾虛氣弱證、血脈瘀滯證三型?？傊?，眾位學(xué)者基于肝、脾、腎與宗筋的緊密聯(lián)系以及該病的病因病機(jī)特點(diǎn)，認(rèn)為該病的辨證需要分清虛實(shí)、寒熱、明辨病位、了解病因及判斷預(yù)后，因而該病相應(yīng)的治療重在理氣化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、活血通絡(luò)，兼顧扶正固本，并隨證施治。

3 中醫(yī)藥療法

3.1 湯劑內(nèi)服彭明健[10]應(yīng)用二陳湯合四君子湯加減健脾化痰治療肥胖患者陰莖硬結(jié)癥20例，并與口服維生素E膠丸并且陰莖硬結(jié)處局部注射曲安奈德注射液療效顯著。白中山[11]根據(jù)該病的病機(jī)特點(diǎn)確立了行氣活血、化痰散結(jié)、滋補(bǔ)肝腎的治法，用橘核丸加減治療陰莖硬結(jié)癥18例有顯效，總有效率達(dá)到66.7%。宣志華[12]用溫陽補(bǔ)血，散結(jié)通滯的陽和湯加減治療陰莖硬結(jié)癥19例，痊愈11例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率89.5%。丁輝俊等[13]認(rèn)為理氣活血，化痰散結(jié)是中醫(yī)藥治療陰莖硬結(jié)癥的一種有效方法，口服自擬中藥方加減治療32例患者，并取得肯定的臨床療效。

3.2 內(nèi)服外用翟趙永等[14]將60例陰莖硬結(jié)癥患者分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組應(yīng)用化痰軟堅(jiān)，行氣活血的莖核消湯（丹參15g，赤芍、玄參各12g，橘核15g，白芥子12g，三棱、莪術(shù)各15g，穿山甲（先煎）、肉桂各6g，雞血藤25g，路路通15g，勃起功能障礙者加續(xù)斷、仙茅、淫羊藿；小腹脹者加烏藥、小茴香、制乳香、制沒藥）內(nèi)服并將藥渣外敷患處，對(duì)照組應(yīng)用維生素E和秋水仙堿治療，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組有效率。邵吉慶[15]用中藥搜絡(luò)逐痰湯內(nèi)服配合中藥消結(jié)外洗方外洗浸泡治療36例陰莖硬結(jié)癥患者，療程2個(gè)月，總有效率88.9%。霍東增[16]基于氣滯、痰凝、血瘀的病機(jī)特點(diǎn)應(yīng)用自擬方疏肝化瘀散結(jié)湯治療陰莖硬結(jié)癥11例內(nèi)服并用藥液熏洗患處，臨床療效滿意。故而中醫(yī)藥內(nèi)服加外用是治療陰莖硬結(jié)癥是一種較為有效的治療手段，內(nèi)服中藥同時(shí)進(jìn)行藥浴、外敷、熏洗等外治方法是中醫(yī)治療該病的特色和優(yōu)勢，既可以內(nèi)調(diào)臟腑功能以治其本，又可以外用直達(dá)病患局部。

3.3 中成藥治療趙潤璞等[17]應(yīng)用獨(dú)一味膠囊治療陰莖硬結(jié)癥35例療效顯著。治療組服用獨(dú)一味膠囊（0.3g/粒），對(duì)照組31例服用秋水仙堿，30天后觀察療效。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。獨(dú)一味是我國藏、蒙、納西等民族的民間草藥，運(yùn)用其治療陰莖硬結(jié)癥，因其具有活血化瘀作用，《四川中藥志》謂其能“活血化瘀、止痛、行氣、消腫、續(xù)筋接骨，治跌傷筋骨及閃腰挫氣等癥”。研究[18]證實(shí)，獨(dú)一味具有止血、鎮(zhèn)痛、抗炎、增強(qiáng)免疫機(jī)能、抗氧化等作用。嚴(yán)豐等[19]用小金丸合六味地黃丸治愈陰莖硬結(jié)癥2例，小金丸源于清代·王洪緒《外科證治全生集》，全方有散結(jié)消腫、化瘀止痛的功效，常用于治療痰氣凝滯所致的瘰疬、癭瘤、乳巖、乳癖等。將小金丸移治于陰莖硬結(jié)癥，屬于中醫(yī)“異病同治”的范疇。因其峻猛性烈，長期服用，耗氣傷陰，故在服藥同時(shí)加服六味地黃丸，顧護(hù)陰液，兩藥合用，相輔相成，攻伐而不戕害體陰，療效肯定。

3.4 其他療法秦兆江等[20]應(yīng)用散瘀止痛、解毒消腫的渭良傷科油外用并聯(lián)合熱敷及按揉療法治療陰莖硬結(jié)癥20例，治療4周療效顯著，對(duì)照組16例用維生素E聯(lián)合秋水仙堿治療，發(fā)現(xiàn)渭良傷科油治療組有效率優(yōu)于維生素E和秋水仙堿治療對(duì)照組。張迅等[21]根據(jù)中醫(yī)理論應(yīng)用隔姜灸法治療陰莖硬結(jié)癥，治療組30例于硬結(jié)處局部選穴行隔姜灸，對(duì)照組30例局部注射曲安奈德注射液，治療3個(gè)月后，治療組有效率高于對(duì)照組，認(rèn)為隔姜灸療法是治療該病的一種有效方法。隔姜灸法具有辛散溫通的功效特點(diǎn)，研究[22]表明，灸法有抗炎作用，其機(jī)制可能與溫?zé)嵊X感受TRPV（瞬時(shí)受體電位香草酸亞家族）通道蛋白相關(guān)，TRPV1具有抑制炎性反應(yīng)的作用，從而拮抗陰莖白膜下海綿體成纖維細(xì)胞增殖、纖維化等炎癥反應(yīng)。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

楊立杰等[23]結(jié)節(jié)內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液，口服小金丹治療陰莖硬結(jié)癥28例，并與單純結(jié)節(jié)內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液對(duì)照治療4周后發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率85.71%，高于對(duì)照組的64.29%；在治療結(jié)束后3個(gè)月及12個(gè)月，觀察組患者陰莖疼痛、陰莖彎曲、陰莖勃起障礙、性生活能力自評(píng)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。楊峰濤等[24]應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療陰莖硬結(jié)癥33例，對(duì)照組30例陰莖硬結(jié)內(nèi)局部注射康寧克通A，中西醫(yī)結(jié)合組在此基礎(chǔ)上加行氣化痰活血中藥治療，經(jīng)治療后觀察，中西醫(yī)結(jié)合組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。張向輝等[25]用散結(jié)化瘀湯合維生素E治療陰莖硬結(jié)癥30例，對(duì)照組用維生素E治療，中西醫(yī)結(jié)合組療效高于對(duì)照組。程華焱等[26]用自擬中藥方（黃芪、黨參各15g，補(bǔ)骨脂、枸杞子、當(dāng)歸、牛膝、赤芍、莪術(shù)、荔枝核、陳皮、茯苓、川芎、桔梗、桑葚、香附、枳實(shí)各10g，柴胡、乳香、沒藥、甘草各6g）合維生素E治療陰莖硬結(jié)癥術(shù)后復(fù)發(fā)21例療效較為滿意。21例患者經(jīng)1個(gè)療程（3個(gè)月）治療，總有效率90.5%。

5 結(jié)語與展望

綜上所述，中醫(yī)藥治療陰莖硬結(jié)癥積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得顯著療效，但仍然存在一些問題：（1）眾多醫(yī)家對(duì)該病的分型各異，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；（2）由于該病發(fā)病率不太高，目前相關(guān)中醫(yī)藥臨床研究最新進(jìn)展不多，而運(yùn)用中醫(yī)外治法及針灸治療的臨床研究報(bào)道較少；（3）各臨床報(bào)道中關(guān)于該病的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)差異性較大，不同的研究報(bào)道之間缺乏可比性；（4）目前，運(yùn)用中醫(yī)藥治療該病的臨床研究試驗(yàn)，在規(guī)范實(shí)施中醫(yī)藥臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）[27]的要求方面尚存在不足。

因此，對(duì)上述問題作出以下展望：（1）建立規(guī)范統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型及療效標(biāo)準(zhǔn)，有助于該病治療的標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)性；（2）應(yīng)進(jìn)一步研究探討中醫(yī)外治法、針灸療法對(duì)該病治療方面的優(yōu)勢；（3）加強(qiáng)對(duì)該病的中醫(yī)藥臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）研究，尋求更加有效的治療方法和手段，進(jìn)一步發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢來治療該?。唬?）從以人為本，因人制宜的辨體論治[28-29]診療模式出發(fā)，為不同的個(gè)體制定各自相宜的臨床療法，以適應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的病情需要，發(fā)揮中醫(yī)的特色和優(yōu)勢。

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浙江省名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)計(jì)劃項(xiàng)目（No.GZS 2012030），浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃科研基金項(xiàng)目（No.2017 ZA043）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（杭州310053）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧波中醫(yī)院中醫(yī)外科（寧波315010）

崔云，E-Mail:nbszyy@sina.com

（收稿：2017-04-01修回：2017-05-08）