劉三環(huán) 盧躍鵬

河南登封市婦幼保健院 登封 452470

石蠟療法治療痙攣型腦癱患兒368例護(hù)理體會(huì)

劉三環(huán) 盧躍鵬

河南登封市婦幼保健院 登封 452470

目的 總結(jié)石蠟療法治療痙攣型腦癱患兒的療效及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院兒童康復(fù)科2006-02—2016-06痙攣型腦癱患兒368例，其中痙攣型雙癱212例，痙攣型偏癱98例，痙攣型四肢癱(包括三肢癱)58例。應(yīng)用綜合的康復(fù)方法，如PT、OT、ST、針灸、推拿、穴注、引導(dǎo)式教育等方法，在此方法基礎(chǔ)上加用石蠟療法，并在蠟療前、蠟療中及蠟療后給予良好的護(hù)理。結(jié)果 治療3個(gè)月后，對(duì)368例痙攣型腦癱患兒采用改良的Ashworth痙攣量表(MAS)對(duì)治療前后肌張力進(jìn)行評(píng)估，總有效率98.9%(360/368)，顯效率達(dá)87.5%(322/368)。蠟療后無出現(xiàn)1例燙傷及皮膚過敏現(xiàn)象。結(jié)論 蠟療具有降低痙攣型腦癱患兒肌張力、緩解肌腱攣縮的作用，是治療痙攣型腦癱的物理治療方法之一，良好的護(hù)理至關(guān)重要，可避免燙傷及皮膚過敏等現(xiàn)象的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

石蠟療法；腦癱；護(hù)理

小兒腦癱是造成小兒肢體殘疾的主要原因之一，其中痙攣型腦癱是發(fā)病率最高的一類[1]，占腦癱類型的60%～70%，因該患兒肌張力高或肌張力過高造成的肌腱攣縮、關(guān)節(jié)變形導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)或障礙[2]，而石蠟療法(簡稱蠟療)具有降低肌張力，緩解肌腱攣縮，促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用[3-4]。我院兒童康復(fù)科2006-02—2016-06在綜合治療痙攣型腦癱患兒的方法上加用石蠟療法取得良好療效，現(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2006-02—2016-06在我院兒童康復(fù)科確診的痙攣型腦癱368例，其中痙攣型雙癱212例，痙攣型偏癱98例，痙攣型四肢癱(包括三肢癱)58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》制定的痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型。(2)取得家長的知情同意并簽署知情同意書。(3)完成3個(gè)月的康復(fù)過程。(4)排除其他原因引起的中樞性痙攣型癱瘓。男242例，女126例，年齡6個(gè)月～7歲。

1．2 方法 所有納入病例均采用綜合的康復(fù)方法，有功能訓(xùn)練(PT)、作業(yè)療法(OT)、語言療法(ST)、針灸、推拿、穴注、引導(dǎo)式教育等方法，在此方法上加用石蠟療法，1次/d，30 min/次，連續(xù)治療3個(gè)月觀察療效，治療前后1歲以內(nèi)小兒可通過檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度，1歲以上采用改良的Ashworth痙攣量表(MAS)對(duì)患兒的肌張力進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。MAS分6級(jí)：0級(jí)：肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患肢在整個(gè)范圍內(nèi)均無阻力。1級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微阻力。1+級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)有輕微的卡住感，在后1/2中有輕微阻力。2級(jí)：肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可活動(dòng)。3級(jí)：肌張力重度增加，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難。4級(jí)：肌張力極度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。判斷標(biāo)準(zhǔn)：肌張力降低2級(jí)或2級(jí)以上為顯效，肌張力降低1級(jí)為有效，肌張力降低小于1級(jí)為無效。

1．3 護(hù)理

1．3．1 蠟療前準(zhǔn)備：室溫要保持人體舒適。檢查患兒皮膚有無破損、感染及出血等情況。囑患兒在無感冒、發(fā)熱、腹瀉等基礎(chǔ)性疾病下做蠟療，若有上述情況暫停蠟療。蠟療前告知較大患兒或較小患兒家長消除緊張情緒，讓患兒配合治療?；純浩つw比較嬌嫩，盡管蠟療刺激性小，剛開始做時(shí)皮膚出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，停止蠟療后可自行消失，告知家長做好心理準(zhǔn)備。

1．3．2 蠟療中護(hù)理：按醫(yī)囑給患兒肢體做蠟療，囑患兒取合適體位，融化石蠟制成蠟餅等待石蠟冷卻，即把熔點(diǎn)較低的醫(yī)用石蠟放至AK-L-300蠟療箱中，加熱使至融化成液體，將融化好的液體石蠟倒入制蠟餅的盤中制成厚度合適的蠟餅，并冷卻至用手背感知蠟溫適宜為止，并將蠟餅貼在患兒的痙攣肢體部位，再用棉布包裹好蠟餅，外加帶子固定防止過快散熱及蠟餅脫落，保持患兒肢體不動(dòng)。治療過程中，密切觀察患兒的反應(yīng)，較大兒童詢問他的感受，若出現(xiàn)過燙，感覺不適或較小患兒出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)打開蠟餅，觀察皮膚有無燙傷、過敏等現(xiàn)象。治療過程中，注意使患兒的患肢保持功能位。由于蠟療過程中石蠟會(huì)散熱，為避免患兒大量出汗而脫水，囑家長及時(shí)給患兒喂水。注意患兒受涼，防止感冒、發(fā)熱等情況發(fā)生。可事先在蠟餅內(nèi)層包裹一層薄棉布，這樣可避免患兒皮膚嬌嫩而出現(xiàn)燙傷或皮膚過敏現(xiàn)象。若出現(xiàn)不適，打開蠟餅，對(duì)癥處理即可。

1．3．3 蠟療后護(hù)理：蠟療結(jié)束后，告知家長密切觀察患肢處皮膚情況，如過敏、紅腫等，交待家長觀察患兒有無發(fā)熱、流涕等感冒癥狀，若出現(xiàn)上述情況，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員處理。

2 結(jié)果

經(jīng)綜合康復(fù)配合蠟療治療3個(gè)月后，368例痙攣型腦癱患兒的肌張力下降，異常姿勢減輕，運(yùn)動(dòng)功能均有所改善，應(yīng)用MAS對(duì)患兒的治療前后肌張力進(jìn)行評(píng)估，總有效率98.9%(360/368)，顯效率達(dá)87.5%(322/368)。蠟療后無出現(xiàn)1例燙傷及皮膚過敏現(xiàn)象。

3 討論

石蠟療法是指利用加熱融化的石蠟為介質(zhì)涂敷于患處，用于治療疾病的一種方法。加熱融化后的石蠟具有可塑性、柔韌性、附著性等特點(diǎn)，且冷卻過程中放出大量熱量，有持久的溫?zé)嶙饔谩Ｖ谱鞒傻南烇灠贾軌蚋纳苹贾貉h(huán)，緩解肌張力，軟化肌張力過高造成的肌腱攣縮等作用。痙攣型腦癱的主要特征是患兒肌張力高或肌張力過高造成肌腱攣縮導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙，痙攣型腦癱發(fā)病率占腦癱類型的60%～70%，是由于早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量引起腦白質(zhì)病變波及錐體束系統(tǒng)造成的肢體痙攣，臨床表現(xiàn)為患兒逐漸出現(xiàn)肌張力增高，異常姿勢，肢體活動(dòng)受限，運(yùn)動(dòng)水平落后，出現(xiàn)典型的痙攣型雙癱，痙攣型偏癱及四肢癱癥狀。具體表現(xiàn)為上肢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)屈曲，手指屈曲呈緊握拳狀，拇指內(nèi)收，緊握于掌心中；下肢：大腿內(nèi)收肌肌張力增高，呈剪刀樣，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)屈曲，尖足支持等。在對(duì)這類腦癱的訓(xùn)練中，如何把高肌張力降至正常并出現(xiàn)正常的運(yùn)動(dòng)模式是康復(fù)治療師面臨的比較棘手的問題。本次對(duì)368例痙攣型腦癱患兒進(jìn)行蠟療治療前后對(duì)比總有效率98.9%，顯效率達(dá)87.5%，與陳瑞雪、全莉娟等研究結(jié)果一致[5-6]，而蠟療后再做各種訓(xùn)練能夠促進(jìn)痙攣型腦癱患兒的康復(fù)進(jìn)程，取得良好療效。

在蠟療過程中的良好護(hù)理同樣至關(guān)重要[7-8]。本研究中368例痙攣型腦癱患兒在蠟療前、蠟療中及蠟療后給予及時(shí)到位的護(hù)理，無出現(xiàn)1例燙傷或皮膚過敏現(xiàn)象。我們的體會(huì)為融化的石蠟使用前溫度要適宜，溫度過高可燙傷患兒，溫度過低起不到治療作用，有條件可應(yīng)用全自動(dòng)蠟療控制系統(tǒng)，雖然價(jià)格較昂貴但能自動(dòng)開關(guān)機(jī)、融蠟過濾、自動(dòng)制作蠟餅并能智能控制蠟溫，做到了省時(shí)、省力、安全，建議逐步取代使用工序繁瑣，石蠟溫度不可控制的傳統(tǒng)蠟療儀；蠟餅內(nèi)層可包裹一層薄棉布，這樣可避免患兒皮膚嬌嫩而出現(xiàn)燙傷或皮膚過敏現(xiàn)象；做蠟療時(shí)室溫要適宜，可避免患兒受涼出現(xiàn)感冒影響康復(fù)進(jìn)程。另外從治療中體會(huì)到，蠟療后再做各種康復(fù)訓(xùn)練效果較好；Ashworth痙攣量表(MAS)肌張力評(píng)估級(jí)別低的治療效果較好；治療時(shí)間長且不間斷治療的效果好。綜上所述，蠟療是一種安全可行的物理治療方法之一，且蠟療具有降低肌張力，松弛患兒攣縮的肌腱，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，提高腦癱患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李曉捷，唐久來，馬丙祥，等．腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型[J]．中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29(19)：1 520．

[2] 盧躍鵬．腦性癱瘓患兒在功能訓(xùn)練過程中發(fā)生意外損傷原因分析及對(duì)策[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016， 19(11)：124-125．

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[4] 金珠．蠟療護(hù)理改善痙攣型腦癱患兒下肢痙攣狀態(tài)的效果分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(17)：180．

[5] 陳瑞雪，張麗春，姚洪儒．中藥蠟療治療痙攣型小兒腦癱療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(23)：113-114．

[6] 全莉娟，陳建貴，馮珍，等．石蠟療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練降低痙攣型腦癱患兒下肢內(nèi)收肌肌張力的療效觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(31)：7-8．

[7] 程紅．中藥蠟療對(duì)痙攣型腦癱尖足的臨床療效觀察[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(12)：1 481-1 482．

[8] 李華．蠟療療法緩解痙攣型腦癱肌張力的護(hù)理觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(5)：198-199．

(收稿2016-10-24)

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1673-5110(2017)05-0131-02