張秀蓮，楊加琳，蔣宏博，張亞芹

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130041)

*通訊作者

兒童膿癬伴全身散發(fā)體癬1例

張秀蓮，楊加琳，蔣宏博，張亞芹*

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130041)

1 病例介紹

患者，女，10歲，因全身散發(fā)紅斑丘疹1個(gè)月，頭部膿腫、潰瘍加重10余天就診于我院?；颊吣赣H自述患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因鼻部及左側(cè)口角處出現(xiàn)指甲大小紅斑，其上可見數(shù)個(gè)米粒大的丘疹，紅斑境界清，后左手腕部伸側(cè)、胸腹部及背部、臍周及頭頂部均出現(xiàn)類似皮損，隨后頭頂部紅斑丘疹逐漸發(fā)展形成一個(gè)約6 cm2的隆起性包塊，觸之柔軟，伴有壓痛及斷發(fā)、脫發(fā)，后頭頂部包塊破潰，有黃色粘稠性分泌物，就診于當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院，診斷為“真菌感染”，給予中藥口服及外用中藥藥膏(名稱不詳)，病情均未見好轉(zhuǎn)，逐漸加重，遂于我院就診。查體：一般情況尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，體溫36.7℃，心肺功能均未見異常。皮膚科情況：頭頂部一個(gè)約6 cm2的圓形隆起性包塊，其上破潰，邊界清楚，有觸痛，擠壓有少量膿液流出，伴有斷發(fā)、脫發(fā)，口周、鼻部、左手腕部伸側(cè)可見數(shù)個(gè)圓形的片狀紅斑，其上多個(gè)丘疹，皮損境界清，突于皮膚表面，胸腹部及背部可見多個(gè)紅斑基礎(chǔ)上的米粒大小的膿皰，右側(cè)耳后淋巴結(jié)腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：中性粒細(xì)胞 7.0×109/L，淋巴細(xì)胞 16.3%，單核細(xì)胞 1.1%，尿常規(guī)正常，肝腎功能正常。面部、左手患處真菌鏡檢示：真菌菌絲；病發(fā)真菌鏡檢：發(fā)外孢子，培養(yǎng)結(jié)果提示須癬毛癬菌。膿汁細(xì)菌培養(yǎng)示:陰性。追問(wèn)相關(guān)病史，患者居住農(nóng)村，有寵物貓狗親密接觸史。

治療:給予口服伊曲康唑200 mg/日，破潰處外用碘酒濕敷，配合局部清創(chuàng)，無(wú)破潰處外用萊沃芙寧噴劑。治療2周，其間復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能，無(wú)不良反應(yīng)，經(jīng)治療頭部破潰愈合，全身丘疹平伏，紅斑減退，病情好轉(zhuǎn)。門診繼續(xù)后續(xù)治療，定期隨訪。

2 討論

膿癬是一種主要由親動(dòng)物性或者親土性的皮膚癬菌侵犯頭皮、毛囊及其周圍組織等淺表部位而引起的炎癥性頭癬，是患者對(duì)所感染真菌的一種遲發(fā)性反應(yīng)，是T細(xì)胞介導(dǎo)的宿主細(xì)胞毒反應(yīng)導(dǎo)致局部化膿性炎癥反應(yīng)，并非細(xì)菌感染[1]。引起膿癬的病原菌常見為須癬毛癬菌、犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌、疣狀毛癬菌等，而在全國(guó)大部分地區(qū)，以須癬毛癬菌和犬小孢子菌所致感染最為常見[2]，王華等[3,4]分別報(bào)告了多例須癬毛癬菌感染引起的膿癬患者，但國(guó)內(nèi)關(guān)于須癬毛癬菌所致膿癬合并體癬的報(bào)告較少，僅邢福生等[5,6]有相關(guān)報(bào)道?；颊叨嘤袆?dòng)物接觸史，引起患病的動(dòng)物多表現(xiàn)為隱性感染，或者動(dòng)物患病時(shí)未引起人們注意，本例中患者有寵物接觸史，但所接觸動(dòng)物無(wú)明確體癬診斷，所以不能確定患者是否由動(dòng)物直接接觸傳染或者由親土性須癬毛癬菌感染引起。以往治療膿癬的首選藥物是灰黃霉素，但是治療時(shí)存在持續(xù)性感染及感染擴(kuò)散的可能性[7]，現(xiàn)已較少應(yīng)用。以特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等為代表的新型抗真菌藥物，不僅能起到與灰黃霉素同等的抗真菌效力，而且該類藥物具有集中分布于患處的特點(diǎn)，因此治療結(jié)束后病發(fā)處仍能保持一定的抗菌濃度，故此類抗真菌藥不僅能縮短治療療程，同時(shí)還能降低復(fù)發(fā)率。其中伊曲康唑是抑菌兼殺菌劑，治療療程為2周-4周，治療效果與灰黃霉素、特比萘芬相仿，與其他抗真菌藥物相比，伊曲康唑應(yīng)用途徑上有口服及靜脈注射兩種[8]，臨床實(shí)踐證明伊曲康唑是一種安全有效的膿癬治療藥物。本病例中外用的萊沃芙寧主要成分是銀離子抗菌劑，是一種醫(yī)用皮膚抗菌敷料噴劑，抗菌譜包括細(xì)菌、真菌等在內(nèi)的多種病原體，臨床應(yīng)用抗菌效果較好。

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1007-4287(2017)03-0566-02

2016-09-08)