張麗嬌

微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒的臨床觀察

張麗嬌

目的 觀察微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒的臨床效果。方法 40例齲齒患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組20例。觀察組采用微創(chuàng)去腐技術(shù), 對照組采用常規(guī)去腐技術(shù), 比較兩組患者治療中的疼痛程度及長期治療效果。結(jié)果 治療后, 觀察組無痛18例(90%), 輕微疼痛2例(10%), 無劇烈疼痛；對照組無痛4例(20%), 輕微疼痛9例(45%), 劇烈疼痛7例(35%)；觀察組疼痛程度輕于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率(90%)高于對照組(60%), 差異有統(tǒng)計學意義(P<005)。結(jié)論 治療齲齒時采用微創(chuàng)技術(shù)具有療效好、疼痛輕、安全性較高的優(yōu)勢, 因此具有較高的臨床應用價值。

微創(chuàng)技術(shù)；齲齒治療；去腐

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月～2016年5月收治的40例齲齒患者, 將其隨機分為觀察組和對照組, 每組20例, 觀察組男11例, 女9例, 年齡18～73歲, 平均年齡(33.8±13.1)歲。對照組男8例, 女 12例, 年齡 17～72歲, 平均年齡(34.7±12.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)的高速車針磨去已經(jīng)壞死的齲組織, 此外還應制備洞型, 采取預防性的擴展措施, 完全去腐的標準為窩洞內(nèi)部有清澈的凝膠, 無明顯反彈感, 硬度類似皮革, 堅硬探針不能進入到牙本質(zhì)中。觀察組治療中要做好充足的隔濕準備, 后將伢典凝膠涂抹在齲洞表面, 靜置時間為30 s, 待齲洞內(nèi)壞死的組織軟化后, 用專業(yè)的套具將壞死的組織刮去［2］。在刮除后期殘渣嚴重污染凝膠時, 應使用干凈的棉簽徹底清理殘渣, 后重新涂抹伢典凝膠, 重復清理數(shù)次, 直至刮除的凝膠均為清澈狀。在徹底清除齲洞內(nèi)壞死的組織后, 對齲洞應進行隔濕、干燥以及墊底處理, 后用光固化瓷化樹脂開展填充和拋光工作。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療中的疼痛程度及長期治療效果。

1.4 療效評定標準 治療中的疼痛程度判定標準 無痛：患者無不適感且能積極配合醫(yī)生治療；輕微疼痛：患者偶有不適但能夠配合醫(yī)生完成治療；劇烈疼痛：疼痛感明顯, 無法配合醫(yī)生完成治療。結(jié)束治療6個月后對患者開展隨訪。有效：患牙無疼痛感, 填充物未出現(xiàn)松動。無效：患牙填充物出現(xiàn)明顯松動且伴有疼痛感?？傆行?有效/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療中的疼痛程度比較 兩組經(jīng)治療后, 觀察組無痛18例(90%), 輕微疼痛2例(10%), 無劇烈疼痛。對照組無痛4例(20%), 輕微疼痛9例(45%), 劇烈疼痛7例(35%)。觀察組疼痛程度輕于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者長期治療效果比較 治療結(jié)束后對兩組患者進行為期6個月的隨訪, 觀察組有效18例, 無效2例, 總有效率達90%, 對照組有效12例, 無效8例, 總有效率為 60%, 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

使用轉(zhuǎn)速高的牙鉆處理齲齒在臨床上得以廣泛應用, 牙鉆在去腐的過程中常常會磨損一部分健康牙體, 預防性擴展使得牙體的敏感度變強, 硬度和強度減弱, 牙鉆車針甚至會出現(xiàn)意外漏髓的問題, 對牙齒的壽命產(chǎn)生較大的負面影響,鉆牙過程中溫度與壓力的刺激也會使患者出現(xiàn)明顯的疼痛及不適感, 操作時較大的噪音會使患者出現(xiàn)較強的恐懼感, 對治療的順利進行產(chǎn)生較大的負面影響［3］。

從生物學原理的角度, 借助特殊設計和活性凝膠制成的伢典是一種創(chuàng)傷性較小的去除病變牙質(zhì)的微創(chuàng)技術(shù), 于產(chǎn)生病變的牙齒上涂抹凝膠可以對腐壞的部分進行軟化處理, 同時不會對健康的牙組織造成不利的影響。治療中采用的工具為鈍性切角, 因此能有效控制牙體組織的進入深度, 只處理已經(jīng)出現(xiàn)損壞的牙齒組織, 而對健康的牙齒無任何損害［4-6］。去除損壞的牙本質(zhì)后, 可將黏結(jié)性的物質(zhì)附著在牙齒的表面,從而起到保護牙組織的作用。牙齒抵抗外部刺激的能力顯著提高。伢典呈堿性, 對牙齒的酸性炎癥有良好的中和作用,因此也對牙髓起到了很好的保護作用［7-9］。

微創(chuàng)技術(shù)在臨床上得到了越來越多人的認可, 黏接技術(shù)也在不斷完善, 治療齲齒時, 微創(chuàng)技術(shù)能夠有效降低患者的不適感及疼痛感, 減少牙鉆的使用, 最大限度地保護健康的牙組織, 所以該技術(shù)也是未來臨床治療齲齒的一個重要趨勢。相關(guān)研究表明, 治療過程中按照患者臨床癥狀的差異可將牙本質(zhì)齲齒分為兩類：一類是外層, 一類是內(nèi)層［6］。一般而言,內(nèi)層是齲壞的牙本質(zhì), 雖然其已經(jīng)軟化處理, 但依舊會受到細菌的侵擾。顯微鏡下可觀察到牙本質(zhì)小管較為完整, 只有小部分脫礦, 在管內(nèi)依然存在牙本質(zhì)細胞。外層是感染牙本質(zhì), 其也是治療齲齒損過程中需要關(guān)注的部分, 該部分肉眼可見, 在臨床治療中通常用挖匙進行處理［10-12］。

綜上所述, 在治療齲齒的過程中, 采用微創(chuàng)技術(shù) 具有非常顯著的優(yōu)勢, 該技術(shù)能有效減少治療時患者的緊張感與焦慮感, 能夠更加積極主動地配合醫(yī)生的治療, 對于心理容易產(chǎn)生負面情緒的患者人群更為合適, 其對該治療方式的接受度高, 治療效果十分顯著。此外, 該方式凝膠作用在無神經(jīng)傳導或腐壞的部分, 對患者的治療也起到了十分積極的作用［8］。所以與傳統(tǒng)方式相比, 該技術(shù)的效果更加明顯, 患者接受度高, 值得在臨床上廣泛應用, 在未來的齲齒治療中有較大的發(fā)展空間。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.039

110016 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院渾南分院口腔科

齲齒是臨床上較為常見的一種口腔科疾病, 傳統(tǒng)的治療方法由于疼痛感較強, 患者在治療過程中會產(chǎn)生較為明顯的恐懼心理, 從而對治療的效果造成較大的影響。微創(chuàng)去腐技術(shù)是一種全新的齲齒治療方式, 該治療方法具有高精確度和高選擇性的特點, 治療過程中疼痛感較輕, 因此受到了醫(yī)務人員及患者的一致好評［1］。

2017-04-10］