日前，中國工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏教授提出，有關(guān)部門對于將體檢費(fèi)用納入醫(yī)保的事宜，應(yīng)盡早有一個(gè)合理安排，并制定出時(shí)間表。

讓基本醫(yī)保的功能從“保治病”擴(kuò)展到“防未病”是合理審慎的設(shè)計(jì)嗎？將體檢費(fèi)用納入醫(yī)保，會(huì)否增加醫(yī)保的支付壓力？

促進(jìn)體檢發(fā)揮“治未病”作用

畢亞楠（旅日華人，公司職員）

理想狀態(tài)中的“體檢”，是最好的“上醫(yī)”。因?yàn)樯厢t(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。將體檢費(fèi)納入醫(yī)保，提供了一把“治未病”的鑰匙。我國現(xiàn)行的醫(yī)保只能報(bào)銷疾病治療的費(fèi)用，即報(bào)銷病后支出，對于疾病治療前的體檢費(fèi)用不能報(bào)銷，自費(fèi)體檢攔住了部分低收入百姓。

可是，“發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)已到中晚期”是中國癌癥高死亡率的重要因素。有數(shù)據(jù)表明，日本80%的癌癥發(fā)現(xiàn)處于早初期，其中80%的病人可以得到治愈。據(jù)媒體報(bào)道國內(nèi)癌癥病人中有60%～80%剛到醫(yī)院時(shí)就已經(jīng)進(jìn)入中晚期，而我國癌癥患者5年生存率為30.9%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平。

有效地降低癌癥發(fā)病率、死亡率，日本靠的是早期篩查。近30年來，日本逐步對40歲以上人群提供乳腺癌、宮頸癌等常見癌癥的國民早期篩查。在防癌領(lǐng)域，更是從1984年起便開始實(shí)施3個(gè)抗癌10年計(jì)劃，至今已經(jīng)進(jìn)入第三個(gè)抗癌戰(zhàn)略10年計(jì)劃尾期。

2015年下半年日本厚生省發(fā)布的官方數(shù)據(jù)顯示，40～49歲人群中，2011年的胃癌發(fā)病率是1983年的二分之一；2013年的胃癌死亡率比1983年減少了五分之一。

如果把體檢納入醫(yī)保，有助于普及全民體檢觀念，更可以把一些疾病扼殺在萌芽狀態(tài)，降低治療成本?，F(xiàn)在，國內(nèi)的癌癥治療能力應(yīng)該并不太低，但對癌癥的防控能力需要加強(qiáng)。盡管公共衛(wèi)生政策的調(diào)整并非一蹴而就的事情，但把體檢納入醫(yī)保，是值得期待的一步。

先給體檢行業(yè)開個(gè)“健康證明”

何靜（慈銘體檢中心從業(yè)者）

將體檢費(fèi)用納入醫(yī)保，除了要顧及醫(yī)保基金的承受力，還要先治好國內(nèi)體檢行業(yè)的“行業(yè)病”。

“治病不如防病”的觀念越發(fā)深入人心，催生出一個(gè)龐大的體檢市場。有數(shù)據(jù)顯示，2015年中國體檢行業(yè)的市場規(guī)模以超過25%的年增長速度增至940億元，相對2010年的295億元有了2倍多的增長。

但前景看似繁花似錦，現(xiàn)實(shí)卻是亂象叢生。在行業(yè)如此火爆的背后，已經(jīng)出現(xiàn)了良莠不齊的局面，也暴露了監(jiān)管漏洞。

比如，有些同業(yè)機(jī)構(gòu)存在醫(yī)務(wù)人員超范圍執(zhí)業(yè)問題；有些機(jī)構(gòu)為了節(jié)約成本，并不按國家和行業(yè)規(guī)定對放射科設(shè)備進(jìn)行年檢，難以保證檢查的準(zhǔn)確度；此外還存在過度體檢的現(xiàn)象。由此給體檢者帶來的感受就是“年年做體檢，從來不防病”。

而且在目前的體檢人群中，70%～80%為單位體檢，10%為招工體檢，個(gè)人自愿體檢的比例為10%～20%。未來若把體檢費(fèi)用納入醫(yī)保，什么類型的體檢使用什么樣的體檢手段？安排多少額度或比例的報(bào)銷費(fèi)用？相關(guān)細(xì)節(jié)不設(shè)計(jì)好，這實(shí)質(zhì)上是把體檢變成一項(xiàng)普惠性的公共福利，醫(yī)保開銷將會(huì)大增，或許會(huì)給醫(yī)?；饚聿豢沙惺苤亍?/p>

如果醫(yī)保購買某些體檢機(jī)構(gòu)的針對性不強(qiáng)、實(shí)用性不足的體檢和健康管理項(xiàng)目，這就等于浪費(fèi)醫(yī)?；稹＿M(jìn)一步而言，體檢連帶著治療，過度體檢將使過度治療的風(fēng)險(xiǎn)陡增。因此在體檢行業(yè)得到規(guī)范之前，納入醫(yī)保這個(gè)口子不宜開大。

也就是說，即使有必要將體檢納入醫(yī)保，也要保持高度謹(jǐn)慎。不妨先從整頓體檢行業(yè)，健全行業(yè)準(zhǔn)入、運(yùn)行和退出機(jī)制開始，從給體檢機(jī)構(gòu)本身開出一張“健康證明”開始。

可以對個(gè)人賬戶“功能升級”

張梅（山東省千佛山醫(yī)院醫(yī)生）

體檢納入醫(yī)保的初衷非常好，也符合公眾的期待。但問題是，醫(yī)保有沒有能力埋單？如果不管是否生病都可以享受體檢報(bào)銷，會(huì)不會(huì)因此增加醫(yī)保的負(fù)擔(dān)？

在醫(yī)療費(fèi)用支出增加和老齡化步伐加快的背景下，醫(yī)保基金正面臨越來越大的支付壓力?！吨袊t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》曾預(yù)測，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象，到2024年就將出現(xiàn)嚴(yán)重赤字。

這種情況下，將健康體檢納入新農(nóng)合、居民醫(yī)保，無疑將加大基金運(yùn)行壓力。但反過來說，控制醫(yī)藥費(fèi)用增長是解決醫(yī)保基金可持續(xù)性問題的著力點(diǎn)。而調(diào)整“重醫(yī)輕防”的公共政策是控制醫(yī)藥費(fèi)用增長的治本之策，也將間接有助于推進(jìn)解決醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)的問題。

體檢進(jìn)醫(yī)保，關(guān)鍵在于以良好的制度設(shè)計(jì)管控風(fēng)險(xiǎn)。

首先是規(guī)范體檢市場，有些難可預(yù)期的亂象可以通過規(guī)范體檢報(bào)銷制度來規(guī)避。比如可以根據(jù)年齡、職業(yè)制定不同的體檢項(xiàng)目與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，指定正規(guī)的醫(yī)院作為體檢報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院。

此外可以循序漸進(jìn)。先推廣常規(guī)基礎(chǔ)項(xiàng)目的檢查，如針對高血糖、高血壓、糖尿病等，早發(fā)現(xiàn)早治療效果好、性價(jià)比高，這等于是降低了治療成本。

其三，人社部2015年統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)存6000多億元，個(gè)人賬戶積累4429億元，有大量資金沉淀。事實(shí)上，很多地方也已探索將個(gè)人賬戶結(jié)余用于購買體檢服務(wù)。不妨多打打個(gè)人賬戶的主意，對其進(jìn)行“功能升級”，用于補(bǔ)償家庭成員購買健康體檢、防疫等的支出，全家共濟(jì)使用，量入為出。如此既不動(dòng)搖基本醫(yī)保的“本位”，又能盤活巨額個(gè)人賬戶結(jié)余資金。

醫(yī)保政策功能取向亟待糾偏

唐偉（地方機(jī)關(guān)事務(wù)局公務(wù)員）

凡是重大疾病，只有做到“先發(fā)現(xiàn)”，才能“先診斷”和“先治療”。在“預(yù)防為主”的理念引導(dǎo)下，很多國家都十分重視公眾體檢，并將其納入醫(yī)保統(tǒng)籌解決。

但在我國，“重醫(yī)輕防”的觀念根深蒂固，讓全民體檢納入醫(yī)保的推進(jìn)，始終難以落地。這首先根源于管理與服務(wù)觀念的偏差。相關(guān)職能部門認(rèn)為，醫(yī)保的主要功能是“醫(yī)”而非“檢”，因而醫(yī)保的資金使用，也就只能用于治療而不是體檢。

把體檢與治療對立起來，或者視之為個(gè)人之事而不屬公共政策的范疇，這是導(dǎo)致體檢納入醫(yī)保遲遲難以落地的原因。

其實(shí)就實(shí)現(xiàn)途徑來說，全民體檢納入醫(yī)保并不難實(shí)現(xiàn)，從當(dāng)前情況看，可以從個(gè)人賬戶結(jié)余想辦法。

盡管一方面，近幾年來醫(yī)保資金的缺口增大，入不敷出的現(xiàn)象在個(gè)別地方比較嚴(yán)重。但另一方面，卻是大量個(gè)人賬戶內(nèi)的資金被套現(xiàn)用于購置其他商品，形成了實(shí)際上的資源浪費(fèi)。

如此情況下，不妨增加個(gè)人賬戶資金的使用途徑，讓其可以用于體檢報(bào)賬，同時(shí)結(jié)合地方的特點(diǎn)列出體檢清單，并給予醫(yī)療報(bào)銷，如此既可以解決體檢經(jīng)費(fèi)不足的問題，又可以實(shí)現(xiàn)體檢項(xiàng)目的擴(kuò)大化，更能盤活個(gè)人賬戶結(jié)余資金獲得更高效的使用。

目前，除了少數(shù)地方有所嘗試，體檢納入醫(yī)保依然處于“專家建議”的階段，其背后的原因尤為值得深思。

或許，只有從公共資金的使用效率、醫(yī)保政策的功能取向上實(shí)現(xiàn)認(rèn)知糾偏，才能讓公共政策實(shí)現(xiàn)重大調(diào)整，從而讓“體檢納入醫(yī)保”由專家建議上升到政策推進(jìn)。