蔡雷，劉春華*，劉芳，趙鋒

（1.臺(tái)州市中醫(yī)院，浙江臺(tái)州318000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410208；3.邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖南邵陽(yáng)422000）

暈清降壓方對(duì)代謝性高血壓部分代謝組分的影響

蔡雷1，劉春華2*，劉芳2，趙鋒3

（1.臺(tái)州市中醫(yī)院，浙江臺(tái)州318000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410208；3.邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，湖南邵陽(yáng)422000）

目的觀察暈清降壓方對(duì)代謝性高血壓部分組分的影響，并探討其降壓的作用機(jī)制。方法將90例代謝性高血壓患者隨機(jī)分為觀察組60例、對(duì)照組30例。對(duì)照組：西醫(yī)基礎(chǔ)治療；觀察組：暈清降壓方治療。于4周后統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前后血脂、血尿酸、血壓的變化。結(jié)果觀察組在改善代謝紊亂優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組在降壓上與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論暈清降壓方在降低血壓的同時(shí)，可有效改善代謝性高血壓部分代謝組分，其降低血壓的機(jī)制可能與改善其代謝異常組分，減輕代謝異常成分對(duì)血管造成的損害，恢復(fù)血管順應(yīng)性，降低血管阻力有關(guān)。

暈清降壓方；代謝性高血壓；血脂；血尿酸；血壓

高血壓病是嚴(yán)重影響人類健康的疾病之一，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升且年輕化趨勢(shì)[1]，其患病人數(shù)早已超過(guò)2億[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)單純高血壓所占的比例為1/5左右[3]，絕大多數(shù)合并有代謝異常。我國(guó)著名學(xué)者祝之明將一類與代謝異常有明確因果關(guān)系，又排除了內(nèi)分泌疾病、腎臟病變、大動(dòng)脈炎等繼發(fā)性高血壓，通過(guò)改善代謝危險(xiǎn)因素又有助于血壓控制的高血壓，稱之為代謝性高血壓[4]，代謝性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓的范疇[5]。國(guó)醫(yī)大師劉祖貽認(rèn)為“脾胃健則臟腑和，脾胃?jìng)麆t百病生”，并提出“調(diào)五臟以和脾胃，和脾胃以安五臟”，“治脾重在運(yùn)脾升清”的觀點(diǎn)[6]，對(duì)代謝性高血壓的治療，從脾論治。暈清降壓方為“運(yùn)脾升清”理念下的組合方，該方由黃芪、絞股藍(lán)、葛根、陳皮、澤瀉、白術(shù)、鬼箭羽、山楂、山茱萸、天麻、鉤藤等藥物組成。本試驗(yàn)的研究，旨在觀察暈清降壓方對(duì)部分代謝組分的影響，為代謝性高血壓的研究提供相關(guān)的數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2015年7月，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、邵陽(yáng)市第一人民醫(yī)院門診和/或住院診斷為代謝性高血壓痰瘀阻滯證的患者90例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例，男32例，女28例，平均年齡為（56.30±10.60）歲，平均病程在（7.92±2.54）年；對(duì)照組30例，男17例，女13例，平均年齡為（58.10±9.32）歲，平均病程在（8.10±2.34）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)符合代謝性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]和痰瘀阻滯證[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但有血脂異常癥者擬辨為痰瘀阻滯證[9]，且血壓≤159/99 mmHg，甘油三酯≤5.65 mmol/L，空腹血糖≤13.8 mmol/L，隨機(jī)血糖≤16.7 mmol/L的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

繼發(fā)性高血壓者、內(nèi)分泌疾病、I型糖尿病、大動(dòng)脈炎、痛風(fēng)；合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者；對(duì)試驗(yàn)中所用藥物有過(guò)敏反應(yīng)者；不能獲取知情同意者；妊娠或哺乳期婦女；參與其他與高血壓相關(guān)的試驗(yàn)研究者。

1.4 治療方法

對(duì)照組在生活方式調(diào)理的基礎(chǔ)上予西醫(yī)基礎(chǔ)治療[（1）130/85 mmHg≤BP≤140/90 mmHg時(shí)，予纈沙坦片20～40 mg日1次；140/90 mmHg＜BP≤159/ 99 mmHg時(shí)予纈沙坦片60～80 mg日1次；（2）若以膽固醇增高為主者，給予辛伐他汀片10 mg每晚1次，若以甘油三酯增高為主者給予苯扎貝特片0.2 g日2次]；觀察組在生活方式調(diào)理基礎(chǔ)上同時(shí)服用暈清降壓方湯劑，湯劑統(tǒng)一由湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院制劑室煎制，每袋150 mL，日2次，共4周。服藥期間，停服所有可能對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的降壓、降脂中西藥物。

1.5 觀察指標(biāo)

于治療前及治療后第4周，采用全自動(dòng)生化分析儀（ARCHITECT c8000）測(cè)定患者血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）；水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血脂水平比較

治療前兩組血脂相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后兩組血脂較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組與對(duì)照組血脂水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別n總膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白高密度脂蛋白觀察組60對(duì)照組30治療前治療后治療前治療后6.35±0.42 4.21±0.25△* 6.40±0.38 4.87±0.54△1.98±0.27 1.31±0.11△* 2.02±0.36 1.49±0.22△4.09±0.98 3.36±0.82△* 4.11±1.29 3.82±0.64△0.79±0.11 1.45±0.17△* 0.82±0.07 1.23±0.16△

2.2 血尿酸水平比較

兩組治療前血尿酸相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后觀察組與對(duì)照組血尿酸相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血尿酸比較（μmol/L，±s）

表2 兩組血尿酸比較（μmol/L，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 60 30治療前411.86±100.62 398.56±99.34治療后305.48±58.12* 360.34±80.36

2.3 血壓水平比較

治療前兩組血壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；治療后兩組血壓較治療前均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組與對(duì)照組血壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組血壓比較（mmHg,±s）

表3 兩組血壓比較（mmHg,±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05。

組別n觀察組60對(duì)照組30治療前治療后治療前治療后收縮壓145.48±13.78 128.38±8.24△144.52±13.70 131.24±9.12△舒張壓94.10±4.01 81.23±3.46△92.98±4.22 82.12±3.50△

3 討論

隨著人們生活方式（如高鈉低鉀膳食、高脂高熱量飲食的攝入、大量飲酒及吸煙、戶外活動(dòng)的減少等）的改變，越來(lái)越多的人患有代謝性疾病。研究表明，在與高血壓相關(guān)的代謝性疾病中，血壓僅是其中的一個(gè)關(guān)鍵所在，各種代謝異常成分通過(guò)損害血管內(nèi)皮功能，使得外周血管彈性阻力增加，血壓升高[10]。代謝性高血壓將成為21世紀(jì)高血壓的主要類型，認(rèn)識(shí)和研究這類高血壓將是公共衛(wèi)生和臨床面臨的新挑戰(zhàn)[4]。

代謝性高血壓是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名。目前，現(xiàn)代中醫(yī)從“脾癉”論治代謝性高血壓已被廣泛接受[11]。國(guó)醫(yī)大師劉祖貽認(rèn)為代謝性高血壓患者胃的受納功能正常甚至過(guò)度，但脾的運(yùn)化、散精功能出現(xiàn)障礙，精微物質(zhì)進(jìn)人體內(nèi)不能為機(jī)體所利用。脾不散精，物不歸正化則為濁，脾胃功能受損，水谷精微化生失常而氣血虧虛、聚濕生痰。痰瘀阻滯、脈道不利、氣滯血瘀是其基本病機(jī)，在治療上重于治脾。運(yùn)脾可化痰飲、生氣血、御肝之乘，風(fēng)木靜，相火寧，痰、瘀之?dāng)_的標(biāo)象就可解除。暈清降壓方是國(guó)醫(yī)大師劉祖貽基于“運(yùn)脾升清”的理念創(chuàng)制的經(jīng)驗(yàn)方，以黃芪、絞股藍(lán)為君藥，兩藥入脾經(jīng)，具有健運(yùn)脾氣之功；葛根有解肌、升陽(yáng)功效，主要成分為葛根素，研究表明，葛根素能抑制血管內(nèi)皮損傷后的血小板活化及血管平滑肌細(xì)胞移行，改善凝血纖溶系統(tǒng)活性，調(diào)節(jié)內(nèi)皮舒縮功能[12]，臨床也常用于治療高血壓病[13]?！捌⑴K補(bǔ)氣健脾第一要藥”之白術(shù)健脾燥濕，陳皮理氣健脾，山楂健脾消食化脂祛瘀，五藥均入脾胃二經(jīng)，共達(dá)君藥運(yùn)脾升清降濁之目的；鬼箭羽味苦性寒，具有活血化瘀止痛之效，配性微溫之山茱萸補(bǔ)肝益腎以圖標(biāo)本兼治，澤瀉淡滲利水祛濕濁，天麻、鉤藤歸肝、心經(jīng)，能息風(fēng)止痙、平肝抑陽(yáng)，諸藥合用標(biāo)本同治，共達(dá)益氣健脾、化瘀祛痰之效。暈清降壓方中的藥物巧妙組合，不僅使痰瘀得化，脈絡(luò)通利，血壓下降同時(shí)具有調(diào)脂、降尿酸等多重作用。

本研究結(jié)果表明，以“運(yùn)脾升清”法組方的暈清降壓方具有改善代謝性高血壓血脂異常，降低血尿酸水平，與此同時(shí)降低血壓。其降低血壓的機(jī)制可能與改善其代謝異常組分，減輕代謝異常成分對(duì)血管造成的損害，恢復(fù)血管順應(yīng)性，降低血管阻力有關(guān)，值得進(jìn)一步深入探討。

[1]黃娟娟,譚元生.復(fù)方鉤藤降壓片治療原發(fā)性高血壓陰虛陽(yáng)亢夾瘀證療效及對(duì)CysC、hs-CRP的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,33（7）:72-75.

[2]史載祥.對(duì)《中國(guó)高血壓防治指南2010》的質(zhì)疑與建議[J].中醫(yī)雜志,2016,57（11）:986-987.

[3]衛(wèi)生部心血管防治研究中心.中國(guó)心血管病報(bào)告2007[M].北京:中國(guó)大百科全書出版社,2009:12-13.

[4]祝之明.代謝性高血壓——新的高血壓類型及其面臨的挑戰(zhàn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,31(8):604-605.

[5]Zhu Z,Wang P,Ma S.Metabolic hypertension:concept and practice[J].Front Med,2013,7(2):201-206.

[6]卜獻(xiàn)春,劉芳.劉祖貽臨證精華[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013：23-35.

[7]祝之明.代謝性高血壓的概念、診斷及危險(xiǎn)評(píng)估[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐雜志.2009,4(9):458-460.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:256-261.

[9]馮娜,劉春華，卜獻(xiàn)春,等.代謝性高血壓中醫(yī)辨證分型與生化指標(biāo)的相關(guān)性研究[J]世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015，10(10):1418-1420.

[10]祝之明.高血壓代謝危險(xiǎn)性的評(píng)估與控制[J].嶺南心血管病雜志, 2008,14(2):80-81.

[11]胡煜明,李曉暉,李順祥,等.中醫(yī)對(duì)代謝性高血壓的認(rèn)識(shí)與中藥方劑治療進(jìn)展[J].中國(guó)藥房,2014,5(15):1421-1423.

[12]楊韜,郝曉元,彭延古.中藥抗血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷機(jī)制的研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,1(29):75-77.

[13]張學(xué)華,張群,王蓓.柴胡、升麻、葛根臨床如何應(yīng)用[J].中醫(yī)雜志,2011,52（16）:1432.

（本文編輯 賀慧娥）

Effects of Yunqing Jiangya Prescription on Part Metabolic Components of Metabolic Hypertension

CAI Lei1,LIU Chun Hua2*,LIU Fang2,ZHAO Feng3
（1.Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital,Taizhou,Zhejiang 318000,China;2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;3.Shaoyang First People's Hospital,Shaoyang,Hunan 422000,China)

ObjectiveToobservetheeffectYunqingJiangyaPrescriptiononpartmetaboliccomponents ofmetabolichypertension,andinvestigatethemechanismofitsdepressurization.MethodsThe90casesofpatients with metabolic hypertension were randomly divided into observation group with 60 patients and control group with 30 patients.The control group was received with the basic treatment of Western medicine while observation group was treated with Yunqing Jiangya Prescription.After 4 weeks,the change of blood lipids,BUA and blood pressure before and after treatment were analyzed statistically.ResultsThe observation group was better than control group in improving metabolic disorders,with statistical significance(P＜0.05).While in depressurization,the observation group and control group had no statistical significance (P＞0.05).ConclusionYunqing Jiangya Prescription shows the depressurization effect,and it could improve the part metabolite components of metabolic hypertension.Its mechanism of depressurization is probably related with improving the abnormal metabolite components,recovering vascular compliance and reducing vascular resistance.

Yunqing Jiangya Prescription;metabolic hypertension;blood fat;blood unic acid;blood pressure

R259；R544.1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2016.12.011

2016-07-24

湖南省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金重點(diǎn)項(xiàng)目（201415）。

蔡雷，女，碩士，主要從事中醫(yī)內(nèi)科疾病研究。

*劉春華，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，全國(guó)第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，E-mail:amy12302006@126.com。