文/陳 妍 李 娟 梁偉業(yè) 馬泊濤

從模擬法庭探討人文精神醫(yī)學(xué)的宣教

文/陳 妍 李 娟 梁偉業(yè) 馬泊濤

精神科醫(yī)師不僅需要熟練掌握臨床上的技術(shù)與經(jīng)驗，更需要學(xué)習(xí)并運(yùn)用人文精神醫(yī)學(xué)服務(wù)于患者。《精神衛(wèi)生法》的實施為精神疾病患者提供了人道主義關(guān)懷和法律保障。通過模擬法庭，提高了精神科醫(yī)師對非自愿住院治療等法律條文的理性認(rèn)識，使其能夠運(yùn)用法律保障自身權(quán)益，維護(hù)患者利益，依法執(zhí)業(yè)。模擬法庭既是一場普法宣教活動，也為人文精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作探索一種全新的途徑。

模擬法庭 人文精神醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)法理

人文精神醫(yī)學(xué)，是精神醫(yī)學(xué)中與社會、文化、心理相關(guān)的一系列分支領(lǐng)域的總稱，主要包括（但不限于）：醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會精神病學(xué)、文化精神醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、心理治療學(xué)，以及精神衛(wèi)生領(lǐng)域中重要但并未獨(dú)立成為亞學(xué)科的交叉邊緣領(lǐng)域，如倫理學(xué)、法學(xué)、哲學(xué)、文學(xué)與藝術(shù)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等研究專題。從認(rèn)識論、方法論角度看，醫(yī)學(xué)跨越了自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文三種“文化”1。我國精神醫(yī)學(xué)教育、臨床和科研一向較重視醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，現(xiàn)在是加強(qiáng)后二者的時候了。發(fā)展人文精神醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵并不僅僅在于建立上述的幾個亞學(xué)科或?qū)ｎ}領(lǐng)域。重要的是，要在精神科醫(yī)師的頭腦中樹立起可以讓他們在不同層面的生命現(xiàn)象之間進(jìn)行融會貫通的解釋和理解的思維方式，儲備必要的知識和技能，成為全面、人道、精致的專業(yè)助人者。

精神立法彰顯人道學(xué)術(shù)會議衍生創(chuàng)意

2013年5月1日正式頒布實施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》（以下簡稱《精神衛(wèi)生法》）為我國龐大的精神疾病患者群體提供了法律保障。中華醫(yī)學(xué)會一項調(diào)查顯示，目前，我國各類精神疾病患者已達(dá)1億人以上，其中有5 700萬人屬焦慮障礙患者。隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和社會壓力的加劇，精神類疾病的發(fā)病狀況愈發(fā)嚴(yán)峻。根據(jù)最新精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，我國精神疾病總患病率高達(dá)15%，在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占中國疾病總負(fù)擔(dān)的20%。而精神科醫(yī)師的奇缺、精神病學(xué)領(lǐng)域的繼續(xù)教育和科研項目的匱乏、精神疾病治療的長期性，使得我國精神疾病的防治工程還有相當(dāng)長的路要走。面對這種嚴(yán)峻的形勢，亟待一部《精神衛(wèi)生法》為這一群體提供人道主義關(guān)懷和法律保障。而作為精神科醫(yī)師如何學(xué)習(xí)并運(yùn)用法律保障自身權(quán)益，維護(hù)患者利益，依法執(zhí)業(yè)，是一個有待探討的現(xiàn)實性問題。

為推進(jìn)精神科學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展，提高精神科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力和形象塑造，中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會每年都會籌備精神科醫(yī)學(xué)盛會。在第十三屆全國精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議上，模擬法庭《精神障礙患者非自愿住院治療訴訟案》學(xué)術(shù)活動首次亮相。本次學(xué)術(shù)活動由上海市精神衛(wèi)生中心張教授擔(dān)任主持人，北京回龍觀醫(yī)院楊院長做了題為“對非自愿住院理解”的專題講座，將《精神衛(wèi)生法》實施后在全國范圍內(nèi)非自愿住院實行情況，國外對非自愿住院的具體操作做了扼要闡述。

模擬法庭首開先河醫(yī)學(xué)法理精彩碰撞

模擬法庭一直被各法學(xué)院廣泛采用，是法律實踐性教學(xué)的重要方式，通過案情分析、角色劃分、法律文書準(zhǔn)備、預(yù)演、正式開庭等環(huán)節(jié)模擬刑事、民事、行政審判及仲裁的過程，調(diào)動參與者的積極性與創(chuàng)造性。在各種實踐性教學(xué)方法中，模擬法庭教學(xué)法有著無可比擬的優(yōu)越性。北京回龍觀醫(yī)院自2015年正式成為北京大學(xué)臨床教學(xué)醫(yī)院后，將此教學(xué)法首次引入對廣大醫(yī)務(wù)人員，尤其是對精神科醫(yī)師的普法宣教上來。在模擬法庭環(huán)節(jié)，醫(yī)院特別邀請法官團(tuán)隊組成合議庭，邀請相關(guān)專家擔(dān)任原告、被告律師，院方則由醫(yī)務(wù)專家團(tuán)隊模擬原告、被告、證人。會場氣氛莊重、肅穆，讓與會人員身臨其境地感受庭審過程，與法官零距離接觸、對話溝通，共同探討《精神衛(wèi)生法》實施過程中的難點問題。通過各專家團(tuán)隊對模擬法庭過程的詮釋，真實再現(xiàn)非自愿住院患者訴訟案件的庭審過程，形象生動地向醫(yī)務(wù)人員展示法庭審理的全過程，以期提高醫(yī)務(wù)人員對非自愿住院法律條文的理性認(rèn)識。

近年來，各地“被精神病”事件多次被媒體曝光，精神障礙“非自愿住院治療”在社會上引起了巨大爭議。違背患者本人意愿，強(qiáng)行將其送進(jìn)精神病院，是對公民基本權(quán)利的嚴(yán)重侵犯，但由于無法可依，導(dǎo)致此類事件頻頻發(fā)生，且始作俑者往往難以受到法律的制裁。

在《精神衛(wèi)生法》正式實施以后，非自愿住院治療作為維護(hù)患者健康權(quán)益，確保公眾安全的有效措施發(fā)揮起重要作用，但因同時涉及到對患者自由權(quán)的限制也引發(fā)了更多思考。而《精神衛(wèi)生法》中關(guān)于精神障礙住院治療自愿原則，將終結(jié)“被精神病”事件的發(fā)生。《精神衛(wèi)生法》明確規(guī)定，除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查，同時，精神障礙的住院治療實行自愿原則。對此，很多法律界、醫(yī)學(xué)界人士普遍認(rèn)為，《精神衛(wèi)生法》中關(guān)于“自愿住院原則”，本身就是最大的進(jìn)步，“被精神病”現(xiàn)象將有望得以終結(jié)，人文精神醫(yī)學(xué)這一理念亦從醫(yī)療上升至法律層面。

精神醫(yī)學(xué)需人文院訓(xùn)傳承誓明志

精神醫(yī)學(xué)與其他各科醫(yī)學(xué)，如內(nèi)科、外科等，總體上都是屬于應(yīng)用醫(yī)學(xué)，從業(yè)者不僅需要基本的醫(yī)學(xué)知識，還要有臨床上的應(yīng)用技術(shù)與經(jīng)驗，包括如何建立適當(dāng)?shù)尼t(yī)患關(guān)系，如何應(yīng)對和幫助有困難的患者及其家屬。因其在醫(yī)學(xué)上的獨(dú)特性，精神醫(yī)學(xué)更需要人文。精神科醫(yī)師跟其他臨床專業(yè)的醫(yī)師比較，要具備比較廣泛的知識，包括一般心理學(xué)與精神境界有關(guān)的抽象性知識，多變的人生經(jīng)驗與精神障礙的關(guān)系，動態(tài)的心理反應(yīng)與防御方式。同時，還需要熟悉如何處理人與人之間的關(guān)系，以面對有各種各樣心理問題的患者。因此，在日常的醫(yī)療工作當(dāng)中，精神科醫(yī)師不僅需要熟練掌握臨床上的技術(shù)與經(jīng)驗，更需要學(xué)習(xí)運(yùn)用人文精神醫(yī)學(xué)服務(wù)于患者。

人文精神是人道主義、人文主義醫(yī)學(xué)的體現(xiàn)，是一種關(guān)心人、尊重人、倡導(dǎo)保護(hù)個人的權(quán)利、要求重視人的價值、主張實現(xiàn)人的平等和自由的倫理觀。人文精神醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵集中體現(xiàn)在對患者的價值尊重，即對患者的生命與健康、患者的權(quán)利和追求、患者的人格和尊嚴(yán)的關(guān)心與關(guān)懷。人文精神醫(yī)學(xué)是在一定社會文化基礎(chǔ)上形成的富有醫(yī)院自身特征的一種行業(yè)精神，醫(yī)學(xué)發(fā)展已經(jīng)并將繼續(xù)證明，只有充分遵循人文精神醫(yī)學(xué)的本質(zhì)內(nèi)涵，醫(yī)學(xué)才能成為人的醫(yī)學(xué)。北京回龍觀醫(yī)院作為三級甲等精神?？漆t(yī)院，秉承“愛、獻(xiàn)、嚴(yán)、勤”的醫(yī)院精神，全心全意為廣大患者服務(wù)，特別是《精神衛(wèi)生法》頒布實施后，以楊院長為首的專家團(tuán)隊更是努力探索不同的教學(xué)方式展開各類教學(xué)培訓(xùn)工作。模擬法庭可以說是醫(yī)院聯(lián)合醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)學(xué)者共同為廣大精神科醫(yī)師舉辦的一場精彩紛呈的普法宣教活動，也為人文精神醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作探索了一條全新的途徑。舉辦模擬法庭專題討論會的初衷是讓臨床醫(yī)生增強(qiáng)法律意識，依法執(zhí)業(yè)，采用現(xiàn)場演示的方式進(jìn)行，讓臨床醫(yī)生深刻感受到醫(yī)療行為與法律密切相關(guān)，真正做好人民群眾心理健康的守門人。

當(dāng)前，我國精神醫(yī)學(xué)迎來了全面發(fā)展的良機(jī)，也面臨著各種壓力與挑戰(zhàn)。急劇變遷的社會需要全面、人道的精神醫(yī)學(xué)。以往不研究處理社會、文化、心理，一味追求硬科學(xué)特質(zhì)、生存經(jīng)濟(jì)學(xué)效益和社會控制權(quán)力的精神病學(xué)已經(jīng)老舊，既落后于世界潮流，又不能滿足廣大民眾巨大而且多樣化的需求，前途堪憂2。實際上，精神醫(yī)學(xué)的理論和實踐中有大量的人文課題，由不同的亞學(xué)科通過不同視野、視角，使用不同的理論和方法進(jìn)行探討。在近幾十年中，精神動力學(xué)說可以被視為對人類心理體驗進(jìn)行勇敢探索的例子之一，而人文精神醫(yī)學(xué)，以及開初基于系統(tǒng)理論得到發(fā)展，又接納了后現(xiàn)代主義思潮影響的系統(tǒng)式心理干預(yù)，可以說是關(guān)切人類群體動力學(xué)的開拓者，而應(yīng)用大精神衛(wèi)生觀念，發(fā)展富有人文精神的新精神醫(yī)學(xué)模式將是大勢所趨。

1. Kagan J. The three cultures：natural sciences, social sciences,and the humanities in the 21st century[M].Cambridge University Press,2009.

2.趙旭東.發(fā)展人文精神醫(yī)學(xué)的意義[J].中華精神科雜志，2016,49（1）：6-8.

/北京回龍觀醫(yī)院

項目名稱/精神科規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文認(rèn)知調(diào)查研究

項目編號/ 2016-2-11