近日召開的國家衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)布會(huì)上披露,2017年,為了進(jìn)一步推動(dòng)我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè),我國將加強(qiáng)部門協(xié)同、上下聯(lián)動(dòng),進(jìn)一步提高認(rèn)識、完善政策、加強(qiáng)管理。
質(zhì)量是住培的生命線,國家衛(wèi)生計(jì)生委科技教育司副司長金生國表示,2017年,我國將啟用全國統(tǒng)一的結(jié)業(yè)考核理論題庫,并制定實(shí)踐技能結(jié)業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)各地開展考核,實(shí)現(xiàn)“一把尺子”量,將結(jié)業(yè)考核作為對基地培訓(xùn)質(zhì)量的重要檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
目前,從國家到地方,從各級政府部門到培訓(xùn)基地采取了綜合措施,加強(qiáng)質(zhì)量的同質(zhì)化建設(shè),充分體現(xiàn)規(guī)范化。
為了嚴(yán)把基地“入口”關(guān),我國設(shè)置了全國統(tǒng)一的培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn),國家、地方和各基地共同投入建設(shè)經(jīng)費(fèi),從推進(jìn)臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)等“軟硬件”入手,全面加強(qiáng)培訓(xùn)能力建設(shè)。2016年,全國第三方評估抽查88家培訓(xùn)基地了解到,91%的培訓(xùn)基地已建成能滿足培訓(xùn)要求的臨床技能培訓(xùn)中心,為培訓(xùn)順利展開創(chuàng)造了條件。
同時(shí),國家連續(xù)兩年委托中國醫(yī)師協(xié)會(huì)對各省級住培主管部門和培訓(xùn)基地、專業(yè)基地開展第三方評估,遴選出24家示范基地,同時(shí)對發(fā)現(xiàn)的工作滯后基地予以全國通報(bào),對9個(gè)專業(yè)基地撤銷基地資格,6個(gè)培訓(xùn)基地和35個(gè)專業(yè)基地責(zé)令限期整改。全國31省(區(qū)、市)也都開展了本地評估。通過以評促建,以評促改,有力促進(jìn)住培制度落實(shí)。
為了加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),全國現(xiàn)有住培師資20余萬名,各基地普遍重視帶教師資隊(duì)伍建設(shè),組織了各類師資培訓(xùn)班,培訓(xùn)各專業(yè)師資、骨干師資和教學(xué)主任,2016年,逾70%基地設(shè)置了教學(xué)激勵(lì)獎(jiǎng)項(xiàng),將師資帶教納入績效考核。
除此之外,國家還指導(dǎo)中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)與東部地區(qū)建立對口支援協(xié)作關(guān)系,鼓勵(lì)省域內(nèi)開展幫扶協(xié)作,繼續(xù)實(shí)施援疆援藏行動(dòng)。
通過加強(qiáng)質(zhì)量建設(shè),國家醫(yī)學(xué)考試中心數(shù)據(jù)顯示,2016年全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中,參加規(guī)培的人員考試通過率為82.73%,未參加培訓(xùn)者通過率僅為72.24%,住院醫(yī)師臨床能力顯著提升。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長齊學(xué)進(jìn)說,2016年,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)開展了在培住院醫(yī)師問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,71%的住院醫(yī)師認(rèn)為自己的臨床技能通過培訓(xùn)得到明顯提升,96%對醫(yī)師帶教表示滿意或基本滿意。在一些先行省市,住培結(jié)業(yè)人員受到患者和用人單位的歡迎。上海市對6年來的住培實(shí)施成效評估發(fā)現(xiàn),培訓(xùn)后就業(yè)率接近100%。各地培訓(xùn)基地反映,承擔(dān)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)任務(wù),實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長,這對于提高基地醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療管理,確保醫(yī)療安全等方面也是一個(gè)極大的促進(jìn)。
2017年,我國將進(jìn)一步在強(qiáng)化評估、加強(qiáng)師資培訓(xùn)、總結(jié)推廣培訓(xùn)、嚴(yán)格監(jiān)管和過程管理等方面采取綜合措施,持之以恒促進(jìn)質(zhì)量的提升。
金生國表示,住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的待遇是年輕醫(yī)師關(guān)心的一個(gè)大問題。2014年發(fā)布的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》已經(jīng)對此做了政策制度的頂層設(shè)計(jì)。目前,通過多方面共同努力,政策基本落實(shí)到位,住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的待遇、基本生活是有保障的,下一步,我國還將積極推動(dòng)這項(xiàng)工作。
金生國強(qiáng)調(diào),住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員的培訓(xùn),參加培訓(xùn)的學(xué)員大多是帶薪培訓(xùn),但工資水平存在一定差距,因此,培訓(xùn)基地醫(yī)院主要利用政府經(jīng)費(fèi)和基地支持給予補(bǔ)助,保證住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間的基本生活待遇。社會(huì)招收學(xué)員也是如此。
關(guān)于培訓(xùn)工作的經(jīng)費(fèi)來源,金生國說,目前我國已經(jīng)基本形成了政府投入、基地自籌、委派單位分擔(dān)、社會(huì)支持的多方投入機(jī)制。從中央到地方的資金投入力度不斷加大,中央財(cái)政按照每人每年3萬元的標(biāo)準(zhǔn)對住培工作予以支持,并按照每個(gè)住培基地500萬元的標(biāo)準(zhǔn),投入18億元開展能力建設(shè),以上累計(jì)投入126億元。地方財(cái)政補(bǔ)助也取得了重要突破,2014年制度實(shí)施初始,全國僅有9個(gè)省份有地方財(cái)政投入,目前,29個(gè)?。▍^(qū)、市)都建立投入了省級財(cái)政經(jīng)費(fèi),2017年,將探索實(shí)現(xiàn)經(jīng)常性的補(bǔ)助機(jī)制。
根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2016年監(jiān)測數(shù)據(jù),上報(bào)的培訓(xùn)基地中絕大多數(shù)有配套投入,對委托培養(yǎng)學(xué)員和社會(huì)化學(xué)員給予補(bǔ)助,超過90%的培訓(xùn)對象反映派出單位按規(guī)定保障了培訓(xùn)期間的基本工資,很多基地為年輕醫(yī)師提供了較好的生活保障,讓他們可以全身心地投入到繁忙緊張的培訓(xùn)學(xué)習(xí)之中。
在我國強(qiáng)基層、推進(jìn)分級診療的大背景下,金生國表示,截至2016年年底,我國已累計(jì)19萬人參加培訓(xùn),其中參培住院醫(yī)師半數(shù)以上來自三級醫(yī)院,其次是二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),全科醫(yī)生主要來自基層。
建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,是為各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才,特別是經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生,在基層可以很好地發(fā)揮作用。金生國說,現(xiàn)在看來,越來越多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在接受這個(gè)理念。先行先試地區(qū)的實(shí)踐證實(shí),經(jīng)過培訓(xùn)的學(xué)員回到基層以后確實(shí)發(fā)揮了很好的作用。比如,經(jīng)過浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科培養(yǎng)的全科醫(yī)生到基層開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),一名年輕全科醫(yī)生可以簽約1200人,而沒有經(jīng)歷規(guī)培的全科醫(yī)生簽約600人~700人,這說明老百姓認(rèn)可了規(guī)陪醫(yī)生的能力。
目前,隨著工作推進(jìn),基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對規(guī)培工作越來越積極,紛紛派員參加培訓(xùn)。就目前存在的基層和三級醫(yī)院崗位吸引力差異的問題,下一步,需要從根本上通過深化醫(yī)改來提高基層全科的執(zhí)業(yè)吸引力,需要各地在深化醫(yī)改當(dāng)中打好政策組合拳,通過采取醫(yī)療價(jià)格政策、人事薪酬政策、醫(yī)保政策等綜合措施,提高基層全科的吸引力,并要求各培訓(xùn)基地在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間對基層送來的人不能截留。
金生國表示,受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的制約,我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)總體上目前還處于起步階段,區(qū)域之間、培訓(xùn)基地之間,在基礎(chǔ)條件、認(rèn)識水平、政策與管理的完善程度、培訓(xùn)質(zhì)量以及經(jīng)費(fèi)保障等方面,還存在比較大的差異,還需要一個(gè)過程,逐步加以健全和完善。下一步,需要以培養(yǎng)人民滿意的好醫(yī)生為目標(biāo),加強(qiáng)部門協(xié)同、上下聯(lián)動(dòng),進(jìn)一步提高認(rèn)識、完善政策、加強(qiáng)管理,把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作作為加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、進(jìn)一步深化醫(yī)改、落實(shí)健康中國建設(shè)的重大戰(zhàn)略舉措,凝心聚力、大膽創(chuàng)新,勇于進(jìn)取,為全面建成小康社會(huì)、為推進(jìn)健康中國建設(shè)提供可靠的人才保障。