周 婷，安冬青

冠心病心絞痛中醫(yī)藥治法研究進(jìn)展

周 婷1，安冬青2

當(dāng)今，伴隨人們生活水平逐步提升，冠心病心絞痛的發(fā)病率也逐漸增高，而中醫(yī)藥對(duì)治療冠心病心絞痛取得了顯著效果?，F(xiàn)就近幾年中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

冠心?。恢嗅t(yī)藥治法；綜述

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使心肌缺血發(fā)生障礙而引起的心臟病。其中，心絞痛是冠心病中最常見(jiàn)的疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等范疇[1]。近幾年來(lái)，冠心病心絞痛的發(fā)病率伴隨人們生活水平的提高而愈發(fā)升高，且年輕化趨勢(shì)明顯，成為危害人類(lèi)健康的嚴(yán)重疾病之一。本文就近幾年中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

對(duì)于冠心病心絞痛的病因病機(jī)，各大醫(yī)家均有各自的看法?！端貑?wèn)·至真要大論》以為風(fēng)、寒、濕、燥、熱為造成心痛的因素?！督饏T要略》中認(rèn)為“陽(yáng)微陰弦”是對(duì)于其病機(jī)的高度總結(jié)，歷代醫(yī)家多遵從此病機(jī)診治。趙錫武[2]在治療措施方面，把扶正作為治療原則，予脾胃兼治。陳可冀則考慮因心氣虛不能推動(dòng)血液，痰瘀互結(jié)使脈道痹阻而產(chǎn)生心絞痛[3]。何偉平等[4]認(rèn)為食之過(guò)膩，或酗酒成性，乃至脾胃受損，納運(yùn)失常，痰濕內(nèi)生，壅閉心脈，影響氣血運(yùn)行，從而發(fā)展為胸痹。于作盈認(rèn)為冠心病主要由于情志紊亂、飲食不節(jié)、體虛年邁、外邪內(nèi)侵等使心臟氣血陰陽(yáng)失調(diào)，心脈痹阻，氣滯血瘀痰凝，心脈痹阻不通為冠心病基本病機(jī)[5]。

2 辨證分型論治

目前關(guān)于冠心病心絞痛不同組織、專(zhuān)家對(duì)癥候癥型的分類(lèi)認(rèn)識(shí)有所不同。國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，將本病分為寒凝心脈、心血瘀阻、痰濁內(nèi)阻、心氣虛弱、心腎陰虛和心腎陽(yáng)虛6個(gè)證型。新版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]將本病分為7個(gè)證型：心血瘀阻、氣滯心胸、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽(yáng)虛。任毅等[8]在中醫(yī)辨證的角度上，把冠心病分為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血瘀、氣滯、痰濁、寒凝7個(gè)證型。李聯(lián)社認(rèn)為冠心病心絞痛論治當(dāng)重氣血，活血應(yīng)審因，注重養(yǎng)血與安神。提出可辨證分型為：肝郁氣滯型；心腎陰虛型；心腎陽(yáng)虛型；痰濕中阻型；痰濁閉肺型；痰熱擾心型[9]。丁莉等[10]認(rèn)為本病可分為：血瘀癥型、氣滯證型、寒瘀痹阻型、氣陰兩虛證型、痰濁中阻證型。

3 治法研究

3.1 活血化瘀法 《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“夫脈者，血之府也……澀則心痛”。表明血瘀能使心痛發(fā)生?；钛龇ㄒ彩侵嗅t(yī)臨床最常用的治療方法。如冷玉杰[11]選取80例心絞痛病人，其中對(duì)照組采用硝酸甘油、阿司匹林、β受體阻滯劑等常規(guī)藥物治療，治療組則在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上給予丹參煎劑。結(jié)果表明中藥丹參煎劑具有活血化瘀、清心除煩、涼血消癰之功效。還有研究發(fā)現(xiàn)[12-14]，中藥丹參另有擴(kuò)冠、減慢心率、抗心肌缺血缺氧的作用。

3.2 益氣活血法 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣為血之帥，血為氣之母”，由于氣在血脈運(yùn)行中起主導(dǎo)作用，因此當(dāng)氣虛時(shí)可使血脈瘀阻，然后引起各類(lèi)疾病的產(chǎn)生。其同樣為冠心病心絞痛的一個(gè)主要臨床證型。莫志敏等[15]將冠心病心絞痛病人分為對(duì)照組(西醫(yī)基礎(chǔ)治療)、治療組(益氣活血逐瘀湯加減)。研究發(fā)現(xiàn)治療組血液流變學(xué)水平治療組明顯低于對(duì)照組。孫影[16]選用參紅通絡(luò)飲(藥物成分：人參、紅景天、水蛭、姜黃等)治療60例冠心病心絞痛病人(氣虛血瘀型)，結(jié)果參紅通絡(luò)飲臨床療效顯著。

3.3 通陽(yáng)宣痹法 心之陽(yáng)氣充沛，則推動(dòng)、溫煦、氣化功能正常，生理機(jī)能旺盛；反之心陽(yáng)不振，失其溫煦推動(dòng)氣化之職，則無(wú)權(quán)照化陰寒水濕。使得痰濁、瘀血、寒凝等陰邪上而乘之，痹阻于心脈，而發(fā)生冠心病心絞痛。其治療當(dāng)以通陽(yáng)宣痹為法。如劉善新等[17]以瓜蔞薤白半夏湯加減( 瓜蔞25 g，薤白6 g，半夏15 g，柴胡10 g，川芎10 g，香附8 g，白蔻仁4 g，梔子15 g，當(dāng)歸10 g，枳殼10 g，丹皮15 g) 治療冠心病心絞痛安全有效。沈桂玉等[18]自擬通陽(yáng)宣痹湯在治療冠心病心絞痛取得了很好的療效，發(fā)現(xiàn)通陽(yáng)宣痹類(lèi)藥物能改善脂質(zhì)代謝，降低心肌耗氧量。

3.4 祛痰化濁法 痰濁阻滯是導(dǎo)致冠心病心絞痛產(chǎn)生的主要原因之一，因此有不少醫(yī)者主張?jiān)谂R床中“治痰為先”。何銀輝等[19]將冠心病心絞痛病人(痰濁閉阻型)分為治療組和對(duì)照組，治療組予加味瓜蔞半夏瀉心湯，對(duì)照組予消心痛口服，結(jié)果發(fā)現(xiàn)加味瓜蔞半夏瀉心湯能有效緩解心絞痛。張?zhí)?yáng)[20]通過(guò)溫膽湯加減對(duì)38例痰濁型冠心病病人進(jìn)行診治，有效率超過(guò)70%。張志忠[21]將冠心病心絞痛病人分為治療組(滌痰通脈湯)50例、對(duì)照組30例(西藥治療)，發(fā)現(xiàn)治療組可明顯減輕病人胸痛、胸悶等癥狀。

3.5 益氣養(yǎng)陰法 冠心病心絞痛病人年齡普遍較高，常常出現(xiàn)氣陰不足，心氣不足，則鼓動(dòng)無(wú)力，脈道不充，血行澀滯不利而出現(xiàn)心脈瘀阻引起疼痛。陸曼等[22]將80例冠心病心絞痛病人隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組對(duì)照組為基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰法治療，治療組中醫(yī)證候療效及心電圖變化總有效率顯著高于對(duì)照組。周首邦等[23]將穩(wěn)定型心絞痛病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組53例，治療組與對(duì)照組均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用自擬益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)方，結(jié)果提示益氣養(yǎng)陰法可改善冠心病心絞痛病人臨床癥狀、心電圖及降低血脂水平。

4 問(wèn)題及展望

中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛具有較好的改善臨床癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，增加冠脈供血，提高心肌供血供氧且抗氧化、抗血栓形成等作用，并且還具備不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)；但現(xiàn)在也存在許多不完善之處，比如中醫(yī)藥防治冠心病心絞痛的辨證分型繁雜并且療效標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，臨床可重復(fù)性差，難于總結(jié)與推廣；臨床與實(shí)驗(yàn)相脫節(jié)等。所以，在將來(lái)中醫(yī)理論的引導(dǎo)下，擬定出適合中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合診療及療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)看重辨證與辨病相結(jié)合，發(fā)展多中心、大樣本的臨床以及實(shí)驗(yàn)研究，增強(qiáng)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療該病的有效藥物機(jī)制的研究探討，從而提高中醫(yī)藥對(duì)冠心病心絞痛診療方面的認(rèn)識(shí)。

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(本文編輯王雅潔)

1.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)研究生(烏魯木齊 830000)；2.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

安冬青，E-mail：370279072@qq.com

R541.4 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.011

1672-1349(2017)09-1055-02

2016-08-08)

引用信息：周婷，安冬青.冠心病心絞痛中醫(yī)藥治法研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1055-1056.