近年來，我國各級政府陸續(xù)出臺《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》等重要文件，不斷強調(diào)和推進分級診療改革。毫不夸張地說，分級診療將重塑我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。但是，目前亟待明確分級診療的概念。

英美發(fā)達國家是現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)源地，但是這些國家并沒有“分級診療”這個詞。他們稱之為Primary Care，國內(nèi)一直翻譯為“基層診療”或者“初級診療”。

1997年世界衛(wèi)生組織給出了“基層診療”的權(quán)威定義，其中要點有三：首先，基層診療是患者進入整個醫(yī)療服務體系的入口，在那里患者首次接觸到專業(yè)的醫(yī)療人員，這些專業(yè)人員擔任“守門員”的角色，沒有經(jīng)過他們的轉(zhuǎn)診，患者不能直接進入二級、三級醫(yī)療機構(gòu)接受治療（主要指住院手術(shù)）。第二，基層醫(yī)生要幫助患者出面聯(lián)系協(xié)調(diào)各家醫(yī)療機構(gòu)，不但要看病，還要管病，也就是說基層醫(yī)生不僅提供醫(yī)療服務，還要充當患者的顧問和代理人，要負責向患者提供連續(xù)和綜合的醫(yī)療服務。第三，基層醫(yī)生提供的是基本醫(yī)療服務，也可以翻譯為不可或缺、人人需要的醫(yī)療服務，也許后者用詞更為準確。因此，基層不只是看小病。因為不可或缺，所以要保證平等和可及，因此基層診療往往是政府真正的“用武之地”。

從上述要點可以看出，基層診療應該是整個醫(yī)療服務體系的核心。因此，關(guān)于分級診療的藍圖，不能只是自下而上的等級圖，還應為以基層診療（總診療）為核心的車輪圖。這兩幅藍圖差異不小，強調(diào)的重點卻有所差別。在等級圖里，自下而上，由低到高，越往上能力越強，三級醫(yī)療機構(gòu)高高在上，基層醫(yī)療機構(gòu)的任務主要是把病人攔在下面；在車輪圖里，從中心到外圍，由主到次，一個國家的醫(yī)療資源通過“總診”或者說“主診”整合起來。

在英美發(fā)達國家，提供基層醫(yī)療服務的主要是全科醫(yī)生或者家庭醫(yī)生，他們要承擔患者在整個醫(yī)療體系中的“管理”責任，類似于我們看病時的熟人朋友、門診大夫、中醫(yī)大夫、預約平臺甚至“黃牛”，其“管病”的角色不亞于“治病”。

因此，我國分級診療的任務與其說是“分”醫(yī)院，不如說是“分”醫(yī)生。簡單不準確地說，就是把“開刀”和“開藥”的分開。其實從診治流程來看，我們有分級，門診對應英美國家的基層，住院對應其二級、三級，而且同屬一家醫(yī)院，內(nèi)部銜接非常順暢。但是，為什么我們有了病，還是直奔大醫(yī)院？這就是問題所在。大家知道，“開刀”的醫(yī)生需要場地、需要設(shè)備、需要團隊，當然在醫(yī)院最好；但“開藥”的醫(yī)生有間辦公室就可以，甚至在家里都不耽誤，因此，是不是離患者越近越好（比如社區(qū)衛(wèi)生服務中心）？隨著醫(yī)生和藥房逐步從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“分離”出來，基層診療一分為三，全科醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務中心以及各種社區(qū)藥房各司其職，又密切合作。

同時，對于二級、三級醫(yī)療機構(gòu)，雖然都是“開刀”，二級醫(yī)院應該側(cè)重于常規(guī)手術(shù)、標準化的手術(shù)，三級醫(yī)院應該側(cè)重于復雜、異常的手術(shù)。因為后者要結(jié)合研究，邊探索邊嘗試，因此適合“附屬”醫(yī)學院。這種研究的氛圍，會使三級醫(yī)院和患疑難病的患者都受益。

綜上所述，分級診療任重道遠，但如果我們思路清晰、路線正確，再充分借力互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢，完全有可能構(gòu)建出一個全球領(lǐng)先的現(xiàn)代化醫(yī)療服務體系。