消除貧困、改善民生、實現(xiàn)共同富裕，是社會主義的本質(zhì)要求，也是我黨執(zhí)政為民的重要使命。脫貧攻堅是當前我黨和國家的一項重要工作，是全面建成小康社會所面臨的最艱巨任務，而健康扶貧是脫貧攻堅工作的堅中之堅。

據(jù)統(tǒng)計，截至2015年年底，我國因病致貧、因病返貧涉及近兩千萬人，其中患有大病和慢性病的人數(shù)是734萬人。隨著脫貧攻堅不斷的深入，健康因素對貧困的影響更加凸顯。近幾年，一些地區(qū)擺脫整體性貧困后，因病致貧、因病返貧的比例不降反升。2013年，全國因病致貧、因病返貧人員占全部建檔立卡戶的比例是42.2%，到2015年該比例上升到44.1%，因此，防止因病致貧、因病返貧是脫貧攻堅“硬骨頭”任務中的“硬骨頭”，是一項長期的工作任務。

現(xiàn)行保障機制成績與問題并存

目前，農(nóng)村貧困人口主要享受基本醫(yī)保和新農(nóng)合制度，以及城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助共3類醫(yī)療保障制度。為了讓特殊人群充分享受到3項基本的保障制度，2016年，國家衛(wèi)生計生委等15個中央部門聯(lián)合發(fā)布《關于實施健康扶貧工程的指導意見》，明確要求采取以下舉措：一是基本醫(yī)保、新農(nóng)合制度要覆蓋所有農(nóng)村貧困人口，并實行政策傾斜，建檔立卡貧困戶個人部分由財政給予補貼；二是在貧困地區(qū)全面推開門診統(tǒng)籌，同時提高住院費用的報銷比例；三是通過逐步降低大病保險起付線、提高大病保險比例和封頂線等舉措，實現(xiàn)更加精準的支付政策，提高貧困人群的受益水平；四是加大醫(yī)療救助力度，將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。

根據(jù)最近的調(diào)查分析，健康扶貧政策實施以來，貧困人口新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用的報銷比例提高了5個百分點以上，上述政策也得到了有效落實；全國農(nóng)村貧困人口平均住院實際補償?shù)谋壤嵘浇?0%，門診實際補償比例提高到57%。

雖然貧困人口醫(yī)療綜合保障水平有了明顯的提升，但問題仍然存在：首先，部分地區(qū)仍存在基本醫(yī)保資金穿底的風險，目前僅有的節(jié)余即便全部用來提高貧困人口的保障水平，也是杯水車薪、不可持續(xù)的；其次，從理論上講，現(xiàn)在的基本醫(yī)保是由參保人交費、政府補貼的一項普惠制度，用廣大人群的基本醫(yī)療保障來傾斜照顧特殊群體，有違制度設計初衷和公平性的原則；另外，目前醫(yī)療救助基金體量還較小，2016年醫(yī)療救助資金僅310億元左右，主要用于低保人群的參保補貼和救助，進一步擴大覆蓋人口、發(fā)揮主要作用，顯然也是比較困難的。所以，繼續(xù)利用現(xiàn)有的醫(yī)保制度精準地照顧農(nóng)村建檔立卡貧困人口，其難度很大。

多地探索經(jīng)驗值得借鑒

健康扶貧工程啟動一年多來，不少地區(qū)結合實際、敢于創(chuàng)新，在農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障機制探索方面已取得了很好的經(jīng)驗。今年4月，國家衛(wèi)生計生委專門組織調(diào)研團隊，奔赴9個省份開展農(nóng)村貧困人口醫(yī)療兜底保障機制專項調(diào)研工作。

從調(diào)研的結果來看，各地以健全大病兜底保障機制為重點，形成了不少好的做法，歸納起來主要有以下3種：

一是通過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度來兜底。例如，四川省在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中設立專項經(jīng)費，對貧困患者縣域內(nèi)住院治療政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用給予全額報銷；河北省安排財政資金20億元，通過提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險補償?shù)乃胶图哟筢t(yī)療救助的力度，將農(nóng)村貧困人口住院費用實際報銷比例提升到90%以上。

二是財政直接兜底。比如，安徽省專門設立了健康脫貧醫(yī)療專項補助資金，實施“351”財政兜底保障政策，在傾斜基本醫(yī)保政策的基礎上，貧困人口在省內(nèi)縣域內(nèi)、市級、省級醫(yī)療機構就診的，個人年度自付封頂額分別為0.3萬元、0.5萬元和1.0萬元，年度內(nèi)個人自付合規(guī)費用累計超過個人自付封頂額時，超過部分的合規(guī)費用由政府兜底保障。

三是建立補充保險兜底。江西省為農(nóng)村貧困人口購買每人每年90元的補充醫(yī)療保險，合規(guī)的住院醫(yī)療費用經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合及大病保險補償后，剩余的部分由補充保險再補償90%；湖北省紅安縣通過整合財政涉農(nóng)資金和醫(yī)療救助資金，為農(nóng)村貧困人口購買補充保險，貧困人口住院費用報銷比例達到了90%。

從各地運行的情況來看，多種創(chuàng)新舉措效果很好，尤其是健康補充保險保障制度對于提高貧困人口醫(yī)療保障水平、更快解決貧困人口大病兜底保障問題成效明顯。這些做法應該說是具有可操作性、可復制性、可推廣性，引起了國家衛(wèi)生計生委的高度重視。

統(tǒng)籌規(guī)劃完善未來保障機制

下一步，國家衛(wèi)生計生委將從以下幾個方面，進一步完善農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障機制。

一是堅持充分發(fā)揮基本醫(yī)保制度在農(nóng)村貧困人口醫(yī)療兜底保障的基礎和主體作用。農(nóng)村貧困人口個人繳費部分由各級財政通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助給予補助，確保農(nóng)村貧困人口全覆蓋；此外，進一步提高貧困人口城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)門診和住院費用的報銷比例；同時要實施慢性病門診補償?shù)恼?，提高慢病門診用藥的報銷比例；完善大病保險政策，對農(nóng)村貧困人口實施精準的傾斜性支付政策，適當降低起付線，提高封頂線和報銷比例；擴大醫(yī)療救助力度，將符合條件的農(nóng)村貧困人口全部納入救助范圍，且要進一步提高救助的水平。

二是要規(guī)范開展健康扶貧補充保險工作。該工作主要可從政策供給和資金投入兩方面來著手，鼓勵地方安排專項資金，因地制宜，采取有效的政策舉措，例如通過依托現(xiàn)有大病保險和醫(yī)療救助制度、以財政專項來保障、以專項補充保險形式等多種途徑開展工作。其目的是在現(xiàn)有基本醫(yī)療保障制度基礎上，精準地為農(nóng)村貧困人口再設立一道保障線。

三是加強醫(yī)療費用控制。醫(yī)療費用上漲的壓力是永遠存在的，如果不控制費用增長，單純的只是加大投入、提高保障水平，效果未必很好，所以控制醫(yī)療費用應得到重視關注。在面對貧困人口的3項主要行動中，包括在大病救治等方面都是將費用控制作為一個主要工作來抓，確保各項醫(yī)保基金可承受、可持續(xù)，目前最主要的方式就是通過確定定點醫(yī)療機構、確定診療方案、確定單病種收費標準的“三確定”手段，來規(guī)范貧困人口的就醫(yī)秩序和醫(yī)療機構的診療行為，嚴格實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費用的控制。

四是實行各項保障措施有效銜接，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、健康扶貧補充保險、醫(yī)療救助等保障措施的銜接機制。通過制度銜接、服務對接、信息聯(lián)通等方法，依托定點醫(yī)療機構建立聯(lián)動報銷機制，實現(xiàn)縣域內(nèi)定點醫(yī)院先診療后付費和一站式即時結算，減輕貧困患者的墊資壓力，切實增強群眾獲得感。