陳亮　吳志明　吳文　葉鵬　羅杰　劉彥

[摘 要] 目的：分析急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者肌鈣蛋白I（cTnI）、心功能與Tei指數(shù)的相關(guān)性。方法：選取我院2015年1 ～12月收治的98例AMI患者納入AMI組，并選取同期80名健康體檢者，納入對照組。檢測兩組受試者心功能、Tei指數(shù)及cTnI，比較其組間差異，運用Pearson法分析Tei指數(shù)與cTnI、心功能的相關(guān)性。結(jié)果：AMI組血清cTnI為（3.60±0.48）ng/mL，高于對照組的（0.09±0.02）ng/mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。AMI組SV、SI、CO、LVEF、E/A低于對照組，其LVEDd、LVESd、ICT、IRE、ET高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。AMI組Tei指數(shù)為（0.56±0.07），高于對照組的（0.36±0.03），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相關(guān)性分析示，Tei指數(shù)與血清cTnI濃度呈正相關(guān)（r=0.9916，P<0.05），與LVEF呈負相關(guān)（r=-0.8951，P<0.05）。結(jié)論：AMI患者Tei指數(shù)與cTnI均可反映心功能，根據(jù)Tei指數(shù)變化能夠早期判斷患者心功能受損程度。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；肌鈣蛋白I；Tei指數(shù)；相關(guān)性

中圖分類號：R542.2 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）06-125-03

DOI：10.11876/mimt201606046

肌鈣蛋白I（cTnI）是心肌肌鈣調(diào)節(jié)蛋白復合體的一個亞單位，僅在心肌中表達，具有高度的組織特異性，是近年來發(fā)展起來的一種高敏感，高特異診斷急性心肌梗死（AMI）的心肌損傷標志物[1-2]。1995年日本學者Chuwa Te提出一個評價心臟收縮與舒張整體功能的指標——心肌運動指數(shù)，又稱Tei指數(shù)。該指數(shù)不受心臟大小、形態(tài)、方位、前后負荷、瓣膜返流等因素的影響，測量方法簡便，重復性強，與其他創(chuàng)傷性及無創(chuàng)性評價心室功能的方法具有很好的相關(guān)性[3]。本研究觀察AMI患者cTnI水平及Tei指數(shù)與心功能的關(guān)系及二者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選取我院2015年1 ～12月參照世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的相關(guān)標準確診AMI[4]的98例患者納入AMI組，排除AMI發(fā)病時間≥2周；合并嚴重心肌病、瓣膜病、心力衰竭患者。選取與AMI組年齡、性別比例無統(tǒng)計學差異的80名健康體檢者作為對照組。AMI類型：ST抬高型MI 52例，非ST抬高型MI 46例。受試者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

血清指標檢測：于患者發(fā)病12 h內(nèi)、對照組入組時，采集其肘靜脈血5 mL，采用化學發(fā)光酶免疫分析儀定量測定兩組受試者血清cTnI濃度。檢測均由同一檢驗師操作，嚴格按說明書步驟進行，嚴格進行室內(nèi)質(zhì)控。

心功能檢測：采用GE公司VIVID-7型彩色多普勒超聲診斷儀，S4探頭，頻率2-4 MHz。受檢者于發(fā)病后12 h內(nèi)（對照組于入組后1 d內(nèi)）于床邊行超聲心動圖檢查。獲得心室短軸（二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平）和心尖四腔、兩腔及心尖長軸清晰二維圖像。測左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、室壁運動、E峰、A峰及左室射血分數(shù)（LVEF），上述指標均取連續(xù)5個心動周期的平均值，并根據(jù)Teichnolz公式計算出：左室每搏量（Stroke volume，SV）、每搏指數(shù)（Stroke index，SI）、每分輸出量（Cardiac output，CO）、心搏指數(shù)（Cardiac index，CI）[5]。

Tei指數(shù)檢測：心尖四腔心切面，取樣容積于二尖瓣口，脈沖多普勒測二尖瓣血流頻譜，測量A峰終點至下一心動周期E峰起點的時間間隔，記為（a）；心尖五腔心切面，取樣容積于主動脈瓣口，脈沖多普勒測主動脈瓣口血流頻譜，測主動脈口開始至終止的時間，即左心室射血時間（b）。計算公式：左室Tei指數(shù)=（ICT+IRT）/ET=（a-b）/b （圖1）[6]。

圖1 Tei計算方法示意圖

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS18.0進行分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較行t檢驗或校正t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果

AMI組血清cTnI為（3.60±0.48）ng/mL，高于對照組的（0.09±0.02）ng/mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

AMI組SV、SI、CO、LVEF、E/A低于對照組，其LVEDd、LVESd、ICT、IRE、ET高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

AMI組Tei指數(shù)為（0.56±0.07），高于對照組的（0.36±0.03），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 相關(guān)性分析

相關(guān)性分析示，Tei指數(shù)與血清cTnI濃度呈正相關(guān)（r=0.664，P<0.05），與LVEF呈負相關(guān)（r=-0.8651，P<0.05），見圖2～圖3。

3 討論

AMI是在冠狀動脈病變基礎上血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久的急性缺血導致心肌壞死。當心肌細胞受損時，細胞膜的完整性和通透性遭到破壞，細胞內(nèi)的化學物質(zhì)通過細胞膜進入外周血液，被檢測出即為心肌損傷標志物，血清學診斷憑借其特異性及靈敏度具有重要位置[7-10]；cTnI可作為心肌損傷的敏感標志，高cTnI水平與心肌缺血嚴重程度密切相關(guān)，過往研究證實，cTnI濃度越高、持續(xù)時間越長的AMI患者，冠狀動脈病變程度越重，cTnI、cTnT和其他嚴重心力衰竭的臨床指標有著強相關(guān)性，并對預后的判斷有一定的價值[11-14]。

臨床常用LVEF[13]估測心室收縮功能、E/A評價心臟舒張功能，雖然方法簡單，但這項檢查受超聲條件、心率、心臟前后負荷及人為主觀等因素的影響，評價結(jié)果較為片面[14-16]。Tei指數(shù)為心室等容收縮間期（ICT）與等容舒張間期（IRT）之和與心室射血時間（ET）的比值，由于影響分子、分母的各種因素相互抵消，其結(jié)果反而不受心率、心室?guī)缀涡螤詈托呐K負荷的影響，在成人中保持相對穩(wěn)定，是用于評價心室整體功能的良好指標[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，AMI患者血清cTnI水平與Tei指數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，其原因可能是cTnI是一種存在于心肌細胞內(nèi)的細胞因子，血管堵塞，心肌細胞由于缺血缺氧，cTnI釋放入血，心肌細胞損傷愈重，血清中cTnI水平愈高，而心臟的功能與存活的心肌細胞呈正相關(guān)，當心肌細胞損傷嚴重時，勢必會影響到心臟的LVEF及Tei指數(shù)[19]。

綜上所述，筆者認為，心臟彩超測定LVEF及Tei指數(shù)結(jié)合測定血清cTnI水平的變化對了解AMI患者病情、疾病的早期診斷以及預后具有重要的臨床價值。

參 考 文 獻

[1] Liu HX， Wang SR， Lei Y， et al. Characteristics and advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of acute myocardial infarction[J]. J Tradit Chin Med，2011，31（4）：269-272.

[2] Swerdlow DI， Holmes MV， Harrison S， et al. Thegeneticsofcoronary heart disease[J]. Br Med Bull，2012，102：59-77.

[3] Baykan M， Baykan EC， Turan S， et al. Assessment of left ventricular function and Tei index by tissue Doppler imaging in patients with slow coronary flow[J]. Echocardiography，2009，26（10）：1167-1172.

[4] Eggers KM， Jaffe AS， Venge P， et al. Clinical implications of the change of cardiac troponin I levels in patients with acute chest pain - an evaluation with respect to the Universal Definition of Myocardial Infarction[J]. Clin Chim Acta，2011，14；412（1-2）：91-97.

[5] Kim KS， Lee HJ， Kim K， et al. Heart-type fatty acid binding protein as an adjunct to cardiac troponin-I for the diagnosis of myocardial infarction[J]. J Korean Med Sci，2011，26（1）：47-52.

[6] Kong T， Su R， Zhang B， et al. CMOS-compatible， label-free silicon-nanowire biosensors to detect cardiac troponin I for acute myocardial infarction diagnosis[J]. Biosens Bioelectron，2012，34（1）：267-272.

[7] Tei C. New non-invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function[J]. J Cardiol，1995，26（2）：135-136.

[8] Mendis S， Thygesen K， Kuulasmaa K， et al. World Health Organization definition of myocardial infarction： 2008-09 revision[J]. Int J Epidemiol，2011，40（1）：139-146.

[9] Braunersreuther V， Jaquet V. Reactive oxygen speciesin myocardial reperfusion injury： from physiopathology to therapeutic approaches[J]. Curr Pharm Biotechnol，2012，13（1）：97-114.

[10] Li L；Zeng H；Chen JX. Apelin-13 increases myocardial progenitor cells and improves repair postmyocardial infarction[J]. Am J Physiol Heart Circ Physiol，2012，303（5）：H605-18.

[11] Pate G， Buckley A， Reardon M， et al. Troponin[J]. Ir Med J，2002，95（7）：217.

[12] Kavsak PA， MacRae AR， Lustig V， et al. The impact of the ESC/ACC redefinition of myocardial infarction and new sensitive troponin assays on the frequency of acute myocardial infarction[J]. Am Heart J，2006，152（1）：118-125.

[13] Ngako A， Santin A， Hemery F， et al. Prediction of myocardial infarction risk in older patients with acute coronary syndrome[J]. Am J Emerg Med，2009， 27（6）：675-682.

[14] Nunez-Gil IJ， Garcia-Rubira JC， Luaces M， et al. Mild heart failure is a mortality marker after a non-ST-segment acute myocardial infarction[J]. Eur J Intern Med，2010， 21（5）：439-443.

[15] Kavsak PA， Hill SA， Bhanich Supapol W， et al. Biomarkersfor predicting serious cardiac outcomes at 72 hours in patients presenting early after chest pain onset with symptoms of acute coronary syndromes[J]. Clin Chem，2012，58（1）：298-302.

[16] Gale CP， Metcalfe E， West RM， et al. An assessment of the concentration-related prognostic value of cardiac troponin I following acute coronary syndrome[J]. Am J Cardiol，2011，108（9）：1259-1265.

[17] Salukhe TV， Dimopoulos K， Sutton R， et al. Instantaneous effects of resynchronisation therapy on exercise performance in heart failure patients： the mechanistic role and predictive power of total isovolumic time[J]. Heart，2008，94（1）：59-64.

[18] Rahman N， Kazmi KA， Yousaf M， et al. Non-invasive prediction of ST elevation myocardial infarction complications by left ventricular Tei index[J]. J Pak Med Assoc，2009，59（2）：75-78.

[19] Yuan LJ， Wang T， Kahn ML， et al. High-resolution echocardiographic assessment of infarct size and cardiac function in mice with myocardial infarction[J]. J Am Soc Echocardiogr，2011，24（2）：219-226.