王林　王隼　焦勤　陳夢婕　羅義

[摘 要] 目的：回顧性分析影響支具治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎（Idiopathic scoliosis，IS）療效的危險因素，為臨床干預(yù)策略的制定與調(diào)整提供參考。方法：對我院2012年5月—2014年5月收治的158例接受支具治療的青少年IS患者進行回顧性分析。按照其支具治療后2年側(cè)彎進展情況，將側(cè)彎進展>5°者納入進展組，側(cè)彎進展≤5°者納入未進展組，比較兩組患者一般臨床資料間差異，將存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響支具治療IS療效的相關(guān)因素。結(jié)果：158例患者中，75例（47.47%）末次隨訪時出現(xiàn)側(cè)彎進展，其余83例（52.53%）未出現(xiàn)側(cè)彎進展。初診Cobb角≥35°、脊柱長度增長速度≥30 mm/年、Risser指數(shù)>3級、頂椎旋轉(zhuǎn)度≥Ⅲ度、脊柱柔韌性<50%是影響支具治療IS療效的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：支具治療青少年IS患者的側(cè)彎進展率較高，這與其初始IS狀態(tài)具有密切關(guān)聯(lián)，針對存在危險因素的患者酌情延長支具佩戴時間有望降低其側(cè)彎進展發(fā)生風(fēng)險，從而保證治療效果。

[關(guān)鍵詞] 支具；特發(fā)性脊柱側(cè)彎；療效；影響因素

中圖分類號：R682.3 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）06-072-03

DOI：10.11876/mimt201606027

特發(fā)性脊柱側(cè)彎（Idiopathic scoliosis，IS）是由多種因素導(dǎo)致的復(fù)雜神經(jīng)肌肉骨骼疾病，目前多數(shù)學(xué)者認為側(cè)彎Cobb角度在45°以上，或者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)或者骨盆失平衡，可以手術(shù)治療[1]。局部Cobb角度位于25°～45°之間的患者可以選擇支具治療，在保證畸形糾正效果的同時，避免手術(shù)帶來的神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[2]。

但在臨床實踐中，由于脊柱生長、去除支具時間不當?shù)仍颍糠只颊咴谕Ｖ怪Ь咧委熀笠欢螘r間內(nèi)可出現(xiàn)側(cè)彎進展，矯正效果維持情況不夠理想[3]。為進一步提高支具治療IS的療效，本研究選取158例患者，就其療效的影響因素進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月—2014年5月收治的158例接受支具治療的青少年IS患者，進行回顧性分析，其中男43例，女115例，初診年齡11～25歲，平均（16.13±2.64）歲，初診Cobb角25°～40°，平均（33.95±5.08）°，側(cè)彎情況：主胸彎110例，胸腰彎/腰彎48例；單彎66例，雙彎92例。

1.2 選取標準及排除標準

選取標準：1）經(jīng)影像學(xué)檢查，參照脊柱側(cè)凸研究學(xué)會制定的相關(guān)標準確診IS[4]；2）初診年齡11～25歲，初診Cobb角25°～40°，接受支具治療；3）停止支具治療后隨訪時間≥2年，末次隨訪年齡≥18歲。排除標準：1）既往有脊柱手術(shù)史；2）合并生長發(fā)育障礙或異常；3）合并可能影響研究結(jié)果的內(nèi)科疾病；4）支具治療期間接受Halo牽引、截骨、椎體切除治療。

1.3 分析方法

所有患者均佩戴Milwaukee支具或腋下型支具，每日佩戴22 h以上，待其Risser征≥4級時改為白天或夜間間歇佩戴支具，待患者連續(xù)6個月未見明顯身高增長時即停止支具治療[5]?；颊呔邮転槠?年的隨訪，根據(jù)其初診時、末次隨訪時Cobb角差值判斷側(cè)彎進展情況，將末次隨訪時側(cè)彎進展（Cobb角增加）>5°者納入進展組，將側(cè)彎進展≤5°者納入未進展組[6]，采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析，比較兩組患者一般臨床資料間差異，將存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響支具治療IS療效的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 側(cè)彎進展情況

158例患者中，75例（47.47%）末次隨訪時出現(xiàn)側(cè)彎進展，其余83例（52.53%）未出現(xiàn)側(cè)彎進展。

2.2 進展組與未進展組一般臨床資料比較

進展組與未進展組初診Cobb角、脊柱長度增長速度、Risser指數(shù)、頂椎旋轉(zhuǎn)度、脊柱柔韌性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其初診年齡、病程、性別、側(cè)彎部位、側(cè)彎類型、側(cè)彎方向、站高增長速度、坐高增長速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 Logistic多因素回歸分析

以側(cè)彎進展（y=1）和側(cè)彎未進展（y=0）為因變量，將表1有統(tǒng)計學(xué)差異因素納入回歸分析，初診Cobb角≥35°、脊柱長度增長速度≥30 mm/年、Risser指數(shù)>3級、頂椎旋轉(zhuǎn)度≥Ⅲ度、脊柱柔韌性<50%為獨立影響因素。見表2。

3 討論

IS是在生長發(fā)育期間出現(xiàn)的不明原因的脊柱側(cè)彎畸形[7]，大量研究證實，IS患者側(cè)彎進展往往極為迅速，若不實施及時干預(yù)，患者生活質(zhì)量可受到嚴重影響[8]。學(xué)者發(fā)現(xiàn)，雖然多數(shù)患者支具治療后側(cè)彎Cobb角呈改善趨勢，但仍有部分患者在停止支具治療后仍處于緩慢側(cè)彎進展狀態(tài)，其Cobb角增加速度約為0°～0.5°/年，矯正效果逐漸丟失，最終不得不接受手術(shù)治療[9-10]。而Han等[11]認為，手術(shù)治療IS操作復(fù)雜、風(fēng)險較高，易造成不可逆的神經(jīng)損傷。因此，近年來臨床工作者愈發(fā)注重支具治療IS療效影響因素的探究[12]。

本研究中患者停止支具治療2年內(nèi)側(cè)彎進展率高達47.47%。通過多因素回歸分析，可以發(fā)現(xiàn)，初診Cobb角≥35°、脊柱長度增長速度≥30 mm/年、Risser指數(shù)>3級、頂椎旋轉(zhuǎn)度≥Ⅲ度、脊柱柔韌性<50%是導(dǎo)致支具治療結(jié)束后IS患者側(cè)彎進展的獨立危險因素，其原因可能包括：1）初診Cobb角≥35°、Risser指數(shù)>3級、頂椎旋轉(zhuǎn)度≥Ⅲ度患者，其單個椎體彎曲角度較大，彎曲節(jié)段較短，脊椎局部關(guān)節(jié)畸形改變明顯，不易在異常位置達到重新平衡，往往導(dǎo)致支具治療的難度與痛苦增加，側(cè)彎進展風(fēng)險上升[13-15]；2）脊柱長度增長速度≥30 mm/年者往往在支具治療期間仍處于快速生長發(fā)育節(jié)段，此時行支具治療往往無法良好糾正胸廓畸形、肺功能下降等病理生理改變，且Chang等[16]指出，隨著患者脊柱長度的變化，其支具的加力點和矯正參數(shù)亦應(yīng)有所改變，而脊柱長度增長速度偏快的患者，其支具治療參數(shù)的調(diào)整往往滯后于脊柱長度變化，也是導(dǎo)致治療后側(cè)彎進一步加劇的重要原因；3）對于柔韌性較大的脊柱側(cè)彎而言，支具矯形難度較低，其矯正作用往往更為明顯，若患者脊柱柔韌性<50%，其側(cè)彎區(qū)域臨近節(jié)段的代償能力明顯受限，為支具矯正畸形帶來了更大的困難[17]。因此，針對上述存在治療后側(cè)彎進展危險因素的患者，應(yīng)適當延長支具佩戴時間，盡可能降低畸形加重風(fēng)險，必要時可采取規(guī)范化手術(shù)治療，以確?；颊哳A(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，停止支具治療后，IS患者側(cè)彎進展發(fā)生率較高，這與患者初始疾病狀態(tài)具有密切關(guān)聯(lián)，應(yīng)早期判別其不良預(yù)后的危險因素，酌情考慮延長支具佩戴時間或手術(shù)治療，以確保支具治療的有效性，降低患者畸形繼續(xù)進展風(fēng)險。Sun等[18]認為，多數(shù)IS在佩戴支具時存在尷尬、自卑感，易產(chǎn)生嚴重心理障礙，故在延長患者支具治療時間的同時，應(yīng)注重其心理疏導(dǎo)，從而在保證畸形糾正效果的同時，促進患者身心健康的同步恢復(fù)。

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