李宣霖，王憭瑤， 張藍(lán)熙，馬錦地，李建生，李 納，孫曙明，蔡永敏，李慶磊

(河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心，河南 鄭州 450046)

·文獻(xiàn)研究·

基于文獻(xiàn)的支氣管擴張典型癥狀的用藥規(guī)律研究*

李宣霖，王憭瑤， 張藍(lán)熙，馬錦地，李建生，李 納，孫曙明，蔡永敏，李慶磊

(河南中醫(yī)藥大學(xué)呼吸疾病診療與新藥研發(fā)河南省協(xié)同創(chuàng)新中心，河南 鄭州 450046)

目的：分析名老中醫(yī)診治支氣管擴張典型癥狀的用藥規(guī)律。方法：基于《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》(1911-2011年)和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》(1989-2012年)，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治支氣管擴張文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》，運用SPSS 22.0軟件，采用頻數(shù)描述、因子分析的方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：支氣管擴張的典型癥狀有咳嗽、咳痰、咯血；治療咳嗽的常用中藥歸為5組；治療咳痰的中藥歸為4組；治療咯血中藥歸為5組。結(jié)論：現(xiàn)代名老中醫(yī)對支氣管擴張典型癥狀的中藥使用特點鮮明，用藥既對癥又對證，且一藥兼顧數(shù)癥使藥簡而功豐。

支氣管擴張；典型癥狀；文獻(xiàn)；中藥；名老中醫(yī)；用藥規(guī)律

支氣管擴張癥是多種原因致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴張，臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量濃痰和(或)反復(fù)咯血[1]。中醫(yī)學(xué)診治支氣管擴張?zhí)厣怀?、療效顯著，尤其是現(xiàn)代名老中醫(yī)在診治支氣管擴張的實踐中積累了豐富的辨證論治和組方用藥經(jīng)驗。針對其典型臨床表現(xiàn)的中藥配伍運用規(guī)律的研究，具有較高的臨床實用價值。2016年17月—2016年9月，筆者基于《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》，建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治支氣管擴張文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探討名老中醫(yī)針對支氣管擴張典型癥狀的用藥規(guī)律，為指導(dǎo)臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

基于《現(xiàn)代名老中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》(1911—2011年)，包含肺病相關(guān)中醫(yī)著作853種和《期刊中醫(yī)肺病數(shù)據(jù)庫》(1989—2012年)，包含肺病相關(guān)文獻(xiàn)16 981篇。以“支氣管擴張癥”“支氣管擴張”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，采用Excel 2007版軟件建立《現(xiàn)代名老中醫(yī)診治支氣管擴張文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫》。數(shù)據(jù)庫包括病名、癥狀(包括舌質(zhì)、舌苔、脈象)、中藥等內(nèi)容。

1.2 試驗數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)

①1919—1990年從事臨床一線工作30 a以上、著有肺系疾病相關(guān)著作或發(fā)表文章、并具有一定學(xué)術(shù)影響力的名老中醫(yī)，診治支氣管擴張癥的相關(guān)文獻(xiàn)；②1990～2012年第一批至四批全國名老中醫(yī)診治支氣管擴張癥的著作及期刊。

1.2.2 排除數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表或出版的文獻(xiàn)只取1篇；②科普類的文章。

1.2.3 癥狀術(shù)語的規(guī)范

參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[2]和《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[3]對癥狀進(jìn)行規(guī)范化處理。如“小便自遺”“遺尿”統(tǒng)一為“小便自遺”。

1.2.4 中藥名的規(guī)范

參照《中藥學(xué)》[4]和《中藥大辭典》[5]對中藥名稱進(jìn)行規(guī)范化處理。統(tǒng)一規(guī)范為常用名，如苡仁統(tǒng)一為薏苡仁；同藥異名的藥物統(tǒng)一名稱，如大黃、將軍、川軍統(tǒng)一為大黃；因產(chǎn)地不同功效差異的中藥予以分別保留，如：川貝母、浙貝母；對于原始資料不能按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的藥名予以保留，如芍藥、貝母、牛膝；對部分以復(fù)合名稱形式出現(xiàn)的藥物進(jìn)行規(guī)范，如“銀翹”規(guī)范為金銀花、連翹等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用Excel 2007版軟件統(tǒng)計支氣管擴張癥典型癥狀，采用SPSS 22.0軟件對治療典型癥狀的中藥進(jìn)行因子分析。結(jié)合中醫(yī)方藥理論，分析相應(yīng)的藥物群，揭示其配伍規(guī)律。

2 結(jié) 果

2.1 癥 狀

癥狀數(shù)據(jù)870條，共124種(不包括舌脈、癥狀)。頻率在15%以上的依次為咳嗽(73.1%)、咳痰(67.5%)、咯血(65.3%)、口干(19.8%)、胸悶(19.3%)。見表1。

表1 癥狀分布情況

注：頻率≤2%的癥狀未在表中列出。

2.2 典型癥狀—中藥分析

2.2.1 咳嗽—藥物因子分析

選取頻率≥10%的藥物進(jìn)行因子分析，根據(jù)因子分析結(jié)果，將提取的13個公因子(載荷系數(shù)≥0.3)中具有功效相近的藥物進(jìn)行歸納合并，得到5類藥物組合。見表2。

表2 咳嗽中藥因子分析

2.2.2 咳痰—藥物因子分析

選取頻率≥10%的藥物進(jìn)行因子分析，根據(jù)因子分析結(jié)果，將提取的13個公因子(載荷系數(shù)≥0.3)中具有功效相近的藥物進(jìn)行歸納合并，得到4類藥物組合。見表3。

表3 咳痰中藥因子分析

2.2.3 咯血—藥物因子分析

選取頻率≥10%的藥物進(jìn)行因子分析，根據(jù)因子分析結(jié)果，將提取的15個公因子(載荷系數(shù)≥0.3)中具有功效相近的藥物進(jìn)行歸納合并，得到4類藥物組合。見表4。

表4 咯血中藥因子分析

3 討 論

支氣管擴張癥按其發(fā)病的不同程度和階段可歸入中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“肺癰”“咯血”的范疇[6]。臨床主要癥狀有持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰、有時伴有咯血[7]。本研究就支氣管擴張的癥狀進(jìn)行頻次統(tǒng)計，得出頻率最高的3種癥狀依次為咳嗽(73.1%)、咳痰(67.5%)、咯血(65.3%)，其頻率均高于60%，而其它癥狀的頻率均低于20%。且這3大癥狀與上述專著[1，6-7]所描述的支氣管擴張主要臨床表現(xiàn)完全相符。因此，本文將咳嗽、咳痰、咯血認(rèn)定為支氣管擴張的典型癥狀，并探究現(xiàn)代名老中醫(yī)對其中藥的運用規(guī)律，對名老中醫(yī)治療咳嗽常用的中藥進(jìn)行因子分析歸納為5組：對于支氣管擴張遷延期出現(xiàn)肺脾兩虛證表現(xiàn)的反復(fù)咳嗽、咯痰量多者[6]，運用組別1(白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、黃芪、甘草、桔梗)益氣健脾，祛痰止咳；對于咯血減少，痰少之陰虛火旺而咳嗽明顯者，運用組別2(北沙參、麥冬、百合、仙鶴草、生地黃、阿膠、枇杷葉)滋陰降火，潤肺止咳；對于氣促氣緊，胸悶氣短，痰阻氣道，咳嗽不暢者，運用組別3(款冬花、紫菀、杏仁、桔梗、川貝母、枇杷葉)宣降肺氣，化痰止咳；對于肺熱壅盛，熱迫肉腐成癰、熱迫血瘀而咳嗽劇烈者，運用組別4(薏苡仁、冬瓜子、桃仁、瓜蔞、桑白皮、白茅根、蘆根、黃芩、杏仁、柴胡、白芍、牡丹皮、茜草、藕節(jié))清肺泄熱，化瘀止咳；對于咳嗽與咯血并重者，宜標(biāo)本兼顧，運用組別5(三七、百部、仙鶴草、阿膠、五味子、麥冬、藕節(jié))補斂并用，止咳止血。

對名老中醫(yī)治療咳痰常用的中藥進(jìn)行因子分析歸納為4組：對于支氣管擴張后期氣虛痰阻[7]，以痰多為主要表現(xiàn)者，運用組別1(半夏、陳皮、姜、白術(shù)、茯苓、黃芪、甘草、百合)補肺益氣，健脾化痰；對于肺熱熾盛，熱迫肉腐，蘊成癰膿，以咳黃濃痰為主者，運用組別2(冬瓜子、薏苡仁、蘆根、瓜蔞、金銀花、連翹、魚腥草、桔梗、黃芩、川貝母、沙參、甘草)清金解毒，化痰排膿；對于支氣管擴張后期出現(xiàn)肺氣陰虧虛，痰黏難咯者，運用組別3(沙參、麥冬、百合、款冬花、紫菀、杏仁、桔梗、阿膠、川貝母、甘草、白芍、枇杷葉、生地黃)滋陰涼血，潤肺化痰；對于痰熱傷絡(luò)，血溢成瘀，而又咳痰顯著者，運用聚類4(前胡、柴胡、茜草、黃芩、側(cè)柏葉、藕節(jié)、茯苓、三七、白及)化瘀止血，清肺排痰。對名老中醫(yī)治療咯血常用的中藥進(jìn)行因子分析歸納為5組：對于支氣管擴張初期機體痰熱素盛，熱迫血瘀而致咯血者，運用組別1(桃仁、薏苡仁、冬瓜子、蘆根、瓜蔞、陳皮、枇杷葉、半夏、甘草、魚腥草、小薊、桔梗、甘草)清金解毒，化瘀止血；若僅肺熱熾盛，熱迫血瘀而痰熱不明顯之咯血者，運用組別3(北沙參、蒲黃、牡丹皮、茜草、藕節(jié))清熱涼血，化瘀止血；對于本病后期氣陰耗傷，肺體失潤，肺絡(luò)損傷而咯血者，運用組別2(川貝母、枇杷葉、白芍、玄參、生地黃、牡丹皮、白茅根、百部、阿膠、桔梗)潤肺化痰，涼血止血；對于咯血或痰中帶血，咳嗽尚重者，運用組別4(款冬花、紫菀、代赭石、百部、小薊、白茅根、杏仁、五味子)清肺止咳，收斂止血；對于肺體熱盛，氣逆咯血者，運用類別5(黃芩、梔子、白茅根、桑白皮、代赭石、茜草、枇杷葉、藕節(jié)) 清肺泄熱，降逆止血。

從名老中醫(yī)針對支氣管擴張典型癥狀用藥分析得出2大特點：①名老中醫(yī)圍繞典型癥狀遣藥，是在全面考慮該癥狀所處的證候特點、機體狀態(tài)基礎(chǔ)上做出的最佳選擇，使用藥既對癥又對證；②鑒于3大典型癥狀往往同時出現(xiàn)，名老中醫(yī)多選用可以全面兼顧的中藥，如側(cè)柏葉既能涼血、止血,又能化痰、止咳，一藥具多效，藥簡而功豐。上述兩大特點，可為臨床治療支氣管擴張典型癥狀的用藥提供參考。

[1]葛均波，徐永健.“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材：內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：37-41.

[2]朱文鋒，王永炎，唐由之，等.中醫(yī)臨床診療術(shù)語[M].北京：國家標(biāo)準(zhǔn)出版社，2004.

[3]姚乃禮，朱建貴，高榮林.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[4]高學(xué)敏.新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材：中藥學(xué) [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.

[5]南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006.

[6]余紹源，劉茂才，羅云堅.面向21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)院校教材：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2003：104-115.

[7]李建生.中醫(yī)臨床肺臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：366-380.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2016)12-0056-04

R562.2+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.25

馬錦地，北京中醫(yī)藥大學(xué)在讀博士，碩士學(xué)位，15937143260@163.com

國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(JDZX2012027)；河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計劃資助(HNZYLJ201301001)；鄭州市科技領(lǐng)軍人才項目(131PJRC659)

2016-09-05