姚 黃

(鄭州市中醫(yī)院腦病二科,河南 鄭州 450000)

·臨床研究·

越鞠升降湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療腦血管病后抑郁39例

姚 黃

(鄭州市中醫(yī)院腦病二科,河南 鄭州 450000)

目的:觀察越鞠升降湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療腦血管病后抑郁的臨床療效。方法：將78例腦血管病后抑郁患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各39例，兩組均給予腦血管疾病的常規(guī)治療。對照組口服鹽酸帕羅西汀片，每次20 mg，每日1次；治療組在對照組治療基礎上加用越鞠升降湯(甘草、大黃、片姜黃、神曲、白芍、蟬蛻、白術(shù)、川芎、白僵蠶、遠志、丹參、茯苓、蒼術(shù)、醋香附、郁金)，每日1劑，水煎服。兩組均以7 d為1個療程，連續(xù)治療8個療程。結(jié)果：治療組顯效15例，進步13例，有效10例，無效1例，有效率為97.44%；對照組顯效11例，進步9例，有效8例，無效11例，有效率為71.79%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：越鞠升降湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療腦血管病后抑郁有明顯的療效，對改善患者的抑郁情緒有積極作用，不良反應較小，安全性較高。

越鞠升降湯/治療應用；鹽酸帕羅西汀片；腦血管病后抑郁/中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床觀察

腦血管疾病是中老年群體的多發(fā)疾病，對患者的身心健康和生活質(zhì)量可造成重大影響。近年來，該病的發(fā)病率越來越高，發(fā)病人群傾向于年輕化[1]，嚴重威脅人類生命健康。腦血管疾病的臨床癥狀除了在軀體上有明顯表現(xiàn)外，還會影響到患者的精神狀態(tài)，使其產(chǎn)生抑郁或焦慮等負面情緒，對于患者自身的恢復十分不利[2]。2015年5月—2016年 5月，筆者采用越鞠升降湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療腦血管病后抑郁39例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院接受治療的腦血管病后抑郁患者78例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組39例，其中男22例，女17例；年齡49～73歲，平均(67.26±3.77)歲；病程1～5 a，平均(3.95±1.22) a。對照組39例，其中男23例，女16例；年齡47～72歲，平均(66.52±3.52)歲；病程2～6 a，平均(3.47±1.17) a。所有病例均符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制訂的《各項腦血管病診斷要點》[3]相關(guān)診斷標準，經(jīng)CT、MRT檢查確診患有腦血管疾病；符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》在[4]中抑郁癥的診斷標準，存在抑郁情況。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予腦血管疾病的常規(guī)治療。

對照組口服鹽酸帕羅西汀片(由中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，批號20150615,每片20 mg)，每次20 mg，每日1次。

治療組在對照組治療基礎上加服越鞠升降湯，藥物組成：甘草、大黃各3 g，片姜黃6 g，神曲、白芍、蟬蛻、白術(shù)、川芎、白僵蠶、遠志各10 g，丹參12 g，茯苓、蒼術(shù)各15 g，醋香附、郁金各18 g。每日1劑，水煎服。

兩組均以7 d為1個療程，連續(xù)治療8個療程。

3 觀測指標

①觀測兩組治療前及治療后第2周、第4周、第8周的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分[5],對兩組患者的抑郁程度程度進行評價。正常：HAMD總分<7分。輕度抑郁：HAMD總分在7～17分。中度抑郁：HAMD總分在18～24分。重度抑郁：HAMD總分>24分。②不良反應發(fā)生率。

4 療效判定標準

按照參考文獻[6]相關(guān)標準，采用尼莫地平法，以HAMD分值的變化為依據(jù)，以患者抑郁情況改善的有效率判斷療效。改善率=(治療前HAMD分數(shù)-治療后HAMD分數(shù))/治療前HAMD分數(shù)×100%。顯效：改善率≥75%。進步：改善率在50%～74%。有效：改善率在25%～49%。無效：改善率<25%。

5 統(tǒng)計學方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.11，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療前和治療后第2周、第4周、第8周HAMD評分對比

見表2。

表2 兩組治療前和治療后第2周、第4周、第8周HAMD評分對比 分

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后第4周對比，##P<0.01；與對照組治療后第8周對比，△△P<0.01。

6.3 兩組不良反應發(fā)生率對比

見表3。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗，χ2=6.30，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組不良反應發(fā)生率對比

7 討 論

腦血管病后抑郁是腦血管疾病的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，是一種精神障礙疾病，主要是由于腦部血管發(fā)生病變后引發(fā)了患者的功能障礙進而產(chǎn)生反應性抑郁，可增加患者的痛苦，削弱患者主動康復的意志，對患者的神經(jīng)功能康復和社會生活的恢復造成相當嚴重的影響。因此，臨床應對腦血管患者抑郁情況的治療予以高度重視，減輕患者的痛苦。

中醫(yī)學認為：抑郁包括在“郁證”范疇內(nèi)，一般是由于情志內(nèi)傷而導致的，氣郁是該疾病的病變根源，初病多實，以六郁見證為主，久病不愈則會由實轉(zhuǎn)虛[6-7]。越鞠升降湯方中香附味甘微苦，氣平，疏肝解郁，行氣止痛，可緩解患者病痛；蒼術(shù)味苦性辛，可以治療由脾臟濕困而導致的運化失調(diào)、腹脹腹瀉、食欲不振等，具有祛濕健脾的作用[8]；川芎性質(zhì)善散，具有活血化瘀、行氣、解郁、鎮(zhèn)痛等功效；神曲性屬濕，味屬甘和辛，能夠消食和胃，對通氣滯、去濕郁也有間接作用；白僵蠶性平、味甘，祛風解痙，化痰開結(jié)；蟬蛻味較咸、甘，屬寒，可以散風除熱和退翳，與白僵蠶合在一起使用可以緩解風熱感冒、咽喉腫痛、風疹瘙癢、驚風抽搐、眼睛翳障等癥狀，是良好的升浮藥材[9-10]；片姜黃和大黃都屬于苦寒止泄的藥品，配合使用，能到達降陰濁的目的；郁金味苦、性屬寒，具有行氣化瘀、清心利膽、解郁止痛、清熱涼血的作用[11]；丹參保心降脂，活血調(diào)經(jīng)，養(yǎng)血安神，除煩躁；白術(shù)性質(zhì)溫和，有補氣健脾、利水除濕、促進進食的作用；白芍味酸、性屬微寒，能達到養(yǎng)血柔肝、通暢血脈的效果，同時還能緩解腰痛和腹痛；甘草味甘、性平，通常用于舒緩脾胃氣虛、心悸、困倦乏力等癥狀，還可以作為各藥的調(diào)和。諸藥相輔相成，共奏疏肝理脾、調(diào)暢解郁之效[12]。

本研究表明：越鞠升降湯聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療腦血管病后抑郁有明顯療效，對改善患者的抑郁情緒有積極作用，不良反應較小，安全性較高，值得臨床推廣研究。

[1]張義琴，王康軍，馮維奎，等.腦血管病后抑郁80例臨床研究[J].國際精神病學雜志，2016，1(1):90-93.

[2]夏賀南，韓成甫.帕羅西汀緩解腦卒中后焦慮抑郁的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報, 2014，34(2):2.

[3]中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議.各項腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996,29(6)：379.

[4]中華醫(yī)學會精神科學會, 南京醫(yī)科大學腦科醫(yī)院.中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].南京：東南大學出版社，1995.

[5]曹彥軍.越鞠升降湯治療老年糖尿病合并焦慮抑郁狀態(tài)[J].吉林中醫(yī)藥，2014，33(12):1235-1237.

[6]汪昆.鹽酸帕羅西汀對治療腦卒中后抑郁的臨床作用研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45(4):490-491.

[7]孫陽，朱曉波，金薇薇，等.丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁患者的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(6):26-27.

[8]苗海鋒，石鑄，馬榮，等.帕羅西汀治療90例卒中后抑郁患者有效性及安全性臨床分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13(4):271-274.

[9]陳煒.壯醫(yī)佩戴療法聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片治療抑郁癥的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(11):323-324.

[10]熊愛蓮，李仲平.越鞠升降湯聯(lián)合心理干預治療輕度伴軀體障礙抑郁癥[J].吉林中醫(yī)藥，2015，14(7):693-695.

[11]曹彥軍.越鞠升降湯聯(lián)合帕羅西汀治療腦血管病后抑郁[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2013，29(6):976-977.

[12]高李，張建軍，張會平.中藥聯(lián)合帕羅西汀治療中風后抑郁的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(10):1222-1223.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2016)12-0033-02

R749.1+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.12.14

2016-10-24；

2016-11-18