文/張嘉佳

試論傳統(tǒng)中醫(yī)文化元素與新型醫(yī)患關(guān)系制度構(gòu)建

文/張嘉佳

中醫(yī)文化元素 新型醫(yī)患關(guān)系 制度構(gòu)建

習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中指出，要實施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。同時提出打造共建共治共享的社會治理格局。醫(yī)院作為人民群眾健康保障的第一陣地，自然是實現(xiàn)這一目標和要求的重點。當前醫(yī)患關(guān)系成為社會關(guān)注的熱點問題，各種醫(yī)患沖突不時成為社會新聞，庸醫(yī)與惡患躍然媒體，醫(yī)方（醫(yī)院、醫(yī)生）與患方（患者、家屬）互不信任、相互提放，這為醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建提出了新的課題和挑戰(zhàn)。

研究醫(yī)患關(guān)系，既要從社會治理體系的角度認識，也要從法律法規(guī)的角度建設(shè)，更要從醫(yī)療文化的角度引導(dǎo)，構(gòu)建完整、規(guī)范、有序、持久的和諧醫(yī)患關(guān)系。學(xué)習(xí)和繼承傳統(tǒng)中醫(yī)文化的和諧思想元素，按照新時代制度建設(shè)的要求，探索建設(shè)新型醫(yī)患關(guān)系的合理制度，固化、引導(dǎo)和保障醫(yī)患雙方的權(quán)力、義務(wù)和行為，更有利于新型醫(yī)患管理的建立和發(fā)展。

傳統(tǒng)中醫(yī)文化中醫(yī)患關(guān)系的積極元素

中醫(yī)歷史源遠流長，形成了獨特的中醫(yī)傳統(tǒng)文化，其中很多積極元素，對于建立新型醫(yī)患關(guān)系，推動人類健康文明的進步，發(fā)揮著重要作用。

醫(yī)方和諧仁愛元素

和諧仁愛理念不僅在我國被公認為中醫(yī)傳統(tǒng)文化的精髓，而且也得到了西方國家的高度認同，被稱之為“東方精神”。受儒家思想的影響，古代的醫(yī)者在很大程度上有一種高度的自覺，規(guī)范并約束著其醫(yī)療行為，醫(yī)患之間和諧相處，主要體現(xiàn)在“仁愛、人和”思想。如《內(nèi)經(jīng)》說：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”，即人是自然之本，人與人和諧，人與自然和諧，則萬物順焉。認為“德莫大于和”，這種“以人為本”的思想得到了后世傳承和發(fā)揚光大，成為和諧醫(yī)患關(guān)系文化的精神根源。

醫(yī)方非逐利元素

清代四大名醫(yī)之一的費伯雄說：“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可”，就指明了學(xué)醫(yī)、從醫(yī)者必須具備的價值觀是“救人”而非“謀利”。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中把“人命至重，貴于千金”作為從醫(yī)態(tài)度的至理名言，即不管對待何種病人，要一視同仁，作“至親之想”。在古代中醫(yī)文化中，“懸壺濟世”是不亞于治國救世的大業(yè)，正所謂“不為良相，便為良醫(yī)”，因此也有了“醫(yī)者，父母心”的美談。

醫(yī)患彼此信任元素

《扁鵲見蔡桓公》是一個典型的醫(yī)患信任問題的例子，蔡桓公因不信任扁鵲，自以為是，不配合治療，貽誤最好治療時機，最終“桓公遂死”。著名的孫思邈“八不治”，指的都是對不信任醫(yī)生，不遵守醫(yī)囑，不配合治療的行為。這說明，信任是疾病治療過程中很重要的條件。清代著名醫(yī)者徐大椿說：“天下之病,誤于醫(yī)家者固多，誤于病家者尤多”，說明患者對醫(yī)生不信任而病不能醫(yī)的情況，在古代也是很普遍的。明代醫(yī)家張介賓說“擇醫(yī)非難也, 而難于任醫(yī)”，就是說醫(yī)療成效不能僅靠醫(yī)療技術(shù),還必須依靠病患對醫(yī)者的信任，有時后者的作用顯得更為重要。

對患者心理關(guān)愛元素

古代醫(yī)患關(guān)系非常注重精神和心理對防治疾病的輔佐作用。如《陰陽應(yīng)象大論》中說：“肝在志為怒、心在志為喜、脾在志為思、肺在志為憂、腎在志為恐”，就說情志變化會直接影響到臟腑生理功能?！鹅`樞·口問》說：“故悲哀愁憂則心動，心動則臟六腑皆搖”，《靈樞·本神》中也說：“情志過激，先傷心神”“既傷心神，亦傷他臟”?！端貑枴乎蝉氛摗氛f：“精神不進，意志不治，故病不可愈”，可見在疾病的治療上，古代醫(yī)家多注重“身、心”通治。

醫(yī)患關(guān)系制度構(gòu)建的時代要求

隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，健康成為群眾的一種生活追求方式，醫(yī)患關(guān)系的角色重構(gòu)被賦予了新的內(nèi)涵。制度為一種社會治理手段，近年來得到社會關(guān)注，對構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系及制度提出了要求。

堅持醫(yī)患雙方法律地位的平等

在古代，醫(yī)生具有至高無上的主導(dǎo)地位，患者處于被動地位，幸運的是，古代醫(yī)家大都把醫(yī)風(fēng)看得比自己的命還重要，所以醫(yī)患相處和諧。但隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境發(fā)生很大變化，醫(yī)患雙方的價值觀、道德觀以及診療過程的各自訴求也發(fā)生了一些變化。在醫(yī)方，主要表現(xiàn)為逐利思想嚴重，利用掌握醫(yī)療信息的不對稱性，掌控診療過程的主動權(quán)，過多選擇有利于自身利益的醫(yī)療行為。在患方，主要表現(xiàn)為就醫(yī)過程中的參與意識、法律意識等日益增強，過多地苛求醫(yī)方，動輒就以“顧客是上帝”的思維，對就醫(yī)過程提出質(zhì)疑，討要說法。實際上，患者到醫(yī)院就醫(yī)，就與醫(yī)方自然達成了一種“類”契約關(guān)系，醫(yī)患雙方的地位是平等的，醫(yī)方全力醫(yī)治，患方積極配合，以達到治愈疾病的目的，只有地位平等，醫(yī)患才能平等溝通，相互尊重。

充分尊重醫(yī)療規(guī)律和醫(yī)方的醫(yī)療權(quán)利

醫(yī)學(xué)科學(xué)有相當?shù)木窒扌?，有許多未認知的領(lǐng)域，而且患者之間存在個體生物性差異，這使得醫(yī)療過程和結(jié)果具有很大的不確定性。疾病診療不是一種物質(zhì)生產(chǎn)過程，醫(yī)生科學(xué)施治，但未必就能藥到病除。醫(yī)患關(guān)系不是完全的契約關(guān)系，醫(yī)療行為指向的是患者的生命和健康，而患者或家屬支付的只是醫(yī)療費用，以有限的醫(yī)療費用讓醫(yī)生承擔(dān)完全的健康和生命之重，顯然是不對價的合約關(guān)系，不符合民法規(guī)定的雙方法律關(guān)系要求。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條(一)(五)項也賦予了醫(yī)師獨立進行診療和醫(yī)學(xué)處置而不受他人干涉的權(quán)利，這就要求在醫(yī)患關(guān)系制度構(gòu)建上充分考量醫(yī)學(xué)的規(guī)律性、局限性，保障醫(yī)方的權(quán)益，患方也應(yīng)該明白醫(yī)生不是萬能的“救世主”，過分地把醫(yī)生的義務(wù)擴大化。

注重滿足醫(yī)患彼此的心理需求

醫(yī)方在診療過程中掌握較大的話語權(quán)和裁量權(quán)，但這不是意味著有剝奪或忽視患方參與診療過程的權(quán)利。一項統(tǒng)計表明，醫(yī)患沖突大多不是治療結(jié)果造成的，而是診療過程中醫(yī)患雙方對彼此的人格尊重和心理滿足不到位而引發(fā)的。當前醫(yī)院雖強調(diào)“以人為本”的理念，但缺少嚴格的執(zhí)行標準和措施，醫(yī)生在重大治療方案、貴重用藥、貴重檢查等方面缺少與患方的協(xié)商，甚至為了自身利益欺騙、誘導(dǎo)患方的現(xiàn)象不同程度存在，為醫(yī)患沖突埋下了導(dǎo)火索。如果醫(yī)務(wù)人員通過得體的溝通技巧、情感藝術(shù)，既掌握診療原則性，又尊重患者，與之深度交流，建立融洽的關(guān)系，就容易獲得患方的感激和信任，避免不必要醫(yī)療糾紛和沖突的發(fā)生。

傳統(tǒng)中醫(yī)文化元素與醫(yī)患關(guān)系制度構(gòu)建的融合

良好的醫(yī)患文化必須有良好的制度來保證，才能更為規(guī)范、有效和持久。在新時期深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的背景影響下，既要從體制機制上剖析醫(yī)患關(guān)系發(fā)生發(fā)展的根源，構(gòu)建相關(guān)制度；又要考慮傳統(tǒng)中醫(yī)文化的影響和積極元素，滲透大醫(yī)精誠的精神，從立法與人文兩個角度構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政府承擔(dān)起保障人民群眾健康的職能

衛(wèi)生體制改革對醫(yī)患關(guān)系的負向影響是不可以否認的，這引起醫(yī)院管理者和學(xué)者的高度關(guān)注。近年來我國深化衛(wèi)生體制改革中衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)費向基層衛(wèi)生傾斜，而快速給醫(yī)院“斷奶”。失去了事業(yè)經(jīng)費支持的醫(yī)院，為了求生存和發(fā)展，只能靠醫(yī)療行為營利，醫(yī)院實質(zhì)上從過去的“福利性”轉(zhuǎn)型到“經(jīng)營性”，走上市場化道路。從這個意義上，政府把自身保障人民群眾健康的責(zé)任簡單轉(zhuǎn)嫁到了醫(yī)院，而醫(yī)院高額的人力成本、經(jīng)營成本給醫(yī)院的正常運行和發(fā)展帶來了很大的困難，促使醫(yī)院注重經(jīng)濟效益，加強經(jīng)營性管理，進而引發(fā)和加重醫(yī)患關(guān)系緊張。因此制度構(gòu)建中，首先要確定政府的責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療補償機制，按照國家經(jīng)濟水平適當撥付或補貼衛(wèi)生經(jīng)費，滿足醫(yī)院基本運行成本。

規(guī)范醫(yī)院運行行為明晰醫(yī)患雙方利益

規(guī)范醫(yī)院運行行為是醫(yī)患關(guān)系制度的核心保障。政府要加強對醫(yī)院的監(jiān)管，社會主義市場條件下，醫(yī)院仍然要堅持其“非營利”的性質(zhì)，不能淪為完全的醫(yī)療市場。一是要制定和規(guī)范醫(yī)院按照臨床路徑，實施醫(yī)療行為，嚴格控制醫(yī)方為追求經(jīng)濟效益開大處方、開貴重藥、開大檢查，高住院率、低床位周轉(zhuǎn)率，故意延長住院周期等小病大治行為。二是大力提高醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平，提高患者對診療過程和效果的滿意度，化解因為醫(yī)療技術(shù)水平所限導(dǎo)致的醫(yī)患潛在不滿的發(fā)生。三是注重服務(wù)質(zhì)量，以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為患者提供舒心的就醫(yī)體驗。

建立完善公平解決醫(yī)患關(guān)系的專業(yè)工作平臺

醫(yī)患矛盾是不可避免的，目前我國還沒有專門的工作平臺處理醫(yī)患關(guān)系，多通過雙方談判、政府協(xié)調(diào)、仲裁機構(gòu)裁決、法院判決等途徑來解決。搭建醫(yī)患關(guān)系處理平臺，一是要加快專業(yè)立法，目前我國沒有專門的醫(yī)患關(guān)系法律法規(guī)，處理醫(yī)患關(guān)系多參考民法、消費者權(quán)益法等，不夠科學(xué)和完整。二是政府和醫(yī)院要主動采取積極態(tài)度和措施，加強醫(yī)療風(fēng)險管控，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，及時處理醫(yī)患矛盾。目前很多醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)療關(guān)系辦公室、醫(yī)患溝通辦公室、公共關(guān)系辦公室等，發(fā)揮了積極的作用。三是探索醫(yī)患關(guān)系解決的第三方工作平臺，既保持公平公正性，又防止糾紛沖突干擾醫(yī)院運行的行為發(fā)生。四是堅決落實法律規(guī)定，嚴格打擊干擾醫(yī)療秩序、聚眾醫(yī)鬧等非理性糾紛處理方式，不能縱容非法醫(yī)患關(guān)系處理方式。

強化醫(yī)方職業(yè)素養(yǎng)和患方人文素養(yǎng)的持續(xù)提升 培育良好醫(yī)患關(guān)系文化

醫(yī)學(xué)從誕生之日起，便具有人文理性，這在傳統(tǒng)中醫(yī)文化中得到充分體現(xiàn)。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會2001年制定了全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求，其中將“職業(yè)價值”和“態(tài)度倫理”作為前兩位的規(guī)定，這值得我們高度重視和應(yīng)用。醫(yī)療行為是很重要的民生之事。國家立法、政府監(jiān)管、行業(yè)自律、輿論監(jiān)督、醫(yī)療司法等措施，對于引導(dǎo)醫(yī)患和諧關(guān)系的建立，對于醫(yī)患矛盾的處理，都是十分必要的。衛(wèi)生主管部門也要把醫(yī)院人文素質(zhì)提升到與專業(yè)技術(shù)水平同等重要，甚至更加重要的地位來要求、考核和管理。同時普及大眾醫(yī)學(xué)常識，使群眾能夠認識到醫(yī)療過程是一個復(fù)雜的生物過程，局限于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平、患者個體的差異等，出現(xiàn)非預(yù)期的醫(yī)療結(jié)果難以避免，一旦發(fā)生，也應(yīng)該以科學(xué)的態(tài)度理解醫(yī)方的行為。

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傳統(tǒng)中醫(yī)思想文化元素及其發(fā)展對今天新型醫(yī)患關(guān)系制度的構(gòu)建具有重要影響。在醫(yī)患關(guān)系制度的構(gòu)建上，要總結(jié)傳承中醫(yī)文化中和諧仁愛、非逐利、彼此信任、心理關(guān)愛等理念精髓。在新時期，從社會治理的角度，要求要明確新時期醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)，密切聯(lián)系醫(yī)療體制改革的要求，加強醫(yī)患關(guān)系的法制化建設(shè)。為此，新型醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建要遵循：一是深化醫(yī)療體制改革，理清醫(yī)院與政府責(zé)任；二是規(guī)范醫(yī)方的診療行為，明晰醫(yī)患雙方權(quán)益；三是建立和完善解決醫(yī)患關(guān)系的專業(yè)工作平臺；四是強化醫(yī)方職業(yè)素養(yǎng)和患方人文素養(yǎng)的持續(xù)提升，培育良好和諧醫(yī)患關(guān)系文化。

/南京郵電大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院