浙江省近期完成的專題調研發(fā)現，簽約服務在取得成效的同時也面臨一些問題。

一是醫(yī)保配套政策不到位。政府文件明確，要調整完善基本醫(yī)療保險報銷制度，科學設置門診、住院和重大疾病報銷政策，差別化設置不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的報銷比例，引導簽約服務對象到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診。已有醫(yī)保配套措施的地區(qū)，簽約服務對象對簽約內容的知曉率和參與簽約的積極性均明顯高于其他地區(qū)，這說明醫(yī)保政策的引導作用還是很明顯的。

二是社區(qū)醫(yī)療服務價格需要調整。政府文件提出，物價部門要合理制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務項目價格，積極支持簽約服務工作。此次調查了解到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與省市級大醫(yī)院的同等服務項目收費標準差距過大，影響了基層醫(yī)務人員的積極性。

三是簽約服務經費落實不到位。政府文件規(guī)定，簽約服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約服務對象個人分擔；起步階段，各級財政應予以支持。調查發(fā)現，各地簽約服務經費來源和到位情況差距較大，是造成簽約服務工作進展不平衡的原因之一。有些地區(qū)經費落實較困難，雖明確部分簽約服務經費由財政專項補助，但實際出處卻為新增的基本公衛(wèi)服務經費、基層機構的日常運行成本或者基層機構的年收支結余。

根據調研情況，該省提出推動簽約服務可持續(xù)發(fā)展，還需相關部門協(xié)同發(fā)力。一是切實落實醫(yī)保差別化配套措施，逐步拉開簽約與非簽約對象的報銷待遇，拉開簽約對象轉診和非轉診的報銷差距。二是加快調整基層醫(yī)療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務的價格。三是落實簽約服務經費。經費由基本公衛(wèi)經費、醫(yī)保經費和個人繳費組成的地區(qū)，要研究基本公衛(wèi)經費使用與簽約服務經費的關系，要保證醫(yī)保經費到位。建議各地可逐步收取個人繳費部分。