李肖肖，聶芳，楊瑩，王勇

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，沈陽 110001）

系統(tǒng)化?？谱o(hù)理對幕上腦膜瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作的影響

李肖肖，聶芳，楊瑩，王勇

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，沈陽 110001）

The Effect of Specific Nursing on Early Postoperative Seizures Occurring Due to Supratentorial Meningioma

研究系統(tǒng)化專科護(hù)理對幕上腦膜瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作的影響。將于我院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療且術(shù)后合并早期癲癇的105例幕上腦膜瘤患者分成系統(tǒng)化?？谱o(hù)理組和常規(guī)?？谱o(hù)理組，比較2組的臨床護(hù)理效果是否存在差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)化?？谱o(hù)理能有效地減少幕上腦膜瘤術(shù)后合并早期癲癇的患者住院期間不良事件發(fā)生率，改良患者預(yù)后及生活質(zhì)量，明顯提高臨床護(hù)理效果。

系統(tǒng)化?？谱o(hù)理； 腦膜瘤； 癲癇

腦膜瘤是源自腦膜或腦膜間隙的一種良性腫瘤［1］，在顱內(nèi)腫瘤中約占20%，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中是除膠質(zhì)瘤外臨床最常出現(xiàn)的腫瘤［2］，多發(fā)于橋小腦角、大腦凸面、鞍部、蝶骨脊、矢狀竇旁和大腦鐮等，與蛛網(wǎng)膜的纖毛分布平行處［1］。癲癇是腦膜瘤患者的高發(fā)癥狀之一［2］。我國有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，癲癇癥狀高發(fā)于矢狀竇旁、中央?yún)^(qū)竇旁、大腦鐮旁、大腦前中1/3等處的腦膜瘤［1］。另外癲癇還是幕上腦膜瘤術(shù)后早期高發(fā)的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，會加重腦組織缺氧、腦細(xì)胞水腫等，使病情嚴(yán)重惡化，不利于預(yù)后，給患者生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響［3］。

腦膜瘤的術(shù)后早期癲癇指的是在腦膜瘤術(shù)后7 d內(nèi)的繼發(fā)性各型癲癇發(fā)作。其在很大程度上影響患者預(yù)后，甚至威脅患者生命，因此越來越受到醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。我科將2013年7月至2016年6月符合條件的105例幕上腦膜瘤術(shù)后并發(fā)早期癲癇的患者隨機(jī)分組，分別進(jìn)行系統(tǒng)化專科護(hù)理和常規(guī)?？谱o(hù)理，探討系統(tǒng)化?？谱o(hù)理對幕上腦膜瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作后的不良事件、出院時的生活質(zhì)量評分以及3個月后的格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow outcome scale，GOS）的影響。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分成為觀察組和對照組。觀察組53例，其中男性31例，女性22例，年齡25～59歲，平均（47.21±4.78）歲；術(shù)后癲癇情況包括36例癲癇小發(fā)作，17例癲癇大發(fā)作。對照組52例，其中男性33例，女性19例，年齡23～61歲，平均（45.95±5.06）歲；術(shù)后癲癇情況包括39例癲癇小發(fā)作，13例癲癇大發(fā)作。2組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前影像學(xué)及術(shù)后病理證實(shí)為幕上腦膜瘤；（2）術(shù)前無癲癇發(fā)作史；（3）患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查顯示有重要器官的重度原發(fā)疾?。唬?）術(shù)后并發(fā)重型顱內(nèi)感染；（3）診斷有精神疾病；（4）合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他腫瘤。

1.2 治療方法

2組患者均接受開顱手術(shù)，行腫瘤全切或次全切除，并且術(shù)后病理確診為腦膜瘤。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 常規(guī)?？谱o(hù)理：對照組患者按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征、肢體運(yùn)動、瞳孔大小和神志改變等情況，予以呼吸支持，給予利尿劑以及脫水劑等控制顱內(nèi)壓。

1.3.2 系統(tǒng)化?？谱o(hù)理：觀察組患者按系統(tǒng)化?？谱o(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.3.2.1 用藥監(jiān)護(hù) 術(shù)后早期行靜脈緩滴丙戊酸鈉，滴速均勻以維持量給藥；防止、控制腦細(xì)胞水腫，使用甘露醇、速尿等藥物來減輕水腫程度；維持患者水鹽及酸堿穩(wěn)定。

1.3.2.2 腦電圖監(jiān)控 術(shù)后立即行腦電圖監(jiān)測，若患者的腦電圖呈現(xiàn)慢波增加、背景波不穩(wěn)定，隨即呈現(xiàn)一側(cè)腦葉陣發(fā)的彌漫性棘狀慢波節(jié)律等，采取措施預(yù)防癲癇發(fā)作。

1.3.2.3 癲癇的發(fā)作期護(hù)理 發(fā)作時靜推安定（10～30 mg/次），維持呼吸道暢通以應(yīng)對呼吸抑制，于口腔內(nèi)放牙墊以防患者咬傷，行高濃度給氧。若患者出現(xiàn)全身痙攣，可用床擋以及約束帶來防止墜跌。

1.3.2.4 癲癇的間歇期護(hù)理 檢查患者有無機(jī)體損傷的癥狀，觀察意識狀況、生命體征，定時給予抗癲癇藥物，保證睡眠、營養(yǎng)充足，減少對患者的外界刺激。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者住院期間的不良事件發(fā)生率，如墜跌、咬傷等。

1.4.2 GOS評分［4］：采用GOS評分評估患者癲癇發(fā)作后3個月的預(yù)后情況。5分，恢復(fù)良好，恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷；4分，輕度殘疾，殘疾但可獨(dú)立生活，能在保護(hù)下工作；3分，重度殘疾，清醒，殘疾，日常生活需要照料；2分，植物生存，僅有最小反應(yīng)，如隨著睡眠、清醒周期，眼睛能睜開；1分，死亡。得分越高表明預(yù)后恢復(fù)越好。

1.4.3 生活質(zhì)量評價表：采用生活質(zhì)量評價表評估患者癲癇發(fā)作后及出院時的生活質(zhì)量評分，得分越高表明生活質(zhì)量改善越顯著。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率的比較

觀察組患者發(fā)生摔傷1例，舌咬傷1例，不良事件發(fā)生率為3.77%；對照組患者發(fā)生墜跌1例，摔傷3例，舌咬傷5例，不良事件發(fā)生率為17.31%。觀察組的不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 GOS評分的比較

癲癇發(fā)作后3個月，觀察組患者恢復(fù)良好（GOS評分5分）38例，良好率為71.70%；對照組患者恢復(fù)良好18例，良好率為34.62%。觀察組恢復(fù)良好率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.3 系統(tǒng)化?？谱o(hù)理干預(yù)對生活質(zhì)量評分的影響

觀察組患者癲癇發(fā)作后的首次生活質(zhì)量評分為27.3±4.2，采取系統(tǒng)化?？谱o(hù)理干預(yù)后出院時的生活質(zhì)量評分為61.3±2.5；對照組患者癲癇發(fā)作后的首次生活質(zhì)量評分為25.9±3.7，常規(guī)護(hù)理后出院時的生活質(zhì)量評分為43.6±4.1。癲癇發(fā)作后的首次生活質(zhì)量評分2組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組患者出院時的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

腦膜瘤系臨床上高發(fā)的顱內(nèi)良性腫瘤之一，癲癇系幕上腦膜瘤術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，它在原發(fā)病的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重腦組織損害，增加死亡風(fēng)險［5］。幕上腦膜瘤開顱術(shù)后的癲癇發(fā)作原因較多，如腦部皮層的損害［6］、瘤體周圍的浸潤水腫［7］、術(shù)前伴有癲癇癥狀［8］、圍術(shù)期高熱、內(nèi)環(huán)境紊亂和腦組織缺氧缺血等［9］。腦細(xì)胞水腫易并發(fā)術(shù)后癲癇［10］，并且其與癲癇發(fā)作構(gòu)成了惡性循環(huán)，因此注意防止、控制腦水腫，采用藥物如甘露醇以及速尿藥物減輕水腫顯得尤為重要。手術(shù)中的多種操作，如腫瘤界限剝離、電刀灼燒、術(shù)區(qū)暴露時間過長等，都會造成腦皮層的損害。

本研究中的?？谱o(hù)理包括用藥護(hù)理、腦電圖監(jiān)控、癲癇的發(fā)作期護(hù)理、癲癇的間歇期護(hù)理等，這要求護(hù)理人員要扎扎實(shí)實(shí)地掌握護(hù)理細(xì)節(jié)，全面細(xì)致地給患者提供專業(yè)的護(hù)理，以減輕癲癇發(fā)作帶來的危害，降低術(shù)后癲癇并發(fā)癥的發(fā)生率，降低病殘率及死亡率，以提高手術(shù)療效和臨床護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院期間不良事件發(fā)生率低于對照組，GOS評分高于對照組，護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。這表明早期預(yù)防性用藥配合專科護(hù)理干預(yù)是減輕早期癲癇發(fā)作程度、降低患者住院期間不良事件發(fā)生率的重要一步。

綜上所述，對幕上腦膜瘤術(shù)后并發(fā)早期癲癇患者采取系統(tǒng)化專科護(hù)理，能有效地減輕患者的癲癇發(fā)作，減少患者住院期間的不良事件發(fā)生率，改善患者的預(yù)后狀況，改善患者的生活質(zhì)量，有效地提高該病的臨床護(hù)理效果。

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A

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李肖肖（1984-），女，護(hù)師，?？?

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2017-05-18

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2017-11-30 18:14

（編輯 陳 姜）