建立分級診療格局是醫(yī)改的重要目標，也是難點之一。浙江省杭州市衛(wèi)生計生委主任滕建榮迎難而上，創(chuàng)造性地以醫(yī)養(yǎng)護一體化全科醫(yī)生簽約服務為載體和突破口，探索建立健全科學的分級診療體系，積極破解群眾看病難、看病貴問題，提升了杭城百姓對于醫(yī)改的獲得感。2016年度，杭州市主城區(qū)居民簽約服務已達71.5萬人，較上一年度增加近20萬人，簽約覆蓋率達28%，重點人群覆蓋率達65%，參與簽約的全科醫(yī)生達1161名。

在實踐中滕建榮發(fā)現(xiàn)，建立分級診療體系，沒有一整套完善的政策保障是不行的。在他的積極推動下，杭州市出臺一系列政策，引導居民自覺自愿到基層首診。

如在費用保障方面，每位杭州居民全年120元的簽約服務費由個人（承擔10%）和市（承擔25%）、區(qū)（承擔65%）兩級政府共同分擔。條件成熟后，有效簽約服務費由財政、醫(yī)保基金和個人共同承擔。

在醫(yī)保優(yōu)惠方面，簽約居民選擇社區(qū)首診享受相應的醫(yī)保優(yōu)惠政策?；踞t(yī)療保險參保人員簽約后門診醫(yī)保起付標準下降300元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員簽約后，通過簽約轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院產(chǎn)生的診治費用按社區(qū)報銷比例直接結算。

在醫(yī)療服務價格政策方面，杭州市對家庭病床建床費、家庭病床巡診費、出診費收費標準進行了較大幅度調(diào)整，其中建床費調(diào)整為80元/人次，家庭病床巡診費調(diào)整為40元/人次，中級職稱以下和副高級職稱以上醫(yī)務人員出診費分別調(diào)整到40元/人次和60元/人次。這一政策為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展家庭病床服務奠定了基礎。

滕建榮認為，家庭簽約服務內(nèi)容一定要貼近百姓需求，能接地氣。為此，杭州市對居民的健康服務需求進行了調(diào)查摸底，根據(jù)需求提升全科醫(yī)生簽約服務的含金量，確定簽約服務可提供健康管理、社區(qū)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診、家庭病床和遠程健康監(jiān)測管理、健康評估四大方面的服務。簽約對象可以選擇醫(yī)養(yǎng)護一體化健康“服務包”。居民到簽約全科醫(yī)生處就診，可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診等服務。全科醫(yī)生及其團隊還會對上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的簽約服務對象做好隨訪及后續(xù)健康管理服務，真正實現(xiàn)全人全程健康管理服務。

針對杭州市區(qū)老齡化程度很高的情況，杭州市規(guī)定，居民簽約后即可享受日常測血糖、量血壓、遠程健康監(jiān)測、雙向轉(zhuǎn)診等免費服務，以及家庭病床和家庭胃管鼻飼、導尿、深靜脈留置針護理、家庭霧化治療等10多項家庭護理技術的上門服務。這些服務契合了廣大居民特別是行動不便老人、慢性患者的健康服務需求，在社區(qū)就診的居民明顯增加。

目前，杭州市主城區(qū)846名全科醫(yī)生已與近56萬名居民簽約醫(yī)養(yǎng)護一體化服務。據(jù)杭州市醫(yī)保部門統(tǒng)計，2016年一季度，主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構市級參保人員門急診總人次數(shù)較去年同期增長32.48%（遠高于二級、三級醫(yī)院17.41%的增長比例），簽約居民社區(qū)首診率已達65.4%。