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貴州赫章:織好醫(yī)療救助保障網(wǎng)

2017-01-12 15:24
中國(guó)衛(wèi)生 2017年1期
關(guān)鍵詞:大病計(jì)生城鄉(xiāng)居民

貴州省赫章縣在基本醫(yī)保和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,及時(shí)整合民政、衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)資源,建立“三張網(wǎng)絡(luò)”的政策疊加機(jī)制,全力保障參合居民患病得到最大限度地救助。

第一張網(wǎng)絡(luò),建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例為85%,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或一級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院)補(bǔ)償比例為75%,三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院)補(bǔ)償比例為65%,畢節(jié)市外的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不分級(jí)別)補(bǔ)償比例為55%(省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按省級(jí)規(guī)定執(zhí)行),縣內(nèi)外非定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷(xiāo);對(duì)五保戶、80歲以上低保老人、農(nóng)村計(jì)生兩戶(獨(dú)生子女戶、二女絕育戶)等貧困群眾在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)的,起付線以上政策內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用100%報(bào)銷(xiāo),縣外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)按照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例提高10個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷(xiāo),起付費(fèi)和保外費(fèi)用分別再到民政、衛(wèi)生計(jì)生、殘聯(lián)等部門(mén)進(jìn)行救助;對(duì)兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、重性精神疾病、肺癌、宮頸癌和老年性白內(nèi)障等24種大病公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)不設(shè)起付線按80%的比例報(bào)銷(xiāo);一般病種封頂線從2007年2萬(wàn)元/人/年提高到2015年的20萬(wàn)元/人/年,特殊病種封頂線從2007年的3萬(wàn)元/人/年提高到2015年的30萬(wàn)元/人/年,自2016年起不設(shè)封頂線,農(nóng)民受益率達(dá)100%。

第二張網(wǎng)絡(luò),建立大病補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)助制度。自2013年起,赫章縣建立了“統(tǒng)一提取、統(tǒng)一代繳、代管代報(bào)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、封閉運(yùn)行”的大病保險(xiǎn)機(jī)制,由縣財(cái)政按照參保人員年均25元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中統(tǒng)一向人壽保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn),并提取上劃基金到畢節(jié)市合醫(yī)辦城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)基金專(zhuān)戶,新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后,政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用大于5000元的,由人壽保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)對(duì)超過(guò)部分按照54%~90%的比例進(jìn)行分段累加理賠。

第三張網(wǎng)絡(luò),建立特殊人群救助制度。對(duì)五保戶、80歲以上低保老人等貧困群眾在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)后,起付費(fèi)和保外就醫(yī)費(fèi)用給予全額救助;對(duì)特困供養(yǎng)人員、60年代精減退職職工、精神病患者等困難群體,通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,民政按照100%的比例實(shí)施救助;對(duì)農(nóng)村計(jì)生“兩戶”個(gè)人參合金繳納由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)全額資助,在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行起付線以上政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用100%報(bào)銷(xiāo),縣外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病起付線以上政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn),剩余自付費(fèi)用由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)進(jìn)行全額救助。對(duì)未納入城鄉(xiāng)低保的重度殘疾人個(gè)人參保金由縣殘聯(lián)和個(gè)人各承擔(dān)50%予以資助,在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療起付線以上政策范圍內(nèi)費(fèi)用按照同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例提高5%予以補(bǔ)償。經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障補(bǔ)償、大病保險(xiǎn)理賠、民政醫(yī)療救助后的重度殘疾人,個(gè)人自付費(fèi)用在1000元~5000元的,由縣殘聯(lián)按50%予以救助,5000元~10000元的按55%予以救助,10000元以上的按60%予以救助,每年救助封頂線為8000元;對(duì)其他城鄉(xiāng)低保家庭成員就醫(yī),通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,自付部分按70%予以救助;一般城鄉(xiāng)貧困家庭成員就醫(yī),通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后,超過(guò)6000元的部分按照50%的比例給予救助。

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