王鑫鑫

（河南省中醫(yī)院腦病一區(qū)，河南 鄭州 450000）

急性腦梗死患者介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理分析

王鑫鑫

（河南省中醫(yī)院腦病一區(qū)，河南 鄭州 450000）

目的 對(duì)急性腦梗死患者行介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容和注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)分析。方法 以臨床急性腦梗死病例為研究對(duì)象，所有患者均行介入手術(shù)治療，圍手術(shù)期均給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成，通過(guò)圍手術(shù)期的護(hù)理患者對(duì)疾病本身有了一定的了解和認(rèn)識(shí)，同時(shí)消除了焦慮緊張的心理情緒，治療效果均較為滿意。結(jié)論 圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有利于急性腦梗死患者行介入手術(shù)的順利完成，改善患者的心理狀態(tài)和治療效果，值得臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

急性腦梗死；介入治療；圍手術(shù)期；護(hù)理

急性腦梗死在臨床的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，早期疏通堵塞的腦血管，恢復(fù)缺血腦組織的缺氧對(duì)改善患者的臨床療效和生存預(yù)后具有重要意義[1]。由于大部分患者對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)不夠，并且存在不同程度的心理情緒問(wèn)題，圍手術(shù)期的護(hù)理發(fā)揮著重要作用。本文中通過(guò)對(duì)此類(lèi)患者圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)系統(tǒng)的護(hù)理，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年6月時(shí)間段內(nèi)至我院就診的86例“急性腦梗死”患者為研究對(duì)象，男女比例為27：16，平均年齡為（55.6±16.9）歲，患者入院時(shí)均伴有不同程度的癱瘓及言語(yǔ)障礙，12例患者病情危重出現(xiàn)輕微的意識(shí)障礙，但所有患者均無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌癥，行介入溶栓治療并于圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)系統(tǒng)的護(hù)理。

1.2 治療過(guò)程

完善術(shù)前各項(xiàng)檢查及對(duì)患者進(jìn)行全面的體檢和病情評(píng)估后于導(dǎo)管室接受溶栓治療，常規(guī)操作，選擇股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管鞘順導(dǎo)絲引入后首先注射肝素5000單位，然后對(duì)血管進(jìn)行造影，尋找梗死病灶，確定好靶動(dòng)脈后經(jīng)導(dǎo)管先后灌注稀釋的肝素鈉12500單位和尿激酶60萬(wàn)單位；最后經(jīng)導(dǎo)管給予腦復(fù)康250 mL、0.9% NaCl 50ml及胞磷膽堿0.5，取出導(dǎo)管，壓迫止血及加壓包扎后送至病房休息。

2 結(jié) 果

溶栓后經(jīng)血管造影顯示69例（80.2%）患者的腦血管實(shí)現(xiàn)再通，20例（23.3%）患者溶栓后臨床癥狀即得到不同程度的改善，治療2周后73例（84.8%）患者運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)功能改善明顯，8例（9.3%）患者由于病情較為危重，治療時(shí)間稍微延后臨床療效不明顯，無(wú)手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，整體治療效果滿意。

3 護(hù)理分析

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前首先對(duì)意識(shí)清晰的患者進(jìn)行入院宣教，詳細(xì)耐心解答患者及家屬的問(wèn)題，同時(shí)對(duì)患者的基本健康及患病嚴(yán)重程度進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，獲得患者的好感與信任，對(duì)存在焦慮、恐懼、緊張等消極心理狀態(tài)的患者給予心理疏導(dǎo)和支持，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言向其本人及家屬介紹疾病的相關(guān)發(fā)病及治療信息，使其對(duì)疾患本身有初步的了解和認(rèn)識(shí)，囑患者絕對(duì)臥床，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況，遵從醫(yī)囑控制血壓，合理控制飲食，保持病室內(nèi)安靜，空氣暢通。完善術(shù)前的各項(xiàng)檢查及碘過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備護(hù)理會(huì)陰部及腹股溝皮膚，術(shù)前6小時(shí)禁食，取出活動(dòng)牙齒及飾物。

3.2 術(shù)中護(hù)理

首先核實(shí)患者基本信息，完成與導(dǎo)管室診療團(tuán)隊(duì)的交接，安慰鼓勵(lì)患者，消除其緊張情緒，配合完成患者體位的放置，溶栓的過(guò)程中時(shí)刻觀察患者生命體征的變化情況，及早發(fā)現(xiàn)藥物相關(guān)過(guò)敏及不良反應(yīng)，配合醫(yī)師進(jìn)行處理干預(yù)。溶栓結(jié)束后陪同患者于觀察室內(nèi)，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征及皮溫、皮膚顏色、尿量的變化，適度按壓穿刺處皮膚，待患者清醒及生命體征確認(rèn)平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至病房。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后臥床至少6小時(shí)以上，床頭可適度抬高15-20度，注意繼續(xù)觀察患者生命體征及傷口情況，術(shù)后8小時(shí)可輔助患者進(jìn)食流質(zhì)，補(bǔ)充能量及促進(jìn)造影劑的排泄，詢問(wèn)患者的不適感受，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)師予以干預(yù)。對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者則側(cè)重瞳孔及意識(shí)水平變化的觀察記錄，警惕顱內(nèi)出血的可能，同時(shí)對(duì)穿刺側(cè)肢體注意皮溫及肢體顏色的變化情況，防止發(fā)生血栓。同時(shí)在患者病情允許的前提下，強(qiáng)調(diào)早期的功能鍛煉，首先為肢體的移動(dòng)及簡(jiǎn)單的抓握動(dòng)作，可適當(dāng)輔助患者被動(dòng)完成動(dòng)作，后期可逐步進(jìn)行精細(xì)的動(dòng)作，指導(dǎo)患者及家屬相關(guān)的操作，每日檢查患者皮膚防止出現(xiàn)褥瘡，飲食以清淡易消化的營(yíng)養(yǎng)飲食為主，強(qiáng)調(diào)低鹽低油，保持大便通暢，每日對(duì)臥床患者給予肢體肌肉按摩，防止深靜脈血栓的形成。腦梗死后患者的運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)功能需要長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉，因此護(hù)理過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)其做好心理準(zhǔn)備并能夠每日?qǐng)?jiān)持，改善不良生活習(xí)慣，建立積極向上的心理情緒狀態(tài)。

4 結(jié) 論

隨著目前生活方式的改變和生活壓力的增加，高血壓、高血脂及高血糖患者越來(lái)越多，其相關(guān)的疾患發(fā)病率亦呈逐漸增高的趨勢(shì)，其中腦梗死即為神經(jīng)內(nèi)科最為常見(jiàn)的腦血管病變之一。由于腦細(xì)胞對(duì)缺血及缺氧的耐受性較差，及早疏通血管，恢復(fù)腦組織細(xì)胞的血液灌注對(duì)緩解患者的臨床癥狀和遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量具有十分重要的意義[2]。因此嚴(yán)格把握時(shí)間窗，早期進(jìn)行介入手術(shù)是診療的關(guān)鍵。

由于發(fā)生腦卒中后患者的言語(yǔ)及運(yùn)動(dòng)功能均出現(xiàn)不同程度的障礙，因此在對(duì)疾病不了解的情況下易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理情緒，除此以外圍手術(shù)期的諸多細(xì)節(jié)均需要優(yōu)質(zhì)系統(tǒng)的護(hù)理，以保證手術(shù)前后患者的安全及手術(shù)的順利進(jìn)行。通過(guò)圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，本文中顯示能夠有利于急性腦梗死患者行介入手術(shù)的順利完成，改善患者的心理狀態(tài)和治療效果，值得臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

[1] 水嫣瓊,楊建軍,桑奇潛,等.腦血管病患者DSA介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(1):162-163.

[2] 曾金艷,蒙喜斯,黃彩球,等.介入溶栓治療急性腦梗死的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(16):276-277.

R473.6

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ISSN.2095-6681.2017.28.161.02

李 豆