張 靜

（山東省曹縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

突發(fā)腦梗死患者時間窗內(nèi)的心理問題及護理對策

張 靜

（山東省曹縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，臨床特點來勢兇猛，病情重，病程長，致殘及死亡率高。在時間窗（6小時）內(nèi)做好患者的心理護理，緩解患者的不良情緒，使其快速適應(yīng)患者這一角色并密切配合醫(yī)護人員，互相理解，最大程度地消除患者心理障礙。

腦梗死；突發(fā)；心理分析；護理對策

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，系急危重癥之一，臨床特點來勢兇猛，病情重，病程長，致殘及死亡率高[1]。急性腦梗死患者更以突發(fā)語言障礙、肢體癱瘓、口角歪斜等身體改變喪失工作能力和自理能力而感到難以承受，心理問題隨之而來[2]。在時間窗（6小時）內(nèi)做好患者心理護理，完成角色轉(zhuǎn)變，使之能正確對待疾病，對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸起重要作用。

1 評估心理健康狀況

患者入院后首先進行心理健康評估，及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題，根據(jù)患者心理需要建立相應(yīng)的健康教育診斷，將患者的心理障礙同診斷結(jié)論相聯(lián)系。根據(jù)診斷建立的教育目標(biāo)和措施，緩解患者的不良情緒，使其快速適應(yīng)患者角色并密切配合醫(yī)護人員，互相理解，最大程度地消除患者心理障礙。

2 心理問題及護理對策

2.1 心理問題

2.1.1 焦慮

焦慮是患者突然患病缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，對當(dāng)前及未來自身狀況擔(dān)憂過度而形成的，加上疾病帶來的痛苦和功能障礙，導(dǎo)致焦慮、抑郁，甚至恐懼。

2.1.2 適應(yīng)不良

許多患者患病前有一定的社會地位，入院后總希望獲得特殊的待遇和引起別人的重視，對于自己的患者身份難以認(rèn)同和適應(yīng)，不能積極配合治療。因此，護士應(yīng)幫助其盡快適應(yīng)新的環(huán)境和患者角色，向患者提供各種須知信息，調(diào)整患者心態(tài)，融洽醫(yī)患關(guān)系，積極配合治療。

2.1.3 對周圍的人和事物過分敏感

以懷疑態(tài)度對待別人好言相勸，甚至歪曲誤解，缺乏對醫(yī)護人員的信任，護士應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)患者的這種心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)，做好轉(zhuǎn)化工作，掌握患者的思想動態(tài)，做好疾病知識的解釋工作。

2.2 護理對策

2.2.1 心理指導(dǎo)與行為指導(dǎo)密切結(jié)合

可通過交談和觀察對患者的抑郁及焦慮程度予以評定，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁等情緒障礙出現(xiàn)時，應(yīng)耐心地予以解釋性心理治療，結(jié)合松弛療法和生活指導(dǎo)在行為指導(dǎo)過程中要以心理上的疏導(dǎo)與調(diào)試為主線。老年人由于退休、收入減少加之疾病纏身，心理壓力增加，護士應(yīng)熱情、體貼地對待患者，穩(wěn)定患者情緒并幫助其克服無助感，尊重其人格，根據(jù)其職業(yè)年齡給予相應(yīng)的稱呼，如患者是老師則稱某老師，原來患者是某總經(jīng)理則稱總，對高年老人則稱大爺、大娘、奶奶、爺爺?shù)龋o患者解答問題時要聲音清晰，控制好語速和節(jié)湊，語速不能過快，聲音不能過大，聽取患者訴說病情時要耐心，并適時地給予反饋，使患者感到親切、溫暖而又獲得自尊感。

2.2.2 急性期健康教育

有資料表明，在入院患者急性期主要的情緒障礙是焦慮和恐懼，占心理障礙患者的70%～80%，其嚴(yán)重程度直接反應(yīng)出患者的心理及情緒狀態(tài)。腦梗死因病程長、發(fā)病快、致殘率高等特點，容易引起患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁、恐懼，更甚者有輕生念頭。這些不良情緒，不使患者產(chǎn)生消極對抗的思想和失去鍛煉的信心，并且會產(chǎn)生如呼吸加快、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)功能失調(diào)等身體系統(tǒng)影響。此時醫(yī)護人員應(yīng)積極主動給予心理疏導(dǎo)，安慰患者及時提供有關(guān)疾病、治療的信息，滿足患者需要，通常在缺乏信息時，患者易陷入情緒障礙，產(chǎn)生不良的心理障礙，同時讓相似病例的病友現(xiàn)身內(nèi)在康復(fù)能力，并告知家屬及周圍同志了解患者病情，從各方面幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討 論

腦梗死是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的腦組織壞死軟化，發(fā)病特點具有突然出現(xiàn)偏癱、感覺障礙、失語、吞咽障礙和意識障礙等。其預(yù)后與梗死的部位、疾病輕重程度以及救治情況有關(guān)。輕微患者，如得到及時救治，并能夠盡早獲得充分側(cè)支循環(huán)，則可基本治愈，不留后遺癥；重癥患者，受損部位常累及重要中樞，側(cè)支循環(huán)無法及時建立，則容易留下偏癱、失語等后遺癥；再為嚴(yán)重者，危及生命。

心理因素影響疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，好的心理狀態(tài)可促疾病康復(fù)，反之則起到反作用。我們對患者疾病過程中不同的心理問題，針對性地進行護理，及時調(diào)整患者的心理，促使其有正確的認(rèn)識，從而形成良性循環(huán)。

實踐證明，當(dāng)患者情緒良好或狀態(tài)興奮，神經(jīng)抑制會得到解除，神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)進入最佳狀態(tài)，利于肢體功能的恢復(fù)[4]。對此階段患者，護士要給予支持性心理護理，消除患者陌生感和焦慮心理，主動介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護士、病區(qū)環(huán)境、監(jiān)護儀器、設(shè)備及有關(guān)工作人員，多與患者溝通，為患者創(chuàng)造安全、安靜的治療護理環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系，取得患者信任。另外，對其職業(yè)性質(zhì)、文化素養(yǎng)、家庭狀況、興趣愛好亦有所了解。針對具體情況給予良好的護理，可使急性期腦梗死患者很快適應(yīng)住院環(huán)境，保證飲食、睡眠及休息，減少負(fù)面效應(yīng)，順應(yīng)病情向好的方向發(fā)展起到了積極作用。

[1] 劉 偉,于逢春,亓愛芹,等.腦卒中所致老年急診頭暈的臨床特點分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,(9):961-963.

[2] 唐艷娟,曹淑梅,宋學(xué)花,等.腦梗死患者的護理[J].中外健康文摘,2012,9(1):100-102.

[3] 于本芬.不同時間窗內(nèi)進行腦梗死溶栓的護理及觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(10):93-94.

[4] 趙曉會,急性腦梗死患者的護理措施[J],中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,16(11):151-152.

R743.3

A

ISSN.2095-6681.2017.28.132.02

吳宏艷