石鐵鋼，高德榮

（1.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.包頭市北方醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

65例氟喹諾酮類藥物合理應(yīng)用經(jīng)驗

石鐵鋼1，高德榮2

（1.內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.包頭市北方醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的 分析65例氟喹諾酮類藥物合理應(yīng)用經(jīng)驗。方法 選擇2015年4月～2017年4月期間我院收治的65例氟喹諾酮類藥物使用患者作為研究對象，統(tǒng)計氟喹諾酮類藥物的使用情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況，為今后臨床上應(yīng)用氟喹諾酮類藥物提供參考依據(jù)。結(jié)果 研究發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星應(yīng)用最為廣泛，分別占比44.62%、23.08%、18.46%，其他占比13.84%；肝功能損害1例，腎功能損害2例，胃腸道反應(yīng)1例，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%。結(jié)論 臨床用藥過程中應(yīng)根據(jù)患者的自身特點(diǎn)、病史、細(xì)菌學(xué)檢查等選用合適的藥物，達(dá)到最佳的治療效果,減少藥物濫用情況發(fā)生。

氟喹諾酮類藥物；合理應(yīng)用；經(jīng)驗；分析

喹諾酮類藥物目前已經(jīng)發(fā)展至第四代，由于其具備較好的抗菌效果和生物利用度，因此在臨床上應(yīng)用極為廣泛，也導(dǎo)致了目前氟喹諾酮類藥物的臨床不合理用藥現(xiàn)象相對普遍[1]。本研究將通過對65例氟喹諾酮類藥物使用者的用藥合理性進(jìn)行分析，旨在幫助患者選擇最佳的用藥方案，提高疾病治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2015年4月～2017年4月期間我院收治的65例氟喹諾酮類藥物使用患者作為研究對象，男性患者28例，女性患者37例；患者的年齡在18～60歲，平均年齡為（48.4±2.4）歲；呼吸道感染22例，胃腸道感染15例，泌尿系統(tǒng)感染15例，骨關(guān)節(jié)及軟組織感染9例，淋病4例。

1.2 方法

對患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，統(tǒng)計氟喹諾酮藥物的使用狀況，掌握氟喹諾酮類藥物的禁忌癥和不良反應(yīng)以及用藥注意事項，了解氟喹諾酮類藥物的使用劑量及使用方法。

2 結(jié) 果

2.1 藥物使用情況進(jìn)行分析

本研究發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星應(yīng)用最為廣泛，分別占比44.62%、23.08%、18.46%，其他占比13.84%。

2.2 不良反應(yīng)

肝功能損害1例，腎功能損害2例，胃腸道反應(yīng)1例，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%。

3 討 論

3.1 氟喹諾酮藥物的優(yōu)勢

氟喹諾酮屬于第三、四代喹諾酮類藥物，于20世紀(jì)70年代被首次發(fā)現(xiàn)，主要的代表藥物為莫西沙星、左氧氟沙星等。本研究發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星在我院應(yīng)用最為廣泛，分別占比44.62%、23.08%、18.46%，其他占比13.84%。氟喹諾酮類藥物主要的是通過抑制DNA合成，從而引起微生物死亡。氟喹諾酮類藥物的抗菌譜較廣，藥物的生物利用度高，不良反應(yīng)少，主要應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)、感染呼吸系統(tǒng)感染及胃腸道感染等領(lǐng)域，目前在臨床上應(yīng)用極為廣泛。

3.2 不良反應(yīng)分析

本研究中肝功能損害1例，腎功能損害2例，胃腸道反應(yīng)1例，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.15%。（1）肝損害：本研究中1例患者的肝功能受損，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高，停藥后好轉(zhuǎn)；（2）氟喹諾酮類藥物經(jīng)腎排泄，因此易引起腎功能損傷。以往有研究證實大量使用氟喹諾酮類藥物可致急性腎小管壞死，引起腎功能衰竭。本研究中的腎損害患者主要表現(xiàn)為肌酐升高，停藥后好轉(zhuǎn)。（3）胃腸道反應(yīng)：口服用藥均可引起不同程度的胃腸道反應(yīng)，本研究中的1例胃腸道不良反應(yīng)患者在停藥后癥狀消失；（4）心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：氟喹諾酮類藥物可引起低血壓、心律失常等不良反應(yīng)，嚴(yán)重甚至可誘發(fā)心肌梗死，因此對于老年人群和心血管疾病疾病者應(yīng)慎用該類藥物。本研究中的心血管不良反應(yīng)患者主要表現(xiàn)為心律失常，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。

3.3 合理用藥方案選擇

（1）嚴(yán)格控制用藥指征：臨床醫(yī)生在選用氟喹諾酮類藥物時應(yīng)充分了解藥物的作用機(jī)制及不良反應(yīng)，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，對老年患者、過敏體質(zhì)患者、孕婦、兒童、哺乳期女性、低鉀血癥、心肌病患者，應(yīng)盡量減少使用氟喹諾酮類藥物，使用時應(yīng)嚴(yán)格控制劑量[2]。另外，喹諾酮類藥物需要避光保存，保存方法不當(dāng)可能造成藥物治療效果。（2）注意藥物相互作用：當(dāng)氟喹諾酮類藥物與其他藥物聯(lián)用時，應(yīng)注意藥物的相互作用。如與抑酸劑聯(lián)合使用時，會減少藥物吸收，因此可適當(dāng)增加藥物劑量；與非甾體抗炎藥合用時，可能引起癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀；與金屬制劑同時服用時可能會發(fā)生螯合反應(yīng)，從而使藥物的利用率降低；與咖啡、濃茶同時飲用，可能引起茶堿毒性反應(yīng)。（3）老年群體：老年人由于機(jī)體免疫力較差，肝、腎功能均有不同程度下降，而氟喹諾酮類藥物主要由腎臟排泄，因此老年患者應(yīng)適當(dāng)減量，若藥物劑量過大，可能會加劇腎功能損傷，引起更嚴(yán)重的不良后果[3]。（4）聯(lián)合用藥：喹諾酮類藥物聯(lián)合用藥方案在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，聯(lián)合用藥主要用于難治性感染，氟喹諾酮類藥物如西他沙星與兩性霉素或氟康唑合用時，能起到更好的協(xié)同作用，提高抗真菌治療效果。氟喹諾酮類藥物與拓?fù)洚悩?gòu)酶二抑制劑聯(lián)合使用可應(yīng)用于抗腫瘤治療。

綜上所述，氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用廣泛，主要應(yīng)用于細(xì)菌等微生物的感染性疾病治療，臨床用藥過程中應(yīng)根據(jù)用藥指征、實驗室檢查、藥敏試驗、病史、病情、患者的自身特點(diǎn)等因素選擇用藥方案，減少藥物濫用，提高用藥安全。

[1] 史昳麗,曹躍華.氟喹諾酮類藥物臨床使用處方點(diǎn)評和處方實例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(31):1068-1069.

[2] 于繼軍,焦曉黎.氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(1):57-58.

[3] 劉 建.氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(8):541-542.

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ISSN.2095-6681.2017.28.83.02

李 豆