骨科快訊

不同骨髓刺激技術(shù)對(duì)人距骨軟骨下骨的影響：一項(xiàng)Micro-CT評(píng)價(jià)研究

對(duì)于小的距骨軟骨損傷，首選骨髓刺激（bone marrow stimulation，BMS）技術(shù)進(jìn)行治療，臨床報(bào)道其療效顯著。BMS的目的在于清除不穩(wěn)定的軟骨及其下層的壞死骨，用錐或克氏針在軟骨下骨板上鉆孔，以連通其與軟骨下骨髓腔。本研究旨在通過(guò)Micro-CT評(píng)估技術(shù)，觀察應(yīng)用BMS技術(shù)不同直徑鉆孔裝置對(duì)距骨形態(tài)學(xué)變化、微環(huán)境干擾以及骨髓與軟骨下骨髓腔接觸范圍等的影響。

取5具新鮮冷凍正常踝關(guān)節(jié)標(biāo)本，單獨(dú)切取距骨，將其分為9個(gè)解剖區(qū)域（九宮格），每一區(qū)均有相同的表面面積，其數(shù)字標(biāo)識(shí)符由1至9，順序從前內(nèi)至后外。分別采用外徑1.0 mm微骨折錐（s.MFX）、1.25 mm克氏針（k-wire）以及2.0 mm標(biāo)準(zhǔn)微骨折錐（l.MFX）在所有標(biāo)本的每一個(gè)軟骨下骨區(qū)域制作一個(gè)單獨(dú)的缺損，并由同一位精于距骨軟骨缺損BMS技術(shù)的骨科主治醫(yī)師采用標(biāo)準(zhǔn)化方法完成。應(yīng)用Micro-CT評(píng)估軟骨下骨缺損鄰近軟骨變化，評(píng)級(jí)分為3級(jí)（1級(jí)為最小壓迫/硬化、2級(jí)為中等壓迫/硬化、3級(jí)為嚴(yán)重壓迫/硬化）；分析鄰近骨組織區(qū)域缺損與骨髓之間的通道數(shù)量；計(jì)算骨體積/全組織體積（BV/ TV）、骨表面面積/骨體積（BS/BV）、骨小梁厚度、骨小梁數(shù)量等。結(jié)果顯示，s.MFX 1級(jí)鉆孔較多（P＜0.001），l.MFX 3級(jí)鉆孔較多（P=0.002）。與K-wire和l.MFX鉆孔相比，s.MFX骨髓通道數(shù)量明顯增加（P＜0.001）。s.MFX組BV/TV明顯低于K-wire組（P=0.021），但與l.MFX組無(wú)明顯差異（P=0.327），表明s.MFX較K-wire對(duì)鄰近軟骨下骨壓迫更小；骨小梁數(shù)量也呈現(xiàn)同樣的趨勢(shì)（s.MFX vs K-wire，P= 0.010；s.MFX vs l.MFX，P=0.157）。

上述結(jié)果提示，采用大尺寸鉆孔裝置完成BMS技術(shù)可導(dǎo)致缺損鄰近組織骨小梁壓迫和硬化更為嚴(yán)重，對(duì)骨微環(huán)境的干擾也更大；K-wire和l.MFX技術(shù)所打開(kāi)的骨髓通道更少，與骨髓的接觸機(jī)會(huì)也更低。故臨床上選擇BMS技術(shù)時(shí)，建議考慮鉆孔尺寸大小對(duì)距骨軟骨下骨微環(huán)境干擾的影響。

（摘自Gianakos AL,Yasui Y,Fraser EJ,et al.The effect of different bone marrow stimulation techniques on human talar subchondral bone:a micro-computed tomography evaluation.Arthroplasty, 2016,32(10):2110-2117.白朝暉摘譯，夏遠(yuǎn)軍審校）