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（華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000）

·病例分析·

針刺配合中藥治療干燥綜合征1則

李?，?，張亞平，李 環(huán)，張全亮，孫月嬌，路小映

（華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000）

通過對臨床SS患者的觀察，探究中醫(yī)治療方法對該病病程發(fā)展及臨床癥狀的改善情況，從而為SS的治療提供思路。

干燥綜合征；針刺中藥治療；案例分析

干燥綜合征（SS）是一種慢性炎癥性自身免疫病，主要累及外分泌腺體，尚可損及其他器官、系統(tǒng)，屬于彌漫性結(jié)締組織病。《素問·玄機(jī)原病式》[1]有言：“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥”。 中醫(yī)對SS有不同的見解，馬武開[2]認(rèn)為SS雖然表現(xiàn)為“燥”，但病程遷延不愈由“瘀毒”貫穿始終；陳一峰[3]等則根據(jù)該病多累計(jì)關(guān)節(jié)，將其歸為“痹”。對于本病的病機(jī)，沈丕安提出了“7+1”病因病機(jī)說、上液之道堵塞說、邪入奇經(jīng)八脈說等觀點(diǎn)[4]。

對于SS的治療，西醫(yī)一般為對癥治療，糖皮質(zhì)激素多用于治療有重要臟器損害的，免疫抑制劑主要用于疾病進(jìn)展迅速的。而中醫(yī)多整體調(diào)理，采用針刺、中藥等治療。下面結(jié)合一則病例，分析張亞平主任治療干燥綜合征的心得。

病 案

關(guān)某，女，55歲?；颊咦?003年出現(xiàn)額部皮膚變黑，2007年出現(xiàn)眼部干燥不適，繼而鼻、頸部發(fā)癢，但未見皮疹。2008年7月諸癥狀加重，并出現(xiàn)雙耳真菌感染。于北京協(xié)和醫(yī)院就診，眼部檢查示：Schirmer實(shí)驗(yàn)＜5 ml/min；肝功能示輕度異常；ANA↑，抗SSA（+）；唾液流率0.02 ml/min↓。腮腺造影：主導(dǎo)管擴(kuò)張，分支減少，末梢導(dǎo)管小球狀擴(kuò)張，排空不完全。印象：支持SS。診斷為干燥綜合征。經(jīng)激素治療一年，癥狀較前有所減輕，希望減少副作用，停止使用激素，遂2009年于我院名中醫(yī)門診進(jìn)行中藥治療，癥狀基本控制，但出現(xiàn)外陰白斑；眼、耳、鼻不適癥狀等交替發(fā)作。于2016年8月就診與我院針灸門診，癥見：眼睛干澀，鼻腔干燥，耳道瘙癢不適，口干不明顯，外陰干燥、瘙癢。心煩、易怒。周身皮膚干燥，面色黧黑，以眼部為重，唇色紫暗，舌淡苔略干，有瘀斑，脈弦。辯證：腎陰不足，氣血瘀滯。治則：破血逐瘀，益氣滋陰。中藥處方如下：水蛭10 g，桃仁10 g，生大黃10 g，丹參10 g，南沙參10 g，黨參30 g，太子參20 g，生白術(shù)20 g，黃芪30 g，炒梔子10 g，麥冬10 g，黃柏10 g，黃連10 g，生地黃20 g，密蒙花10 g，青箱子10 g，知母10 g，醋柴胡10 g，生甘草6 g。10劑，水煎服，日一劑。針刺：選穴：百會、四神聰、攢竹、太陽、曲池、手三里、中極、大赫、足三里、上巨墟、太沖。耳尖、少商、商陽或背部刺絡(luò)拔罐每周1次。藥畢，諸癥減輕，停中藥，繼續(xù)針刺、放血治療。現(xiàn)患者生活質(zhì)量明顯提高，2017年10月11日體檢：血小板計(jì)數(shù)352×10^9/L；ANA陽性，抗SSA陽性，R0-52陽性；肝功能輕度異常。SS控制穩(wěn)定，預(yù)后良好。

按：患者年過半百，肝腎本就不足，津液虧虛，身體不得濡養(yǎng)，故眼周皮膚黧黑，口、眼干燥，陰虛動風(fēng)而見鼻、外耳道瘙癢。下焦瘀滯，氣血不通，表現(xiàn)為外陰瘙癢、皮膚干燥、唇色紫暗，舌有瘀斑。素有陰虛兼之有瘀，日久化熱見心煩、易怒等癥。方用抵擋湯加味蕩逐下焦瘀滯，清除瘀阻所致孔竅干燥之標(biāo)的同時(shí)，用增液湯加味滋補(bǔ)虧虛腎陰，黃芪、白術(shù)、柴胡補(bǔ)氣行氣，梔子、黃連、黃柏等清熱，令虧虛之臟腑得以滋養(yǎng)，標(biāo)本兼顧，整體調(diào)養(yǎng)。結(jié)合針刺，使經(jīng)氣的運(yùn)行得到促進(jìn)，帶動津液四布，調(diào)動陽氣，提高機(jī)體自身抵抗力，令正氣內(nèi)存，邪不可干。針刺選擇手、足陽明之合穴曲池、足三里，為增強(qiáng)效果增加手三里、上巨虛；百會配四神聰令陽氣生發(fā)；腎經(jīng)大赫配任脈中極滋腎水同時(shí)司膀胱；肝經(jīng)取太沖采用提插瀉法使肝郁之火得去。一周一次放血，根據(jù)癥狀選擇放血部位，令沉積之污血排出，取去舊迎新之意。

體 會

吾師認(rèn)為“諸孔竅病，皆系于少陽經(jīng)”、“五官病多系于陽明”。SS最終原因即津液不達(dá)本該滋潤、濡養(yǎng)之所。一則津液產(chǎn)生不足，有臟腑虧損，津液產(chǎn)生不足；有陽氣虛弱，津液氣化不利。二則津液運(yùn)輸不暢，寒、熱、水濕等邪於阻于內(nèi)。氣機(jī)不暢者基礎(chǔ)方用小柴胡湯，水飲、痰濁阻滯者以五苓散為主方；瘀血阻滯者以抵擋湯為主方。堅(jiān)持針刺治療可以明顯改善患者眼部、耳部、外陰等不適癥狀，并且可以提高抵抗力，降低患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)?；颊叩闹T癥狀會交替加重，此時(shí)采用少商、商陽、耳尖或者背后俞穴放血可以明顯改善。因此在SS的治療中可以使用針刺、放血等中醫(yī)治療方法。

[1] 金元四大家醫(yī)學(xué)全書[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999.

[2] 馬武開.化淤解毒法治療干燥綜合征臨床分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2003,9.(10):60-61.

[3] 陳一峰,任軍生.清燥救肺湯合大黃蟄蟲丸治療干燥綜合征26例[J].浙江中醫(yī)雜志,2000,35(2):35

[4] 沈丕安.干燥綜合征的病因病機(jī)于治療探討[J ].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(6):42-45.

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ISSN.2095-6681.2017.32.193.01

李 豆