吳細(xì)梅

（廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

·基礎(chǔ)研究·

經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的診斷價(jià)值

吳細(xì)梅

（廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528231）

目的 回顧性分析剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠經(jīng)陰道超聲的聲像圖表現(xiàn)，探討經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的診斷價(jià)值。方法 選取2011年6月～2017年6月在我院就診的30例擬診剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的患者為研究對(duì)象，對(duì)其聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 28例陰道超聲檢查患者與臨床診斷結(jié)果相一致，即診斷的有效率為93.3%。其余2例患者屬于不完全流產(chǎn)。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的檢測(cè)具有重要的臨床診斷價(jià)值，其準(zhǔn)確率較高，有利于協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療方式的判斷與選擇，并且可以保證子宮的相對(duì)完整性，值得在臨床過程中推廣應(yīng)用。

陰道超聲；剖宮產(chǎn)瘢痕；妊娠；臨床診斷

剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥之一，也是異位妊娠的一種形式。近年來，我國(guó)剖宮產(chǎn)孕婦的比例越來越高，且為剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的患者也隨之升高，占到異位妊娠比例的6%[1]。與此同時(shí)，通過陰道超聲檢測(cè)能夠在早期進(jìn)行辨別，提高治療的有效性。選取了2011年6月～2017年6月在我院就診的30例擬診剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的患者為研究對(duì)象，對(duì)其聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2011年6月～2017年6月在我院就診的30例剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的患者為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡在27～40歲之間，且有過1-2次的剖宮史，與此同時(shí)，伴有陰道出血的情況有18例，陰道出血并有腹痛感的有12例。此外，所有患者均在血β-hHCG有不同程度的升高，并均以住院治療。所有患者在年齡、孕程等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

儀器采用GE-S6、GE-S8、Philip-HD11等彩色多普勒超聲診斷儀?；颊咝枰M(jìn)行膀胱排空后取截石位檢查，并經(jīng)過陰道超聲完成多角度、多切面的檢查，此時(shí)，需要關(guān)注其子宮的形態(tài)、大小、并結(jié)合子宮峽部?jī)?nèi)回聲情況、肌壁情況進(jìn)行血流信號(hào)的觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

就本次研究來看，28例陰道超聲檢查患者與臨床診斷結(jié)果相一致，即診斷的有效率為93.3%。其余2例患者屬于不完全流產(chǎn)。

在本次研究中聲像圖表現(xiàn)為，子宮不大或稍大，宮腔內(nèi)未見妊娠囊，剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口瘢痕處見到妊娠囊27例，另3例表現(xiàn)為切口瘢痕處見到混合回聲，其中孕囊型中妊娠囊大小為9 mm×8 mm～45 mm×19 mm，妊娠囊有變形或拉長(zhǎng)的情況，其中向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)22例（其中2例不完全流產(chǎn)屬于此類），向漿膜外突出5例。所有患者孕囊/包塊前方的子宮肌層不同程度的變薄，除此之外，在彩色多普勒檢測(cè)中，臨床確診為示剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的聲像圖表現(xiàn)為妊娠囊與瘢痕之間可見豐富的血流信號(hào)，頻譜顯示為高速低阻的類滋養(yǎng)層血流頻譜；2例不完全流產(chǎn)的聲像圖表現(xiàn)為妊娠囊與瘢痕之間僅可見星點(diǎn)狀血流信號(hào)。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠，簡(jiǎn)稱剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP），為胚胎種植于子宮瘢痕處。是一種醫(yī)源性疾病，剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，特殊類型的異位妊娠，該問題的出現(xiàn)主要是由于胚胎直接著床與子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕位置所導(dǎo)致的，此時(shí)，絨毛部分直接會(huì)侵蝕到血管位置，并導(dǎo)致血管流量的異常豐富。

子宮切口妊娠對(duì)產(chǎn)婦造成了一定的生命威脅，因此，早期診斷具有重要的臨床價(jià)值。由于該疾病的發(fā)生率較低，在臨床上缺乏實(shí)際的討論，以及關(guān)注度不及其他病癥。此外，該情況與先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)有著相似之處，故而多有誤診、誤判的情況，繼而會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血，嚴(yán)重時(shí)則需要切除子宮。除此之外，對(duì)待有過剖宮史的產(chǎn)婦而言，無論其是否存在不規(guī)則的陰道出血，都需要受到重視，并進(jìn)行全面的檢查，以防特殊情況的發(fā)生。

剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠囊主要可分為兩種生長(zhǎng)方式，其一是內(nèi)生型，其二則是外生型。內(nèi)生型主要是指絨毛的種植于剖宮產(chǎn)切口處，其長(zhǎng)向朝向?qū)m腔方，雖然可以發(fā)育成活胎，但是仍有大出血甚至子宮破裂的情況[2]；外生型主要是指絨毛種植于剖宮產(chǎn)切口處其朝向?yàn)榧影l(fā)展。而產(chǎn)婦出血陰道流血問題，主要是血流量、滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)血管破壞而引起的。如果患者肌層收縮能力差，難以實(shí)現(xiàn)有效地宮縮，則會(huì)威脅到其生命健康。值得一提的是，由于剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠與先兆流產(chǎn)等具有相似性，因此，在檢測(cè)過程中需要進(jìn)行區(qū)分。

綜上所述，陰道超聲檢查對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的檢測(cè)具有重要的臨床診斷價(jià)值，其準(zhǔn)確率較高，有利于協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療方式的判斷與選擇，并且可以保證子宮的相對(duì)完整性，產(chǎn)婦的接受度較高，值得在臨床過程中推廣應(yīng)用。

[1] 韓 笑,李 成,包雍江.經(jīng)陰道超聲檢查在剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠診斷中的價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué).2012,11(5).

[2] 景 磊,郭曉莉.經(jīng)陰道超聲在診斷剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版).2015,12(15).

[3] 宋 玲.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué).2013,10(15).

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ISSN.2095-6681.2017.32.106.02

吳細(xì)梅（1977年～），女，漢，廣東樂昌人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科超聲

李 豆