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刺絡(luò)拔罐治療濕瘡16例臨床體會

2017-01-11 15:18:47李文文肖麗姣候衍全賈立國

李文文肖麗姣候衍全賈立國史照芬劉珊珊

【摘 要】 筆者選取16例慢性濕瘡患者,運用刺絡(luò)拔罐療法作用于皮損局部,并選取背俞穴、外關(guān)、陰陵泉、曲池、血海、三陰交、足三里等穴位,通過中醫(yī)辨證的方法分型論治,收效較好。

【關(guān)鍵詞】 濕瘡;刺絡(luò)拔罐;理血調(diào)氣

【中圖分類號】R275 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2016)23-0110-02

Abstract:

Keywords:

濕疹,中醫(yī)稱“濕瘡”,是由稟性不耐,風(fēng)濕熱邪客于肌膚而成,皮疹呈多種形態(tài),發(fā)無定位,易于濕爛流津的瘙癢性、滲出性皮膚病;分急性濕瘡、亞急性濕瘡和慢性濕瘡。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2016年2月至2016年8月期間解放軍第三〇九醫(yī)院收治的16例慢性濕瘡患者,男性6例,女性10例,年齡10~50歲,病程1~3年。所有病例參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中慢性濕瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn):多局限于某一部位,境界清楚,有明顯的肥厚浸潤,表面粗糙,或呈苔蘚樣變,顏色褐紅或褐色,常伴有丘皰疹或、痂皮、抓痕。傾向濕潤變化,常反復(fù)發(fā)作,時輕時重,有陣發(fā)性瘙癢。

12 治療方法 取穴:皮損部位、背俞穴。配穴:濕熱浸淫者配大椎、曲池;脾虛濕蘊者配陰陵泉、血海、三陰交、外關(guān);血虛風(fēng)燥者配血海、風(fēng)市、三陰交、足三里。操作:局部皮膚常規(guī)消毒,皮損部位用刮痧板刮痧約5~10min后,用梅花針局部點刺放血,選用不同型號抽氣罐,拔罐于局部皮損處,皮損在四肢部位或皮損較硬處拔罐后易漏氣者,可用食用面團或橡皮泥,做成細條狀敷于罐口,起到密封作用;背俞穴及配穴直接留罐,罐印較深者,留罐約5min取罐,梅花針點刺放血,原部位再拔罐,約10min后取罐;留罐時間共15~20min,取罐后消毒紗布清理瘀血,局部皮膚消毒。

3d為1療程,刺絡(luò)拔罐法持續(xù)約5~20個療程,具體療程長短根據(jù)患者病情進行增減。治療約15個療程后統(tǒng)計治療效果,每1個月隨訪1次 。

2 結(jié)果

21 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:皮損消退;好轉(zhuǎn):皮損消退30%以上;未愈:皮損消退不足30%。

22 治療結(jié)果 16例患者中治愈6例,隨訪3個月病情未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)10例,癥狀已經(jīng)明顯改善,需再鞏固治療效果??傆行蔬_100%。

23 病案舉例 患者,女,12歲,于2016年3月10日就診。主訴:雙肘窩及后頸部糜爛性丘皰疹伴瘙癢1年余?,F(xiàn)病史:1年前無明顯誘因于肘窩部位出現(xiàn)紅色粟粒樣丘疹,瘙癢難忍,抓后破潰出水,后相繼于頸部出現(xiàn)相似丘疹,曾用多種中西醫(yī)外用藥物(具體不詳)涂擦效果不佳?,F(xiàn)癥見:雙側(cè)肘窩及頸部散在丘皰疹,有破潰結(jié)痂,部分皮膚表面粗糙、增厚,局部皮膚淺褐色沉著,搔抓后有糜爛滲出,舌質(zhì)紅、邊有齒痕,苔薄黃,脈濡數(shù)。中醫(yī)診斷:脾虛濕蘊。治則:健脾利濕清熱。取穴:尺澤、曲池、外關(guān)、陰陵泉、三陰交、血海、大椎、背俞穴、皮損局部。操作方法同上述介紹。

第1個療程結(jié)束后,患者局部皮膚瘙癢明顯減輕,繼續(xù)以上方法治療;第5個療程結(jié)束后增厚皮膚開始變薄,局部水皰和皸裂消失;治療約10個療程后,患者局部皮損消退約80%,繼續(xù)治療至第15個療程,患者皮損消退。隨訪2月無復(fù)發(fā)。

按語:肘窩、頸部是濕疹的好發(fā)部位,常對稱分布,瘙癢難忍,伴滲出結(jié)痂,日久局部皮膚增厚、粗糙。該患者治療選取皮損局部的曲池、尺澤、大椎、風(fēng)池以清熱解表、散風(fēng)止癢;選取陰陵泉、三陰交、血海、外關(guān)以健脾祛濕?!肚Ы鸱健罚骸岸础Ee體痛癢如蟲噬,癢而搔之,皮便脫落作瘡,灸曲池二穴,隨年壯,發(fā)即灸之神良?!鼻匮槭株柮鞔竽c經(jīng)之合穴,五行屬性屬土,“治內(nèi)腑”,故可清瀉陽明、清利濕熱,因此曲池具有驅(qū)使皮疹外出皮膚的功效。大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里,肺主皮毛,此穴位于肘部,乃經(jīng)氣運行之大關(guān),能通里達表,通上達下,可涼血祛風(fēng)、清熱解毒,祛除郁于肺經(jīng)之風(fēng)邪,配合皮損局部尺澤使肘窩部位皮疹外出;外關(guān)穴最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈篇》,為手少陽之絡(luò),八脈交會穴之一,通陽維脈三焦經(jīng)?!峨y經(jīng)·三十八難》云:“有原氣之別焉,主持諸氣”,《素問·靈蘭秘典論》云:“三焦者,決瀆之官,水道出焉”,外關(guān)有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)之功[2]。拔刺外關(guān)可調(diào)節(jié)全身水液及氣血運行,可祛除肝經(jīng)、脾經(jīng)所郁滯的濕邪;陰陵泉足太陰脾經(jīng)之合穴,五行屬水?!鹅`樞·順氣一日分為四時》云:“經(jīng)滿而血者,病在胃及以飲食不節(jié)得病者,取之于合”,故針對由脾胃運化失常,所致的濕熱集聚,外蘊肌膚而成的濕疹,可通過針刺陰陵泉起到健脾利濕之功。背俞穴為臟腑之氣轉(zhuǎn)輸于背腰部并流注于全身的樞紐部位。《靈樞·背腧》:“黃帝問于岐伯曰:愿聞五藏之腧,出于背者。岐伯曰:胸中大腧出于背者?!盵3]《靈樞·衛(wèi)氣》:“氣在腹者,止之背俞?!薄端貑枴らL刺節(jié)論》云:“迫臟刺背,背俞也。”張介賓謂:“五臟居于腹中,其脈氣俱出于足太陽經(jīng),是為五臟之俞”、“十二腧皆通于臟氣”??梢?,背俞穴與臟腑有直接的聯(lián)系,針刺能直接調(diào)整臟腑功能的盛衰。癢是風(fēng)邪存在于血脈之中的表現(xiàn),故此有“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”的治療原則。皮損局部放血可起到理血調(diào)氣作用,使血脈流暢而風(fēng)邪無所留存,達到祛風(fēng)止癢的作用。諸穴配合,共奏健脾清熱、祛濕止癢之效。

3 結(jié)語

濕疹是臨床常見病,該病多由稟賦不耐,風(fēng)、濕、熱阻于肌膚所致;或因飲食不節(jié),過食辛辣魚腥動風(fēng)之品,或嗜酒,傷及脾胃,脾失健運,致濕熱內(nèi)生,又外感風(fēng)濕熱邪,內(nèi)外合邪,兩相搏結(jié),浸淫肌膚發(fā)為本?。换蛞蛩伢w虛弱,脾為濕困,肌膚失養(yǎng)或因濕熱蘊久,耗傷陰血,化燥生風(fēng)而致血虛風(fēng)燥,肌膚甲錯,發(fā)為本病。

《醫(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》[2]中記載:“此證由肝、脾二經(jīng)濕熱,外受風(fēng)邪,襲于皮膚,郁于肺經(jīng),致遍身生瘡,形如粟米,瘙癢無度”;《諸病源候論》云:“肺主氣,候于皮毛;脾主肌肉。氣虛則腠理開,為風(fēng)濕所乘;內(nèi)熱則脾氣溫,脾氣溫則肌肉生熱也。濕熱相搏,故頭面身體皆生瘡也”,筆者以上述理論為指導(dǎo),取背俞穴、外關(guān)、陰陵泉、曲池、血海等穴位拔罐并行放血治療。

古代醫(yī)家對放血療法非常重視,刺絡(luò)放血療法俗稱“刺血療法”,最早的文字記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,其中對放血的機制、操作手法、施術(shù)部位、適應(yīng)癥及禁忌癥均作了詳細論述?!端貑枴ぱ獨庑沃尽菲赋觯骸胺仓尾”叵热テ溲?;《靈樞·九針十二原》述“菀陳則除之,出惡血也[4]”;另有“刺絡(luò)者,刺小絡(luò)之血脈也”的記載?!端貑枴ぱ獨庑沃酒氛f:“凡治病必先去其血。” 刺絡(luò)拔罐不僅能使侵及機體的毒邪隨血排出,而更重要的是通過“理血調(diào)氣”的作用,使人體機能恢復(fù)正常,以抑制病邪擴展與再生。西醫(yī)學(xué)相關(guān)研究認(rèn)為[5],刺血拔罐療法通過負壓的吸引作用,改善機體特別是機體局部的血液循環(huán),同時刺激骨髓造血機能,使機體代謝活動增強,不同部位放血可發(fā)揮對神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)作用,改善機體微循環(huán),促使血液中的有毒有害物質(zhì)排出。諸穴合用,既可改善局部血液循環(huán),又可促進患處的修復(fù)。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:263-264.

[2]苗紀(jì)飛,蘭姣,宋曉琳.手濕疹案[J].中國針灸,2016,36(6):596.

[3]鐘梅英.背俞穴叩刺拔罐加耳尖放血治療痤瘡[J].中國針灸,1998,18(4):226.

[4]王燕.刺絡(luò)放血療法探討[J].光明中醫(yī),2008,23(2):168.

[5]唐中生.耳尖穴放血治療尋常型痤瘡76例療效觀察[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,33(2):186-187.

(編輯:程鵬飛)

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