紀永勝

【摘 要】 目的：觀察加味瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹心痛的臨床效果。方法：選取120例胸痹心痛患者，分為對照組、觀察組各60例。對照組接受常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎上采用加味瓜蔞薤白半夏湯治療。比較兩組臨床療效。結果：觀察組心電圖有效率為783%，優(yōu)于對照組533%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）；觀察組臨床治療總有效率為933%，優(yōu)于對照組有效率817%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。治療后兩組均無明顯不良反應。結論：胸痹心痛采用加味瓜蔞薤白半夏湯治療效果確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 加味瓜蔞薤白半夏湯；胸痹心痛；痰瘀互阻

【中圖分類號】R5414 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）23-0107-03

胸痹心痛為西醫(yī)的冠心病心絞痛，為常見多發(fā)的心血管系統(tǒng)疾病，患者主要表現(xiàn)為胸部悶痛，嚴重者為氣短、胸痛徹背、喘息不得臥，嚴重影響老年人的身體健康。臨床學者研究認為[1]，冠心病的發(fā)生與瘀血、痰濁相關，因此可針對發(fā)病病機進行治療。筆者給予胸痹心痛患者加味瓜蔞薤白半夏湯治療取得一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院從2012年4月到2016年2月收治的120例胸痹心痛患者作為研究對象，隨機分為兩組，各60例。其中，對照組60例：男35例，女25例；年齡50～78歲，平均年齡（62±35）歲，病程為5個月至18年，平均病程為（65±03）年；觀察組60例：男33例，女27例，年齡51～83歲，平均年齡（65±40）歲，病程6個月至17年，平均病程為（60±04）年。本次研究經(jīng)過該院醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者均獲知情并簽署同意書。兩組在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12 診斷與納入標準 西醫(yī)診斷標準參考《內科學》[2]第7版教材；中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)內科學》[3]第7版教材，患者主要臨床表現(xiàn)：胸悶胸痛，疼痛放射到前臂、肩背以及胃脘部，甚至中指、小指，氣短，胃脘部痞滿，乏力心悸，咳唾痰濁，舌苔膩，舌質偏暗。排除標準：不符合中醫(yī)辨證患者、急性心肌梗塞、嚴重心律失常、重度心衰、合并中度以上高血壓、肝腎造血系統(tǒng)等嚴重疾病患者、藥物過敏者、更年期癥候群患者。

13 方法 對照組疾病確診后，注意觀察患者的臨床癥狀以及體征變化，給予患者鼓勵支持保持患者情緒穩(wěn)定，按照營養(yǎng)師建議制定科學的飲食，飲食忌生冷、油炸、生冷等，禁煙酒。除此之外，給予患者服用硝酸異山梨酯（江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20113099，20110128，規(guī)格5mL：20mg），每次40mg，1次/d。阿司匹林腸溶片（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113013，20110115，規(guī)格100mg）每次100mg，1次/d。復方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司，國藥準字Z10950111，20030417，規(guī)格：素丸每丸25mg，薄膜衣丸每丸27mg），每次10粒，3次/d。根據(jù)患者的具體病情，加用鈣通道結抗劑、β-受體阻滯劑，若有心絞痛發(fā)作，可舌下含服硝酸甘油片。連續(xù)用藥治療14d。

觀察組在對照組基礎上采用加味瓜蔞薤白半夏湯治療，具體用藥：枳實10g，葛根15g，郁金10g，丹參15g，半夏10g，薤白12g，全瓜蔞15g。之后根據(jù)患者的具體癥狀，調整上述組方：血壓升高，可增加石決明15g，鉤藤15g；氣虛者可增加人參10g，黃芪15g；嚴重胸痛患者可增加延胡索10g；若合并心悸不寐者，可增加遠志10g，茯苓15g，酸棗仁20g；若頻繁胸痛發(fā)作，有口干舌燥等陰分不足者，可增加五味子10g，麥冬15g；腹脹納差者，可增加厚樸10g，枳殼15g。上述中藥1天1劑，用水煎煮，每次取汁300mL，1天2次，早晚服用。連續(xù)治療14d。

兩組患者在用藥治療期間，應保持情緒的穩(wěn)定，情緒不能受刺激、不能過度勞累和緊張，禁飲酒，保持規(guī)律的生活作息。

14 觀察指標 ①評價兩組心電圖療效；②比較兩組臨床療效；③兩組治療結束后檢測血尿常規(guī)、肝腎功能評價用藥安全性，并進行比較。

15 療效標準

151 心電圖療效評價標準 以1973年全國冠心病座談會修訂試行關于《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》為本次心電圖療效評價標準[4]。顯著有效：靜息心電圖缺血性變化正常；有效：心電圖下移SR段治療后回升005～010mV以上或達到正常水平；無效：與治療前相比心電圖無變化或加重。

152 臨床療效評價標準 以《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]為本次臨床療效評價標準：顯著改善：無心絞痛，心電圖顯示正常；改善：心絞痛次數(shù)減少超過治療前的50%，心電圖顯示恢復；無效：癥狀無變化，心絞痛常發(fā)，心電圖無變化。

16 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 170統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。采用（x±s）表示計量資料，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

21 兩組心電圖療效比較 觀察組心電圖有效率為783%，優(yōu)于對照組的533%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。

22 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為933%，優(yōu)于對照組有效率817%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。

23 不良反應發(fā)生情況 經(jīng)14d治療后，兩組患者均無明顯的毒副反應，治療前后患者的血尿常規(guī)、肝腎功能指標比較均無統(tǒng)計學差異（P>005）。

3 討論

胸痹心痛為常見多發(fā)病，發(fā)病部位在胸，主要癥狀為心痛，臨床表現(xiàn)主要為前胸疼痛，或合并胸痛徹背、不能俯仰，煩悶、出汗、咳唾引痛等癥狀。中醫(yī)學對“胸痹心痛”的認知以及治療歷史悠久，現(xiàn)代醫(yī)學臨床治療該病癥多結合病理學、生理學等方面，認為該疾病發(fā)生主要是因動脈粥樣硬化以及血栓而導致的心供血不足，暫時性缺血、缺氧而導致的臨床綜合征，臨床特點為胸骨后壓榨性、陣發(fā)性疼痛，可放射到左上肢以及心前區(qū)，多在患者情緒激動或勞動時發(fā)作劇烈，持續(xù)時間較長，需要服用硝酸脂類藥物或休息才可緩解[6]。西醫(yī)在給予患者常規(guī)基礎治療同時，加用硝酸異山梨酯、阿司匹林腸溶片、復方丹參滴丸，其中硝酸異山梨酯不僅可用于外周靜脈血管，促血管擴張，減輕心臟前負荷以及心肌耗氧量，改善心肌缺血區(qū)血液供應；復方丹參滴丸可起到化瘀止痛、活血行氣目的；阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集，防止冠心病心絞痛疾病惡化。西藥治療可短期內改善冠心病心絞痛，但并不能徹底從根本上治療疾病，影響患者后期的生活質量水平。

隨著人們生活水平提高、生活節(jié)奏加快，飲食以及生活習慣也相應發(fā)生變化，生活中過度緊張、勞逸失調、過量食用肥甘厚味，而導致脾胃受損加重，痰濁內生，因此該疾病多為痰濁內阻。分析該疾病初期病例多為氣虛痰濁，中后期隨著患者病情的發(fā)展，表現(xiàn)為陽虛、陰虛、瘀血內阻或夾雜痰瘀等證候[7]。因此，可采用加味瓜蔞薤白半夏湯治療，達到化痰開結、通陽泄?jié)嶂πА?/p>

該方劑中薤白具有宣痹通陽、豁痰下氣之功效，瓜萎具有理氣寬胸滌痰之功效，半夏可起到降逆化痰之功效，更結合葛根、丹參的活血化瘀之功效，枳實、郁金的行氣活血，多種藥物相互配合，共同發(fā)揮通絡止痛、豁痰宣痹、化瘀泄?jié)岬男Ч鸞8]。關于瓜蔞薤白半夏湯藥物作用機制，現(xiàn)代藥學也進行了很多研究。經(jīng)動物學研究表明，瓜蔞對豚鼠離體心臟具有增加冠脈血流量、擴張冠脈作用[9]。而且具有抗心律失常、耐缺氧效果，抑制血小板聚集效果顯著，可有效保護缺血心肌，瓜蔞皮的擴張冠脈強度效果優(yōu)于瓜蔞仁；枳實的抗休克以及改善微循環(huán)效果顯著；丹參可有效抑制血小板聚集、改善心肌缺血供應、降低血液粘滯性、改善冠脈痙攣；葛根中含葛根素，可降低心肌耗氧量、擴張冠狀動脈、提高缺血心肌供血量；郁金降血壓、降外周血管阻力、降心肌耗氧量以及增加冠脈血流量效果顯著，而且從郁金中可提取具有抗心律失常的鎂鉀絡合物；薤白中含有的腺苷具有擴張周圍血管、增加冠脈流量、擴張動脈血管，防治動脈硬化、抗血栓的效果顯著[10-11]。

本研究中，觀察組心電圖有效率為783%，優(yōu)于對照組533%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。觀察組臨床治療總有效率為933%，優(yōu)于對照組有效率817%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。表明觀察組加味瓜蔞薤白半夏湯用于治療胸痹心痛的效果更為顯著。兩組治療后均為明顯毒副作用。

綜上所述，胸痹心痛采用加味瓜蔞薤白半夏湯治療，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣。

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（編輯：程鵬飛）