常偉東

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙的臨床療效。方法： 將88例腦血管病所致精神障礙患者隨機(jī)對照組和觀察組，每組各44例。對照組采用西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方劑進(jìn)行治療，觀察比較兩組的臨床效果、精神障礙緩解情況與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果： 觀察組的治療總有效率為9318%，高于對照組的7727%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組的精神障礙緩解情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；對照組與觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1364%、909%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。結(jié)論： 中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙的臨床效果顯著，有效改善臨床癥狀與體征，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自擬中藥方劑；西藥；腦血管病；精神障礙

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）23-0100-02

腦血管病所致精神障礙是由于腦血管發(fā)生病變、血液成分或血流動力學(xué)改變，腦缺血或出血造成[1]。腦血管病所致精神障礙具有發(fā)病急、進(jìn)展慢等特點(diǎn)，主要有意識障礙、遺忘綜合征、抑郁等表現(xiàn)癥狀，部分患者伴有高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等疾病，對患者的生活質(zhì)量與健康安全造成嚴(yán)重的影響[2-3]。為提高治療腦血管病所致精神障礙的有效性與安全性，我院特對中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2014年1月至2016年5月我收治的88例腦血管病所致精神障礙患者作為研究對象，隨機(jī)分對照組和觀察組各44例。對照組男21例，女23例，年齡最小為60歲，最大為85歲，平均年齡（7020±225）歲；精神障礙病程4～15月，平均病程（855±233）月。觀察組男、女各22例，年齡最小為61歲，最大為86歲，平均年齡（7024±227）歲；精神障礙病程5～15個月，平均病程（864±242）月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床診斷為腦血管疾病，主要有記憶力減退、情緒不穩(wěn)定、失眠等的臨床表現(xiàn)癥狀；經(jīng)檢查確診為不同類型與程度的精神障礙；未出現(xiàn)昏迷、休克等不良情況；無重大心、肝、腎等器官病變疾?。晃椿加懈腥绢惣膊∨c惡性腫瘤等；患者及其家屬愿意簽署知情同意書。

13 治療方法 對照組：口服西藥鹽酸氟西汀分散片（禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120001）與鹽酸阿米替林（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023764 ），鹽酸氟西汀分散片每日1次，每次20mg，鹽酸阿米替林每日3次，每次15mg，2個月為1個療程。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上添加自擬中藥方劑配合治療，水煎香附、陳皮、赤芍、郁金、熟地黃各10g，當(dāng)歸、柴胡各15g，血虛者加入何首烏12g，白芍15g，氣虛者加白術(shù)10g，黨參、黃芪各15g，腎虛者可添加菟絲子、肉蓯蓉各12g與山茱萸15g，每日1劑，早晚各服1次，2個月為1個療程。

14 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前與治療第1周、第4周、第7周的精神障礙緩解情況與不良反應(yīng)發(fā)生率，患者的精神障礙緩解情況以陽性與陰性精神癥狀量表[4]（PANSS-由中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心制定）進(jìn)行評定，以100分為滿分，分?jǐn)?shù)越低，表示精神狀態(tài)越好。

15 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效、有效、無效。顯效：患者的PNASS減分率大于或等于75%，精神狀態(tài)恢復(fù)正常；有效：患者的PNASS減分率小于75%，大于或等于30%，精神障礙有所改善；無效：患者的PNASS減分率小于30%，精神障礙無改變跡象，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

16 統(tǒng)計學(xué)分析 對本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS170統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組療效對比 對照組的總有效率7727%低于觀察組的9318%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

22 兩組精神障礙緩解情況對比 治療后，對照組與觀察組治療前后精神障礙均有所緩解，且觀察組緩解情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

23 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組出現(xiàn)2例口干，1例嗜睡，1例食欲減退，不良反應(yīng)發(fā)生率為909%；對照組出現(xiàn)口干3例，嗜睡2例，食欲減退1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1364%。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化現(xiàn)象的日益加劇，腦血管病所致精神障礙在老年人中發(fā)病率也逐年增加，探討研究有效治療該病的方法尤為重要[6-7]。鹽酸氟西汀是一種抑制劑，對5-羥色胺具有選擇性再攝取的功能，能有效抑制α1、β腎上腺素等受體的結(jié)合，能有效治療心理、精神疾病[8]。鹽酸阿米替林屬三環(huán)類抗抑郁藥，能抑制5-羥色胺與去甲腎上腺素的再攝取，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜與抗膽堿作用[9]。中醫(yī)認(rèn)為，治療腦血管病所致精神障礙的關(guān)鍵在于清肝理氣、健脾安神、消結(jié)散瘀。在本研究自擬中藥方劑中，香附、陳皮等具有清肝解郁的功效，當(dāng)歸、熟地黃等能滋陰補(bǔ)血，分別血虛、氣虛、腎虛的藥物結(jié)合，互相作用，起到良好的活血散瘀，疏肝養(yǎng)氣的作用。諸味中藥聯(lián)合，具有促使患者氣血相兼、通暢、安神靜心等作用，與西藥共同治療腦血管病所致精神障礙，能有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[10]。

本研究中，對照組的總有效率7727%低于觀察組的9318%，精神障礙改善情況較觀察組差，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為1364%與觀察組909%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。由此可知，中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙，可有效提高臨床效果，緩解患者的精神障礙情況，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[9]李大永.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病所致精神障礙療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（27）：3043-3044.

[10]盧琦.老年精神障礙臨床特點(diǎn)與中西醫(yī)結(jié)合治療探析[J].臨床研究，2016，24（05）：55-56.

（編輯：穆麗華）