邱兆磊，王振杰，吳曉飛，程 峰，鄭傳明，李 磊，姜 海，杜召輝

問題式教學(xué)法在急診科全科醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用

邱兆磊，王振杰，吳曉飛，程 峰，鄭傳明，李 磊，姜 海，杜召輝

目的探討問題式教學(xué)法（problem-based learning，PBL）在急診全科醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法選取2014-01至2015-12在蚌埠醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院急診科培訓(xùn)的全科醫(yī)師118名，隨機(jī)抽簽均分成試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，對同樣內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)后，分別采用調(diào)查問卷和技能考核的方法對兩組的教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果（1）與對照組相比，試驗(yàn)組在心肺復(fù)蘇（t=39.16，P＜0.05）、氣管插管（t=56.64，P＜0.05）、腹腔穿刺（t'=32.73，P＜0.05）、胸腔穿刺（t'=33.77，P＜0.05）、病例分析（t'=6.91，P＜0.05）、問卷調(diào)查（t'=44.03，P＜0.05）方面得分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）試驗(yàn)組在理解程度（t'=12.21，P＜0.05）、課堂氛圍（t'=10.92，P＜0.05）、教學(xué)互動(dòng)（t'=6.07，P＜0.05）、能力情況（t'=8.69，P＜0.05）和知識掌握程度（t'=9.59，P＜0.05）方面得分及總分（t'=44.03，P＜0.05）均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法能顯著提高教學(xué)質(zhì)量，有助于提高全科醫(yī)師的自學(xué)能力、實(shí)踐能力和臨床操作技能，教學(xué)效果顯著。

問題式教學(xué)法；全科醫(yī)師；教學(xué)

急診醫(yī)學(xué)是在傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)知識、理論和技能基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展形成的一門新興獨(dú)立的臨床專業(yè)。它既有自己的理論體系、醫(yī)療范疇，又與其他臨床科室密不可分。傳統(tǒng)急診科授課以教師為中心，灌輸式教學(xué)，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏鍛煉自主學(xué)習(xí)的能力，知識掌握不夠牢靠，學(xué)習(xí)效果相對較差。急診科時(shí)刻面臨各種急危重癥患者，醫(yī)師需在最短時(shí)間內(nèi)作出快速正確的診斷和處理，這對全科醫(yī)師在急診科的培訓(xùn)提出了更高要求，因而提高教學(xué)質(zhì)量是培訓(xùn)中面臨的重要問題。

問題式教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，在國外教學(xué)中已廣泛應(yīng)用[1]，其基本內(nèi)容包括授課教師備課、教學(xué)實(shí)施和總結(jié)評價(jià)。該教學(xué)法以學(xué)生為中心，可顯著調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主學(xué)習(xí)的能力，目前已成為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)常用的方法之一。本研究分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法，比較全科醫(yī)師在急診科培訓(xùn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2014-01至2015-12蚌埠醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院急診科培訓(xùn)的118名全科醫(yī)師為研究對象，包括男86名，女32名，年齡23～45歲，平均（29.37±6.18）歲，入科前考試成績均合格。

1.2方法 隨機(jī)抽簽均分成傳統(tǒng)教學(xué)組和PBL教學(xué)組。由同一高年資老師分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法對兩組講授同一內(nèi)容。PBL 教學(xué)組由授課教師選擇典型的臨床病歷，首先讓學(xué)員了解相關(guān)情況，授課教師有針對性地提出問題，學(xué)員通過查閱書籍、互聯(lián)網(wǎng)等資料獲得解決問題的方法和注意事項(xiàng)，然后由學(xué)員討論及操作，最后對提出問題進(jìn)行歸納總結(jié)性發(fā)言，由授課教師分析點(diǎn)評；傳統(tǒng)教學(xué)組由授課教師講解具有代表性的病例及技能操作情況。授課內(nèi)容包括：（1）心肺復(fù)蘇術(shù)，結(jié)合事例重點(diǎn)講解心肺復(fù)蘇的重要性和必要性及心肺復(fù)蘇的基本理論和操作規(guī)范；（2）急診常用急救技術(shù)（包括氣管插管術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)），重點(diǎn)講解常用急救技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、具體操作及注意事項(xiàng)等。

1.3評價(jià)指標(biāo) 課后采取問卷調(diào)查方式調(diào)查兩種教學(xué)效果，內(nèi)容包括理解程度、課堂氛圍、教學(xué)互動(dòng)、能力情況和知識掌握程度五項(xiàng)[2]，每項(xiàng)內(nèi)容分別分為1分、2分、3分、4分、5分，共計(jì)25分；對所有學(xué)員進(jìn)行技能考核，包括病例分析考核（滿分10分）、心肺復(fù)蘇考核（滿分100分）和常用急救技術(shù)（氣管插管術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)）考核（滿分各100分）。其中，心肺復(fù)蘇評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）判斷4分；（2）體位4分；（3）胸外心臟按壓36分：正確的手掌位置8分；標(biāo)準(zhǔn)有效的按壓措施24分；按壓/通氣4分；（4）打開氣道8分；（5）人口呼吸24分；（7）復(fù)蘇效果評價(jià)4分；（8）考核者提問20分。氣管插管術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)：適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備各10分，操作方法50分，術(shù)后處理、注意事項(xiàng)各10分。腹腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)：適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、部位選擇各10分，操作方法50分，注意事項(xiàng)10分。胸腔穿刺術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)：適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、部位選擇各10分，操作方法60分，注意事項(xiàng)各10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以表示，對兩獨(dú)立樣本資料進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，若為小樣本且方差齊，則選用t檢驗(yàn)；若方差不齊，則選用校正t檢驗(yàn)（t'檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)員59名，包括男44名，女15名，平均（30.56±7.35）歲；PBL教學(xué)組學(xué)員59名，包括男42名，女17名，平均（28.39±6.82）歲。兩組在性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、培訓(xùn)經(jīng)歷方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（表1）。

2.2授課后技能考核結(jié)果 與傳統(tǒng)教學(xué)組相比，PBL教學(xué)組在心肺復(fù)蘇考核、氣管插管術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)考核及病例分析成績考核方面得分均較高，差異有統(tǒng)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3課后問卷調(diào)查結(jié)果 采取問卷調(diào)查方式調(diào)查兩組教學(xué)效果，PBL教學(xué)組在理解程度、課堂氛圍、教學(xué)互動(dòng)、能力情況和知識掌握程度方面的得分及總分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表1 2014-01至2015-12蚌埠醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院兩組參加培訓(xùn)的全科醫(yī)師一般情況的比較（n=59）

表2 2014-01至2015-12蚌埠醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院兩組參加培訓(xùn)的全科醫(yī)師技能考核成績比較（n=59；分；x±s）

表3 2014-01至2015-12蚌埠醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院兩組參加培訓(xùn)的全科醫(yī)師問卷調(diào)查結(jié)果比較（n=59；分；x±s）

3 討 論

急診科醫(yī)師需要豐富的專業(yè)知識，冷靜的臨床思維、分析能力，因此全科醫(yī)師在急診科教育培訓(xùn)的質(zhì)量亟需提高。傳統(tǒng)的授課方法以直接傳授內(nèi)容為主，授課死板，學(xué)生僅滿足于教師的授課知識，關(guān)注疾病的局部診治，而忽略急診患者全身狀況的評估，不能最大程度地減少各種并發(fā)癥及挽救其生命，該方法已很難適應(yīng)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。因此，采取高效的教學(xué)方法，注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)、分析問題和主動(dòng)解決實(shí)際問題的能力顯得尤為重要。

PBL教學(xué)法由美國Barrows教授于1969年首次提出并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，一直以來都是醫(yī)學(xué)教學(xué)研究的熱點(diǎn)問題[3,4]。該教學(xué)法以人為本，以學(xué)員為中心，以問題為基礎(chǔ)，教師引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，圍繞某問題進(jìn)行研究討論，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，帶著問題去學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其自學(xué)能力，發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題及自主創(chuàng)新能力[5-7]。

作為安徽省全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，在我院接受培養(yǎng)的全科醫(yī)師因不同學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、背景，以及臨床經(jīng)驗(yàn)、綜合和分析問題的能力方面存在差別，因而研究者一直在探索提高全科醫(yī)師培養(yǎng)水平的方法。在急診科培訓(xùn)中，采用PBL教學(xué)法結(jié)合情景式模擬教學(xué)[8]，課堂氣氛活躍，師生互動(dòng)，有助于全科醫(yī)師根據(jù)自己的不足自學(xué)補(bǔ)充，促進(jìn)專業(yè)知識的掌握；并能很好的體現(xiàn)急診病例特點(diǎn)，留給學(xué)員更多的思考及聯(lián)想的空間；同時(shí)，PBL案例在描述技巧上更貼近真實(shí)情境，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[9]，使學(xué)習(xí)記憶牢靠[10]，保持學(xué)習(xí)效果[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，采用PBL教學(xué)法授課，學(xué)生心肺復(fù)蘇和常用急救技術(shù)考核及病例分析成績明顯提高，說明PBL教學(xué)能夠提高學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化知識點(diǎn)的記憶，擴(kuò)展知識面，鍛煉其臨床思維能力和語言表達(dá)能力，這與賀航詠[12]的研究結(jié)果一致。

PBL教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生的集體觀念、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、創(chuàng)新能力和組織能力[13]，鍛煉歸納、分析和思考問題能力和實(shí)踐能力，提高學(xué)習(xí)效率。然而，在PBL教學(xué)中，學(xué)生理解有時(shí)會出現(xiàn)差錯(cuò)，部分學(xué)生因自律性較差，過于依靠教師，課前準(zhǔn)備不足而脫落集體。作為指導(dǎo)者，此時(shí)教師的作用顯得十分重要，這對其教學(xué)綜合素質(zhì)、教學(xué)引導(dǎo)能力等有更高的要求[14,15]。首先，教師要確定教學(xué)目標(biāo)，精心準(zhǔn)備教案，根據(jù)授課內(nèi)容精心選擇合適的教學(xué)案例，使專業(yè)知識及臨床技能易于理解、掌握[16]。其次，授課過程中要調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性，并運(yùn)用多媒體、情景模擬等進(jìn)行授課，以幫助其建立緊密的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐的聯(lián)系[17]。

總之，本研究表明在急診科全科醫(yī)師培養(yǎng)中采用PBL教學(xué)法有助于提高全科醫(yī)師的自學(xué)能力和臨床操作技能，教學(xué)效果顯著。由于PBL教學(xué)法缺乏統(tǒng)一的參編教材，其隨意性較大，因而教學(xué)效果與教師水平及組織能力有很大關(guān)系。對于學(xué)員的學(xué)習(xí)效果，尚無完善的評價(jià)機(jī)制，實(shí)際教學(xué)中還存在諸多問題，今后要加強(qiáng)教師理論知識學(xué)習(xí)，提高其組織管理能力和邏輯思維能力，不斷完善評價(jià)體系，結(jié)合其他模式充分發(fā)揮教學(xué)效果，并在實(shí)踐中不斷探索。

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（2016-08-16收稿2016-11-07修回）

（責(zé)任編輯 付 輝）

Application of problem-based learning teaching method in training as general practitioner in emergency department

QIU Zhaolei, WANG Zhenjie, WU Xiaofei, CHENG Feng, ZHENG Chuanming, LI Lei, JIANG Hai, and DU Zhaohui. Department of Emergency, The Frist Hospital Affiliated to Bengbu Medical College, Bengbu 233004, China

ObjectiveThe present study was conducted to describe the application effect of problem-based learning (PBL) teaching method on training as general practitioner in emergency department.Methods118 general practitioners in emergency department of a hospital affiliated to Bengbu medical college from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into control group and experimental group by drawing lots. The experimental group was taught by PBL teaching method, the control group was taught by traditional teaching method. After teaching the same contents, questionnaire and skills assessment was used respectively to evaluate the teaching effect for the two groups.Results(1) Compared with the control group, scores of cardiopulmonary resuscitation (t=39.16,P＜0.05), trachea intubation (t=56.64，P＜0.05), abdominal paracentesis (t'=32.73，P＜0.05), thoracic paracentesis (t'=33.77，P＜0.05), case analysis (t'=6.91，P＜0.05), questionnaire survey (t'=44.03，P＜0.05) of the experimental group were higher, the differences were statistically significant; (2) The scores of understanding level (t'=12.21，P＜0.05), classroom atmosphere (t'=10.92，P＜0.05), teaching interaction (t'=6.07，P＜0.05), capability (t'=8.69，P＜0.05), knowledge mastery level (t'=9.59，P＜0.05), and overall score (t'=44.03，P＜0.05) were significantly higher than those of the control group.ConclusionsPBL teaching method can significantly improve the teaching quality, it's helpful for the improvement of the self-learning ability, practical ability and clinical skills of general practitioner, and the teaching effect is remarkable.

PBL teaching method；general practitioner；teaching

G424.1

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.12.003

邱兆磊，碩士，副主任醫(yī)師，E-mail: qiuzhaoleibyfy@163.com

233004，安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科