袁華剛，蔣春霞，陳艷芝，王奎，夏玉萍，張琪，何容，代小麗，蔡娟

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402660）

面部鱗癌伴皮角1例

袁華剛，蔣春霞，陳艷芝，王奎，夏玉萍，張琪，何容，代小麗，蔡娟

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402660）

患者女，73歲。左面部角狀增生物半年。皮膚科檢查：左耳前見1個(gè)疣狀增生物，呈角狀，高約1.2 cm，基底直徑寬約0.5 cm。表面尖端似角化狀，硬，中下部約顯皮色。整個(gè)病灶硬度如鼻尖，無觸痛?；字苓吙梢娂s0.1 cm的淡紅皮損。邊界清，與皮下組織無黏連，可搖動(dòng)。治療采用病灶組織梭形切除術(shù)，皮損組織病理：上皮細(xì)胞和基底細(xì)胞異形增生，病理性核分裂象多見，并可見角珠。套狀角狀物為角化物伴壞死。臨床結(jié)合病理檢查，診斷：面部鱗癌伴皮角。

面部：鱗癌；皮角

1 臨床資料

患者女，73歲，農(nóng)民，因左面耳前區(qū)疣狀增生物半年于2014年10月5日就診。半年前左耳前區(qū)不明原因出現(xiàn)米粒小丘疹，微癢，抓后脫皮，在當(dāng)?shù)赝庥盟帲ㄋ幟辉敚o效，且逐漸增大，有時(shí)觸后疼痛，偶有少許出血。曾患“高血壓”和“胃病”，余無特殊。

查體：系統(tǒng)檢查無異常。全身淺表淋巴結(jié)不腫大。皮膚科情況：左耳前區(qū)面部見1個(gè)疣狀增生物，呈角狀，高約1.2 cm，基底直徑寬約0.5 cm。皮損上部顯角化狀，硬，中下部約成皮色。整個(gè)病灶硬度如鼻尖，無觸痛。周邊可見約0.1 cm的淡紅皮損。基底邊界清，與皮下組織無黏連，可搖動(dòng)見圖1。初步診斷“皮角？”，行病灶組織梭形切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)：病灶外有一層厚的痂殼狀角化物，能完整剝離，呈套狀。剝離后，病灶呈紅色疣狀，表面有如粟粒大小淡紅色顆粒，粒間溝有少許白色分泌物。術(shù)后傷口8 d拆線，一期愈合，目前正在隨訪中見圖2。組織病理檢查：腫物呈乳頭狀增生，表面被覆壞死物，壞死物中可見散在的異形細(xì)胞，上皮細(xì)胞中度異形增生，病理性核分裂象多見，基底部上皮細(xì)胞重度異形增生，灶狀腫瘤細(xì)胞突破基底膜，呈芽狀、巢狀浸潤，可見單個(gè)角珠形成，見圖3。套狀角狀物為角化物伴壞死，可見散在異形細(xì)胞團(tuán)。組織病理診斷：早期鱗狀細(xì)胞癌伴皮角。臨床結(jié)合病理診斷：面部鱗癌伴皮角。

2 討論

鱗狀細(xì)胞癌（Squamous cell carcinoma）是起源于表皮或附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的一種惡性腫瘤。多繼發(fā)于老年皮膚或黏膜的癌前病變的基礎(chǔ)上，與其他惡性腫瘤一樣病因不明，但與長期紫外線照射、化學(xué)因素、癌前皮膚病、瘢痕、免疫抑制等因素密切相關(guān)。病變多發(fā)生于頭皮、面頸、手背等曝光部位。表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)、潰瘍或疣狀皮損。早期易于淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，故局部淋巴結(jié)常腫大[1]1123-1125。

圖1 術(shù)前皮損

圖2 術(shù)后拆線時(shí)傷口

圖3 組織病理圖

皮角（Cutaneous horn）是18世紀(jì)末由倫敦的外科醫(yī)生Everard Home首先詳細(xì)描述[2]。該病較為少見。多發(fā)于40歲以上經(jīng)常日曬的老年患者．是皮膚表面的錐形角質(zhì)增生性贅生物。與鱗癌一樣好發(fā)于頭、面、手背等曝光部位，常單發(fā)呈圓錐形或圓柱形，筆直或彎曲如獸角，質(zhì)地堅(jiān)硬，長0.2～2 cm，呈黃褐色或黑褐色[1]。皮角多發(fā)生在其他皮膚病基礎(chǔ)上，如尋常疣、脂溢性角化、光線性角化病、皮脂腺痣或早期鱗狀細(xì)胞癌等[4]。其病理組織為顯著角化過度，間有角化不全，文獻(xiàn)報(bào)道有10%～30%皮角從基底部癌變[5－6]。

本例患者為老年女性，左面部角狀增生半年，組織病理見：腫瘤呈乳頭狀增生，上皮細(xì)胞中度異形增生，病理性核分裂象多見，基底部上皮細(xì)胞重度異形增生，灶狀腫瘤細(xì)胞突破基底膜，呈芽狀、巢狀浸潤，可見單個(gè)角化珠形成。臨床符合早期鱗癌（Ⅰ級(jí)）的診斷[1]1114－1115。從病程發(fā)展和手術(shù)中見角化套狀物以及角化套狀物為角化物伴壞死，可見散在異形細(xì)胞團(tuán)分析，該例面部鱗癌可能是發(fā)生在原有的脂溢性角化皮損基礎(chǔ)上，又在鱗癌的基礎(chǔ)上伴發(fā)的皮角，此皮角未見角化不全和角化過度的組織病理象，可能系手術(shù)或制片過程中折斷所致。

參考資料：

[1] 趙辨﹒臨床皮膚病學(xué) [M]﹒3版﹒南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，1114－1115；1123－1125．

[2] Bondeson J．Everard Home，John Hunter，and cutaneous horns：a historical review[J]﹒Am J Dermatopathol，2001，23:362－369﹒

[3] 李紅文，張瓊﹒皮膚性病學(xué)[M]﹒鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2009: 222．

[4] 閆雨荷，劉潔，方凱﹒皮角繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌1例[J]﹒中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29（5）:351－352，

[5] 何泳潔，曹碧蘭，袁偉，等﹒面部鱗癌合并巨大皮角1例[J]﹒中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（5）:440－441．

R739.8

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1672－0709（2016）05-0312－02

2015－12－28）