周靜，吳瑕，楊虹，竇俠，邵勇，于波

（1.廣州醫(yī)科大學北京大學深圳醫(yī)院臨床學院，深圳 518000；2.北京大學深圳醫(yī)院，深圳 518000）

·論著·

深圳地區(qū)3 104例過敏性疾病患者食物過敏原結果分析

周靜1，2，吳瑕1，楊虹1，竇俠1，邵勇1，于波1，2

（1.廣州醫(yī)科大學北京大學深圳醫(yī)院臨床學院，深圳 518000；2.北京大學深圳醫(yī)院，深圳 518000）

目的分析深圳地區(qū)過敏性疾病患者常見的食物過敏原及其分布情況。方法采用歐蒙免疫印跡法對3 104例各種過敏性疾病患者檢測食物特異性IgE，分析常見食物過敏原種類及其分布。結果食物過敏原sIgE總陽性率為36．05%，最常見的過敏原為蟹（17．78%）和海魚組合（12．76%）。男性食物過敏原sIgE陽性率（39．09%）高于女性（34．18%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。不同年齡組食物過敏原sIgE陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．001），并隨著年齡的增大，雞蛋白（P＜0．001）、牛奶（P＜0．001）、淡水魚組合（P＜0．05）的陽性率呈明顯的下降趨勢，而蟹的陽性率呈上升趨勢（P＜0．001）。結論深圳地區(qū)過敏性疾病的主要食物過敏原是蟹、海魚組合，兒童主要的食物過敏原是雞蛋和牛奶，青少年和成人的主要過敏原為蟹、海魚組合。

食物特異性IgE；過敏性疾?。皇澄镞^敏原

近年來，全世界范圍內食物過敏的患病率逐漸增高，已成為一個日益嚴重的公共衛(wèi)生問題，對患者及其家庭有很大的影響。食物過敏是兒童常見的過敏性疾病，在西方國家，兒童中食物過敏的患病率為5%～10%，成人患病率為3%～4%[1]。中國兒童食物過敏的患病率以及引起過敏的食物種類的研究在中國開展的較少，Chen等[2]報道了重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院就診的0～12月齡兒童食物過敏患病率為3．8%。食物過敏機制復雜，臨床表現(xiàn)多樣，可累及皮膚、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，由IgE介導的速發(fā)型反應是最常見的機制，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫、哮喘、咳嗽、流涕、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重者可引起過敏性休克，如果不立即給予適當?shù)乃幬镏委熆蓪е禄颊咦≡夯蛩劳鯷3]。因此，通過檢測患者血液中存在的特異性免疫球蛋白IgE（Serum－specific IgE，sIgE）有助于尋找引起過敏的食物種類，對疾病的診斷及減少嚴重的食物過敏發(fā)生具有重要的價值。本研究回顧性分析了深圳地區(qū)過敏性疾病患者食物過敏原特異性IgE檢測結果及其性別和年齡分布特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月—2015年7月期間北京大學深圳醫(yī)院確診為過敏性疾病和疑似過敏性疾病患者共3 104例，其中男1 182例，女1 922例，年齡0．25～84歲，平均（29．49±15．37）歲。根據(jù)年齡分為4組：嬰幼兒組（3歲以下）98例，學齡前組（3～7歲）201例，學齡兒童及青少年組（7～18歲），成人組（≥18歲）。根據(jù)疾病分為5組，其中特應性皮炎171例；其他皮炎濕疹類1 176例，包括濕疹，過敏性皮炎，脂溢性皮炎等；蕁麻疹類1 104例，包括急、慢性蕁麻疹，血管性水腫；呼吸道過敏性疾病475例，包括過敏性鼻炎，哮喘，咳嗽；消化道過敏性疾病49例，包括腹瀉，嘔吐，嗜酸性粒細胞胃腸炎等；其他非IgE介導的過敏性疾病包括過敏性紫癜、變應性血管炎等共129例。

1.2 檢測方法采用食物性過敏原特異性IgE抗體檢測試劑盒（歐蒙印跡法）。抽取患者全血2 mL，離心后取血清檢測，檢測過敏原包括：雞蛋白、牛奶、花生變應原、黃豆、牛肉、羊肉、海魚組合(鱈魚/龍蝦/扇貝)、淡水魚組合（鮭魚/鱸魚/鯉魚）、蝦、螃蟹、交叉反應性糖類決定簇（Cross－reacting carbohydrate determinant，CCD）。檢測結果分為0～6級，以每升中sIgE的千單位表示KU/L。0級＜0．35 KU/L、1級0．35～0．7 KU/L、2級0．7～3．5 KU/L、3級3．5～17．5 KU/L，4級17．5～50 KU/L，5級50～100 KU/ L，6級＞100 KU/L，結果1級及以上即為陽性結果。

1.2 統(tǒng)計分析 應用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行處理分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 過敏原特異性IgE抗體檢測結果3 104例過敏性疾病患者CCD檢測結果均為陰性，其中至少1項食物過敏原特異性IgE抗體陽性者共1 119例（36．05%），其中僅對1種過敏原呈陽性反應者680例（60．77%），對2種過敏原呈陽性反應者291例（26．01%），對3種及以上過敏原呈陽性反應者148例（13．23%）。8種食物過敏原特異性IgE陽性率及結果分級見表1，陽性率最高的3種食物為蟹、海魚組合、花生變應原，其中蟹占所有過敏原陽性患者的49．33%。食物過敏原的致敏級數(shù)總體上為1～3級，致敏級數(shù)大于3級最多的為蟹，其次為蝦。

2.2 不同性別和年齡段過敏原檢測結果不同性別和不同年齡段食物過敏原sIgE總陽性率的結果見表 2。男性患者食物過敏原 sIgE總陽性率（39．09%）高于女性（34．18%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7．632，P＜0．05）。這種不同性別之間的差異在嬰幼兒、學齡前和學齡兒童及青少年年齡段無統(tǒng)計學意義，而在成人組中有統(tǒng)計學意義（χ2=4．797，P＜0．05）。嬰幼兒組食物過敏原sIgE陽性率最高，成人組陽性率最低，4組間陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=38．152，P＜0．001），并且陽性率隨年齡增長呈下降趨勢（χ2=21．4，P＜0．001）。其中男(χ2=21．20，P＜0．001）、女（χ2=5．16，P＜0．05）患者隨年齡增長食物過敏原sIgE陽性率均呈下降趨勢。對不同年齡段各種食物過敏原sIgE的分析結果見表3，在嬰幼兒組、學齡前組、學齡兒童及青少年組、成年人組中陽性率最高的分別為雞蛋白、花生變應原、蝦、蟹。與其他3組相比，嬰幼兒組雞蛋白、牛奶、黃豆的陽性率最高，學齡前組花生變應原的陽性率最高，學齡兒童及青少年組蟹的陽性率最高，差異均有統(tǒng)計學意義，并隨著年齡的增大，雞蛋白（χ2=371．90，P＜0．001）、牛奶（χ2=200．46，P＜0．001）、淡水魚組合（χ2= 4．64，P＜0．05）的陽性率呈明顯的下降趨勢，而蟹（χ2=10．84，P=0．001）的陽性率呈上升趨勢。

表1 8種常見食入性過敏原致敏陽性率及分級結果比較例（%）

表2 不同性別及不同年齡組間食入性過敏原致敏陽性率比較 例（%）

2.3 不同疾病過敏原檢出情況 各疾病組患者檢測結果見表4。消化道疾病患者的食物過敏原sIgE陽性率最高，皮炎濕疹類疾病患者陽性率最低，5組之間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=5．001，P＞0．05）。皮炎濕疹類疾病、蕁麻疹類疾病及呼吸道疾病陽性率最高的食物均為蟹，特應性皮炎組陽性率最高的為海魚組合，消化道疾病組陽性率最高的是花生變應原。

表3 不同年齡組間各種食物過敏原檢測結果比較 例（%）

表4 各類過敏性疾病患者過敏原種類的分布情況 例（%）

3 討論

食物過敏被定義為由免疫機制介導的對于食物的不良反應，可由IgE介導與非IgE介導[4]。食物過敏對患者及其家庭造成極大的影響，急性食物過敏可能會威脅生命，而誤診又可能會導致不必要的恐懼和過度預防。食物過敏的臨床表現(xiàn)復雜，盲目忌口可影響嬰幼兒的生長發(fā)育，并且最重要的治療方法就是避免過敏原，查找食物過敏原對嬰幼兒的成長發(fā)育及家庭生活質量都有重要意義。大部分的過敏反應是由特異性的IgE介導的，針對食物過敏原的sIgE檢測及皮膚點刺試驗是評估IgE介導的食物過敏的首選方法[4]。sIgE是在體外直接檢測IgE抗體與可疑食物抗原的相互作用，它不受皮膚條件和抗組胺藥物的影響，不需要專門的技術人員操作，因此，與皮膚點刺試驗相比使用范圍更廣[5]。

性別、年齡、地域差異、遺傳的特應性體質及伴發(fā)其他過敏性疾病均與食物過敏的發(fā)病有關[4]。本研究通過檢測患者血清中的sIgE抗體，分析了食物過敏原sIgE檢測結果與性別、年齡及伴發(fā)其他過敏性疾病之間的關系。食物過敏原sIgE抗體總陽性率為36．05%，與榮光生等[6]的研究結果相比，本研究陽性率偏高，可能是因為榮光生等的研究樣本量太小及安徽地區(qū)與深圳地區(qū)飲食習慣差異引起。檢測結果顯示蟹、海魚組合為主要的過敏原，這可能與沿海地區(qū)地區(qū)喜食海鮮的飲食習慣有關，與周曉毅等[7]、展曉玲等[8]的報道一致。本研究中食物過敏原的陽性級別較低（3級及以下），而往往食物特應性IgE結果級別越高，其陽性預測價值越高，并且sIgE的陽性檢測結果僅代表機體已被致敏，不等于會出現(xiàn)食物過敏的臨床表現(xiàn)，另外sIgE檢測結果還受交叉過敏原影響，這些交叉過敏原可導致檢測結果陽性而不引起食物過敏的臨床表現(xiàn)[9]。因此不能僅依靠特異性IgE的檢測結果陽性就確診患者食物過敏。本研究的食物組sIgE檢測包含了CCD，它是植物和動物糖蛋白上的多聚糖，廣泛存在于花粉、植物、昆蟲毒液之中，并能誘導機體產生可與多種變應原結合的CCD－IgE，導致檢測結果出現(xiàn)假陽性，因此本研究的檢測結果較未包含CCD的檢測結果更可信。

本研究發(fā)現(xiàn)男性食物過敏原IgE陽性率顯著高于女性，與王春遠等[10]的報道一致。本研究還發(fā)現(xiàn)嬰幼兒食物過敏原sIgE陽性率最高，成人陽性率最低，陽性率隨年齡增長呈遞減趨勢，這與食物過敏的發(fā)病率相符合，食物過敏主要累及兒童，成人相對少見[11]。各年齡段主要的過敏原不同，其中嬰幼兒組、學齡前組陽性率最高的是雞蛋白、牛奶等，表明兒童以雞蛋白和牛奶過敏最常見，與文獻報道相符[12]。因為嬰幼兒的主要食物為牛奶、雞蛋等，很少以蟹、海魚組合等海鮮為食物，導致未能檢測到其sIgE，并且兒童處于生長發(fā)育期，腸道黏膜易被破壞，對食物抗原的腸通透性增加，誘導機體產生相應抗體所致[13－14]。隨著年齡增長，腸道黏膜發(fā)育完全，牛奶、雞蛋白過敏可逐漸耐受，僅20%的患者持續(xù)至成人[15]；而隨著年齡增長，攝入海鮮的機會增加，所以蟹的陽性率隨年齡增長而增大?；ㄉ儜年栃月试诟髂挲g段都處于前3位，這可能與花生變應原不易誘導耐受有關，可從嬰幼兒持續(xù)至成年人。

本研究還發(fā)現(xiàn)5類過敏性疾病的食物過敏原IgE結果陽性率最高的多為海鮮類食物（海魚組合、蟹），并且致敏級數(shù)大于3級最多的為蟹，其次為蝦，提示深圳地區(qū)過敏性疾病的發(fā)病與海鮮類食物的致敏可能有一定關系。蕁麻疹類疾病蟹的陽性率最高，這可能與某些海鮮(如蝦、蟹類)可直接誘導體內組胺釋放，引起假變態(tài)反應從而導致蕁麻疹的發(fā)作有關[16]。

綜上所述，深圳地區(qū)過敏性疾病患者主要的變應原是蟹、海魚組合，sIgE陽性率男性較女性高，嬰幼兒的主要過敏原與其他研究類似，均為牛奶、雞蛋，而隨著年齡增大，因飲食習慣與內陸地區(qū)不同，攝入海鮮類食品更多，所以蟹、海魚組合等的食物過敏原陽性率增高，并與該地區(qū)的過敏性疾病發(fā)生可能有一定關系。

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Analysis of Food Allergens in 3 104 Patients with Allergic Diseases in Shenzhen Area

Zhou Jing1,2,Wu Xia1,Yang Hong1,Dou Xia1,Shao Yong1,Yu Bo1,2
1.Clinical Institute of Peking University Shenzhen Hospital,Guangzhou Medical University,Shenzhen 518000,China;
2.Peking University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518000,China

ObjectiveIn order to analyze the common food allergens and distribution of patients with allergic diseases in Shenzhen area．MethodsThe serum food allergen specific IgE was tested by immunoblotting．ResultsThe total positive rate of food allergens was 36．05%and crab was the most common allergen in our patients．There was significant difference in positive rate of allergen between males(39．09%)and females(34．18%，P＜0．05)．The positive rate of allergen was statistically different among different ages(P＜0．001)．The positive rates of egg white(P＜0．001)，milk(P＜0．001)and freshwater fish(P＜0．05) were decreased with age，while increased in crab(P＜0．001)．ConclusionThe sea fish and crab are the main allergens in the patients with allergic diseases in Shenzhen area．Eggs and milk are the main food allergens in children，and crab and sea fish are the main food allergens in adults．

Food allergen－specific IgE;Allergic diseases;Food allergen

R593

A

1672－0709（2016）05－0263－04

2016－01－22）

深圳市知識創(chuàng)新計劃基礎研究項目（JCYJ201404151 62542993）

1于波，E-mail:yubomd@163.com；2邵勇，E-mail:shaoyong 555@sina.com