廣東省陽江市陽春市人民醫(yī)院(廣東 陽江 529600)

陳敏明 張 杰 蘇顯球

多層螺旋CT尿路造影對(duì)膀胱疾病的應(yīng)用價(jià)值分析

廣東省陽江市陽春市人民醫(yī)院(廣東 陽江 529600)

陳敏明 張 杰 蘇顯球

目的探討多層螺旋CT尿路造影對(duì)膀胱疾病的診斷應(yīng)用價(jià)值。方法利用多層螺旋CT 機(jī)對(duì)34例患者CTU圖像結(jié)果進(jìn)行分析，從CTU對(duì)膀胱疾病患者的確診率、CTU平掃、CTU多期增強(qiáng)和CTU后期的重建技術(shù)分析多層螺旋CTU對(duì)膀胱疾病的診斷應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果34例患者通過CTU檢查出共34個(gè)病灶，CTU對(duì)膀胱疾病的確診率為97.14%(34/35)，其中膀胱結(jié)核1(2.94%)個(gè)，膀胱結(jié)石13(38.23%)個(gè)，膀胱腫瘤6(17.64%)個(gè)，膀胱憩室4(11.76%)個(gè)，前列腺增生10(29.41%)個(gè)。CTU平掃、多期增強(qiáng)、后重建技術(shù)能對(duì)膀胱憩室進(jìn)行很好的圖像顯示，能直觀的觀察膀胱與周圍器官的解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)論多層螺旋CTU技術(shù)能多角度立體的顯示膀胱解剖結(jié)構(gòu)，操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷、適應(yīng)人群廣、診斷準(zhǔn)確性高，能為臨床手術(shù)提供影像資料。

多層螺旋CT；尿路造影；膀胱疾病；診斷應(yīng)用

隨著我國科技實(shí)力的日益進(jìn)步，多層螺旋CT(multisice computed tomography，MSCT)在我國各個(gè)階層的醫(yī)療單位中的廣泛應(yīng)用，讓CT各項(xiàng)技術(shù)和后期三維重建功能運(yùn)用的更加的成熟。關(guān)于CT技術(shù)包括有CT平掃、增強(qiáng)掃描、CT后處理技術(shù)、CT血管造影(CT angiography，CTA)、螺旋CT尿路造影(MSCTU)等等，其中泌尿系疾病的檢查和診斷離不開CTA和CTU。MSCT尿路成像已成為一種新的非侵入性檢查方法，CTU與CTA相結(jié)合比IVP(intravenous pyelography，靜脈腎盂造影)對(duì)泌尿系統(tǒng)的檢查優(yōu)勢(shì)明顯，但是對(duì)與膀胱疾病進(jìn)行診斷的話，單獨(dú)使用CTU是一種更佳手段[1]。CTU是無創(chuàng)性的檢查，在后期處理圖像中，能夠直觀立體的在觀察到病變大小、范圍以及與周圍組織解剖關(guān)系，對(duì)整個(gè)膀胱甚至上尿道的顯示也十分清晰[2]?？梢杂行Фㄎ徊∽兗肮Ｗ璨课?，提高對(duì)膀胱病變的診斷準(zhǔn)確率。因此，本文對(duì)多層螺旋CT尿路造影對(duì)膀胱疾病的診斷應(yīng)用進(jìn)行了研究，其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選自2015年2月～2016年2月我院進(jìn)行CTU檢查的患者34例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均懷疑存在膀胱疾病；(2)影像學(xué)資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他代謝嚴(yán)重疾病者，比如肝、腎衰竭；(2)均經(jīng)膀胱鏡確診檢查；(3)無CTU禁忌癥者或甲狀腺功能亢進(jìn)者。34例患者男 21例，女13例，年齡19～72歲，平均年齡46.28歲。入院就診癥狀以不同程度腹痛腰痛、血尿、腹部包塊、尿頻、尿急、尿痛常見。34例患者膀胱鏡檢查結(jié)果顯示膀胱腫瘤6個(gè)，膀胱結(jié)石13個(gè)，膀胱結(jié)核2個(gè)，膀胱憩室4個(gè)，前列腺增生10個(gè)，共35個(gè)病灶。

1.2 設(shè)備與檢查方法 CTU檢查前告知患者需要禁食12h，以避免腸道偽影影響圖像采集質(zhì)量。檢查前需飲用500～700ml水，直至患者感覺膀胱充盈后，即可開始進(jìn)行檢查?；颊卟扇⊙雠P位，進(jìn)床方式先足后頭，掃描范圍自中腹腔上緣至恥骨聯(lián)合。設(shè)備采用西門子Sensation 64層螺旋CT機(jī)。設(shè)置參數(shù)：管電壓100～120kV，管電流170mA，螺距為1，層厚0.75mm，矩陣512×512，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.33s/r，準(zhǔn)直0.625mm×64，先進(jìn)行常規(guī)平掃再采用對(duì)比劑增強(qiáng)掃描。注射碘海醇80～100ml使用高壓注射器經(jīng)靜脈注射，注射速度為3ml/ s，采用造影劑追蹤技術(shù)，三期進(jìn)行掃描，皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、排泄期，分別在注射對(duì)比劑后30s、60s、5min進(jìn)行一次掃描，避免出現(xiàn)漏診的情況，根據(jù)患者的個(gè)人情況，比如輸尿管積水、膀胱憩室較大等情況，合理延遲時(shí)間掃描。

1.3 圖像后處理技術(shù) 分別對(duì)患者的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行VR(volume reformation，容積再現(xiàn))、MIP(maximum inten-sity projection，最大密度投影)、MPR(multiplanar reformation，多平面重組)及CPR(curved planar refor-mation，曲面重建)在任意方向?qū)⑷S數(shù)據(jù)進(jìn)行投影運(yùn)用。圖像分析：CTU資料由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師共同閱片并確定診斷結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所以數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比等描述。

2 結(jié) 果

2.1 34例患者經(jīng)CTU檢查后，結(jié)果顯示共檢出3 4個(gè)病灶，CTU對(duì)膀胱疾病的確診率為97.14%，其中膀胱結(jié)核1(2.94%)個(gè)，膀胱結(jié)石13(38.23%)個(gè)，膀胱腫瘤6(17.64%)個(gè)，膀胱憩室4(11.76%)個(gè)，前列腺增生10(29.41%)個(gè)。

2.2 CT平掃軸位觀察膀胱病變情況 圖1為CT平掃軸位，圖像上顯示清楚可見膀胱壁增厚，見圖1-2，膀胱右側(cè)壁可見缺損(三角)，并有囊袋狀低密度影(○)與膀胱(方)相通，見圖3。

2.3 CT多期增強(qiáng)掃描矢狀位顯示膀胱憩室與周圍組織 在CT增強(qiáng)靜脈期中，見圖4-5，CT平掃上顯示對(duì)于積水比較嚴(yán)重的部位形態(tài)觀察矢狀位后靜脈期可見，膀胱壁不均勻強(qiáng)化，憩室和膀胱壁之間可見局灶性缺口(三角)，右側(cè)輸尿管及腎盂腎盞(○)擴(kuò)張以及不同程度的積水。

2.4 CT增強(qiáng)掃描延遲期顯示膀胱憩室對(duì)輸尿管 在增強(qiáng)延遲期掃描中，左矢狀右軸位可見造影劑于膀胱和憩室內(nèi)充盈，通過缺口觀察發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管增粗走行呈扭曲位，延遲期清楚顯示梗阻部位及膀胱憩室梗阻上方右側(cè)輸尿管走行形態(tài)、增粗程度、邊緣范圍，見圖6-7。

2.5 CTU重建技術(shù)在膀胱憩室中的應(yīng)用 CTU重建中，從多角度可見擴(kuò)張的憩室(藍(lán)色○)，輸尿管擴(kuò)張扭曲走形于膀胱底部，見圖8-11。

3 討 論

膀胱(Bladder)是人體尿液貯存和排泄的器官，由平滑肌組成的外形像囊形的結(jié)構(gòu)，解剖學(xué)位置位于小骨盆前部，主要的功能是貯存尿液[3]。膀胱常見的疾病有膀胱炎、膀胱癌、膀胱結(jié)石等，膀胱可會(huì)發(fā)生先天性異常，包括雙膀胱、膀胱憩室、膀胱外翻、等先天的畸形。以膀胱憩室為例，憩室臨床中好發(fā)于膀胱側(cè)后部，膀胱的組成包括漿膜層、肌肉層和粘膜層，膀胱局部向膀胱外膨出正是由于憩室膀胱肌層的缺陷。膀胱憩室對(duì)人體的影響可大也可小，若患者被檢查出有膀胱憩室，但自訴無特殊癥狀，比如排尿困難和尿急尿路感染癥狀，或者是梗阻等一些臨床癥狀，可以不需特別治療，只需要按期檢查觀察。膀胱憩室有兩種，其一為先天性，其二是后天性。先天性膀胱憩室沒有臨床癥狀的患者也有，但有后天性的膀胱憩室的增大會(huì)壓迫膀胱頸及尿道，引起患者尿路梗阻，有癥狀如果不及時(shí)治療，有可能會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭。

臨床上常見用于泌尿系統(tǒng)的檢查方式有很多類型，有侵入式的以及無創(chuàng)造影的。對(duì)于患者來說，無創(chuàng)式的檢查更樂意被接受，對(duì)患者檢查的抗拒性心理能稍減輕。IVP是對(duì)腎臟、膀胱、輸尿管檢查的常用方法，IVP常用于觀察泌尿系統(tǒng)整體形態(tài)，對(duì)腎臟的病變表現(xiàn)病變比較直觀，也能評(píng)估腎功能代謝是否存在損害的程度，但是IVP對(duì)腸道提前準(zhǔn)備的要求高，會(huì)出現(xiàn)影像重疊和密度分辨力較低，對(duì)于顯示腎實(shí)質(zhì)病變有局限性，如果腸道內(nèi)沒有完全排空，會(huì)直接倒是IVP檢查圖像質(zhì)量較差，對(duì)于微小的病變部位難以發(fā)現(xiàn)，同樣也IVP受限于檢測(cè)手段的固有物理特性，診出率往往偏低[4-5]。IVP對(duì)腎實(shí)質(zhì)病變未壓迫侵犯導(dǎo)致漏診現(xiàn)象的發(fā)生。其次IVP檢查禁忌癥人群過廣，由于IVP需要在腹部采用壓迫式，對(duì)腸道梗阻、腹部外傷、體質(zhì)虛弱的患者完全不能采用此方式進(jìn)行造影檢查，必須依靠其他無創(chuàng)、無壓迫式的造影檢查，比如CTU。CTU能夠清楚顯示上膀胱病變及先天性變，分辯率高，可以屏蔽腹腔內(nèi)軟組織的干擾，具有很高的敏感性和特異性[6]。

MSCT容積采集方式使其掃描范圍大、無間隔、速度快，讓MSCT應(yīng)用在我國各個(gè)階層醫(yī)療單位[7]。MSCT增強(qiáng)掃描具有迅速安全以及無創(chuàng)性等多重特點(diǎn)，MSCTU對(duì)人體是一種非損傷性技術(shù)[8-9]。MSCTU尿路造影獲得圖像質(zhì)量更高，輸尿管內(nèi)小病灶顯示更清晰[10]。CTU主要在臨床中用于對(duì)泌尿系統(tǒng)的造影，CTU的圖像分辨率較一般平片來說要高很多，CTU的后處理技術(shù)可以更好的對(duì)膀胱疾病進(jìn)行優(yōu)良顯示。CTU后處理具有多種成像方式，比如MPR，MPR主要能清楚顯示病變的形態(tài)，尤其是對(duì)輸尿管管壁的增厚與強(qiáng)化特異性高。對(duì)于合并腫瘤、囊腫、感染時(shí)，結(jié)合MPR直觀地了解病變[11]。VR能立體地顯示腎盂、輸尿管和膀胱內(nèi)的病變形態(tài)結(jié)構(gòu)，聯(lián)合CPR及VR圖像顯示病變近段輸尿管甚至腎盂的擴(kuò)張[12]。多方位拖動(dòng)無死角的立體觀察病變，腸道準(zhǔn)備比IVP要求低，更不需要腹部加壓，適應(yīng)人群更廣，對(duì)患者檢查體驗(yàn)效果更佳[13]。CTU結(jié)合平掃及增強(qiáng)后多期掃描對(duì)膀胱疾病有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，判斷腎臟的功能、顯示的病灶周圍解剖結(jié)構(gòu)。本院通過CTU檢查后的34例患者，共檢出34個(gè)病灶，膀胱鏡總檢出35個(gè)病灶，CTU對(duì)膀胱疾病的確診率為97.14%，其中包括膀胱結(jié)核1(2.94%)個(gè)，膀胱結(jié)石13(38.23%)個(gè)，膀胱腫瘤6(17.64%)個(gè)，膀胱憩室4(11.76%)個(gè)，前列腺增生10(29.41%)個(gè)。CTU平掃圖像、多期增強(qiáng)圖像通過缺口發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管增粗走行扭曲，邊緣顯示清楚范圍顯示明了，三維重建能對(duì)膀胱憩室和膀胱周圍器官的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行很好的圖像顯示，提高了診斷的準(zhǔn)確性，為臨床手術(shù)提供影像資料，對(duì)診斷進(jìn)行輔助。

綜上所述，多層螺旋CTU技術(shù)能多角度立體的顯示膀胱解剖結(jié)構(gòu)，操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷，適應(yīng)人群廣，診斷準(zhǔn)確性高，能為臨床手術(shù)提供影像資料。

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（本文圖片見封二）

(本文編輯: 汪兵)

The Applied Value Analysis of Multi Slice Spiral CT Urography Tract to Diseases of Urinary Bladder

CHEN Min-ming, ZHANG Jie, SU Xian-qiu.
Yangchun People's Hospital, Yangchun 529600, Guangdong Province, China

ObjectiveInvestigate the applied value analysis of multi slice spiral urinary tract to diseases of urinary bladder.MothodsMake the advantage of Multi slice spiral, analyze the image result of 34 patients. From the diagnosis rate of ctu to patients with bladder disease, CTU plain scan, CTU multi phase enhancement, analysis of the reconstruction technique in the later period of CTU, Multi slice spiral CTU in the bladder diseases.ResultsThe 34 patients check out 34 nidus through the CTU.the diagnosis rate of ctu to bladder disease is 97.14%.The cystophthisis is 1 (2.94%).The cystolith is 3 (38.23%). The tumor bladder is 6 (17.64%), the diverticulum of bladder is 4 (11.76%). The Benign prostatic hyperplasia is 10 (29.41%). CTU scan, multiphase enhancement, reconstruction have good image to the vesical diverticulum,could observe the anatomy of the urinary bladder and the surrounding organs.ConclusionMulti-layer spiral CTU technology can display the bladder multi-angle stereo anatomy, simple operation, no wound, to adapt to the crowd and diagnosis accuracy is high, can provide clinical surgery with image data.

Multi Slice Spiral CT; Urinary Tract Imaging; Bladderdiseases; Diagnostic Application

R445.3；R737.14

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.03.032

2017-02-06

陳敏明