陳曉明，劉慶國(guó)，李 永，王 和

（泗洪縣康復(fù)醫(yī)院胸外科，江蘇 宿遷 223900）

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道疾病，患者主要表現(xiàn)為胸口疼痛、吞咽疼痛及體重下降等，嚴(yán)重影響著患者的生命健康和生活質(zhì)量[1]。臨床治療主要以手術(shù)治療為主，通過(guò)切除病灶達(dá)到治療目的。本文旨在探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌的安全性和有效性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年4月收治的食管癌患者35例為研究對(duì)象，年齡36～71歲，平均年齡（56.23±7.14）歲，病程3個(gè)月～2年，平均病程（1.13±0.57）年，其中8例食管上段癌，21例中段癌，6例下單段癌，腫瘤長(zhǎng)度2～5 cm，平均（3.52±1.43）cm。

1.2 方法

患者行全身麻醉，取左側(cè)臥位，于腋中線(xiàn)第7根肋骨間切開(kāi)1.5 cm的切口，于肩胛下角線(xiàn)第6根肋間、第9肋骨間分別做0.5 cm和1.5 cm的操作孔，將胸腔鏡置入胸腔內(nèi)，從右胸三孔開(kāi)始行游離胸段食管，清除淋巴結(jié)。建立人工氣腹，壓力設(shè)置為15 mmHg，運(yùn)用超聲刀游離胃大、小彎，清理腹腔內(nèi)各組淋巴結(jié)。于上腹部劍突下中線(xiàn)行約4～5 cm的切口，在賁門(mén)處游離胃和食管，并將胃拖出，用90 mm的殘端閉合器仿制管狀胃加工，包埋食管的斷裂部位，用線(xiàn)連接管狀胃的最高端，確認(rèn)后把胃放回腹腔。最后于頸部的左胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)做切口，將管狀胃拖出到頸部后，行管狀胃和食管頸部端側(cè)的吻合，通過(guò)腹部的切口插入導(dǎo)管至營(yíng)養(yǎng)管和胃管，逐層關(guān)閉腹部切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察記錄患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)量；術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，記錄患者的并發(fā)癥情況，包括吻合口瘺、肺部感染，肺不張等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間情況

患者的術(shù)中出血量為（183.62±63.78）mL，手術(shù)時(shí)間為（168.76±36.12）min，住院時(shí)間為（12.53±5.23）d，淋巴結(jié)清除數(shù)量為（24.62±6.14）枚。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后跟蹤隨訪(fǎng)3個(gè)月，35例患者中出現(xiàn)1例吻合口瘺，1例肺部感染，1例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35）。

3 討 論

近年來(lái)，由于生活水平的提高和飲食方式的改變，食管癌的發(fā)病率在逐年上升，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活[2]。目前治療食管癌主要以手術(shù)手段為主，但傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高，因此，探求有效安全的手術(shù)方法對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)意義非凡。

本研究主要探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌的安全性和有效性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的患者的術(shù)中出血量為（183.62±63.78）mL，手術(shù)時(shí)間為（168.76±36.12）min，住院時(shí)間為（12.53±5.23）d，淋巴結(jié)清除數(shù)量為（24.62±6.14）枚；術(shù)后跟蹤隨訪(fǎng)3個(gè)月，35例患者中出現(xiàn)1例吻合口瘺，1例肺部感染，1例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，表明胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)可有效提高手術(shù)效果，且術(shù)后并發(fā)癥少。分析原因是：胸腹腔鏡手術(shù)可充分暴露后縱隔食管床，有效降低了手術(shù)難度，切口小，可使肺組織得到最大限度的保護(hù)，從而減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中使用超聲刀使胸段食管充分游離，可有效降低腹部及頸部的手術(shù)難度，減少出血量，有效縮短手術(shù)時(shí)間。胸腹腔鏡可以為手術(shù)提供優(yōu)質(zhì)的術(shù)野，可清晰、充分地清理淋巴結(jié)，避免損傷到氣管膜部。術(shù)中應(yīng)用管狀胃可有效減少胃容積，使其更易于食管床的放置，從而減輕對(duì)心肺等器官的壓制，術(shù)中對(duì)器官、血管的保護(hù)，可有效提高手術(shù)的成功率。結(jié)合食管癌根治術(shù)具有切口小、過(guò)程短、術(shù)后并發(fā)癥少、預(yù)后良好的優(yōu)點(diǎn)，有效減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。受時(shí)間與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)應(yīng)用于食道癌患者中的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌的效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，患者預(yù)后好，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[1]袁前超,楚社錄,張世鋒,等.胸腹腔鏡聯(lián)合對(duì)食管癌根治術(shù)患者的臨床療效及預(yù)后觀(guān)察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,(2):79-81.

[2]阿不都沙塔爾·塔瓦庫(kù)力,古麗熱娜·阿布拉,依布拉音江·依布拉音,等.食管癌胸腹腔鏡下手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比研究[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版）,2016,5(4):192-195.