艾紅麗

（延長(zhǎng)縣人民醫(yī)院，陜西 延安 717199）

雖然當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步降低了腦卒中的死亡率，但是經(jīng)過(guò)救治后的腦卒中患者遺留殘疾的可能性仍較高[1]。為了最大程度恢復(fù)腦卒中患者肢體功能、自理能力，必須在急性期救治結(jié)束后早期實(shí)施功能康復(fù)訓(xùn)練。本研究具體分析早期介入認(rèn)知功能訓(xùn)練用于我院40例腦卒中患者中的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

于2017年10月～2017年11月之間選取40例我院收治的腦卒中患者參與本次研究，包括23例男患者，17例女患者，年齡平均為（59.28±6.36）歲，其中21例為腦梗死，19例為腦出血；18例病變出現(xiàn)在右腦半球，22例病變出現(xiàn)在左腦半球。全部患者均通過(guò)CT顱腦檢查確診為腦卒中，證實(shí)存在明顯病灶。且本次研究中全部患者都是第一次發(fā)作腦卒中，另外發(fā)病前精神沒有異常，神經(jīng)系統(tǒng)正常，不存在其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

全部患者均在臨床常規(guī)接受顱內(nèi)壓控制、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，在病情穩(wěn)定后2天內(nèi)早期介入開展認(rèn)知功能訓(xùn)練，具體訓(xùn)練內(nèi)容如下：（1）訓(xùn)練注意力：比如可以在患者面前放置一張大小類似A4紙的表格，在上面填滿數(shù)字，訓(xùn)練者隨機(jī)指定一個(gè)數(shù)字，讓患者將整個(gè)表格中出現(xiàn)該數(shù)字的數(shù)字（包含一個(gè)數(shù)或者多位數(shù)）標(biāo)記出來(lái)。（2）訓(xùn)練定向力：提問(wèn)患者當(dāng)天日期、患者的病房號(hào)、床位號(hào)、上次進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)間、附近物體的名稱等。（3）訓(xùn)練計(jì)算力：前期訓(xùn)練患者進(jìn)行三位數(shù)之內(nèi)的加法或者減法，接著慢慢指導(dǎo)患者對(duì)身邊人的出生年份或者生肖、星座進(jìn)行計(jì)算以及推算。（4）訓(xùn)練記憶力：引導(dǎo)患者對(duì)近些天發(fā)生的主要事情進(jìn)行回憶，也可以通過(guò)以前的照片與患者一起回憶照片發(fā)生的時(shí)間、具體事情。（5）訓(xùn)練語(yǔ)言能力：引導(dǎo)患者說(shuō)話，為患者創(chuàng)造良好的發(fā)音環(huán)境，鼓勵(lì)患者從簡(jiǎn)單的單節(jié)音開始練習(xí)，慢慢進(jìn)步到字詞、語(yǔ)句，之后可以讓患者慢慢朗讀一些報(bào)紙、書籍上的文章。（6）自理能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自己穿襪子、穿衣服，訓(xùn)練患者自己上廁所、自己進(jìn)食。

腦梗死患者在發(fā)病3天后開始進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，腦出血患者發(fā)病5天后開始進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，每天上午下午各進(jìn)行一次，每次持續(xù)2小時(shí)，整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程保持循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

在康復(fù)訓(xùn)練開始前、康復(fù)訓(xùn)練1周后、康復(fù)訓(xùn)練2周后、康復(fù)訓(xùn)練4周后分別對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定，通過(guò)NIHSS量表進(jìn)行，分值0～42分，得分越高，神經(jīng)功能越差。另外在相同時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定，通過(guò)NCSE量表進(jìn)行，具體包括推理判斷能力、定向能力、語(yǔ)言能力、專注度、計(jì)算能力幾方面，總分100分，得分越高證實(shí)認(rèn)知能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

本組40例腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練前NIHSS神經(jīng)功能評(píng)分為（20.36±4.29）分，NCSE認(rèn)知功能評(píng)分為（62.30±6.88）分；患者在康復(fù)訓(xùn)練1周后神經(jīng)功能評(píng)分為（16.30±3.38）分，認(rèn)知功能評(píng)分為（71.63±7.06）分；患者在康復(fù)訓(xùn)練2周后神經(jīng)功能評(píng)分為（13.52±3.04）分，認(rèn)知功能評(píng)分為（76.94±6.95）分；患者在康復(fù)訓(xùn)練4周后神經(jīng)功能評(píng)分為（10.55±2.71）分，認(rèn)知功能評(píng)分為（82.15±5.57）分?？祻?fù)訓(xùn)練后不同時(shí)間神經(jīng)功能、認(rèn)知功能評(píng)分均明顯優(yōu)于康復(fù)前，P＜0.05。

3 討 論

腦卒中是老年人群比較多發(fā)的一類疾病，當(dāng)前隨著老年化程度不斷加深，使得腦卒中發(fā)生率也逐漸升高，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。研究顯示，人的大腦實(shí)質(zhì)存在較強(qiáng)可塑性，受損后可以一定程度上實(shí)現(xiàn)功能的重組，完成新的神經(jīng)聯(lián)絡(luò)通路的建立，受損位置能夠通過(guò)臨近組織的代償作用實(shí)現(xiàn)彌補(bǔ)。而針對(duì)腦卒中患者，已有不少研究顯示，對(duì)患者進(jìn)行外在認(rèn)知刺激有助于促進(jìn)患者大腦功能重組，加快重組速度，同時(shí)可以使大腦功能重組的高反應(yīng)性得以維持[3]。從本研究結(jié)果可以得知，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期介入，開展認(rèn)知功能訓(xùn)練，患者在康復(fù)后1、2、4周的神經(jīng)功能以及認(rèn)知功能均較康復(fù)前有了明顯進(jìn)步，P＜0.05，同時(shí)顯示康復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能改善程度越明顯。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者早期介入實(shí)施認(rèn)知功能訓(xùn)練有助于改善患者神經(jīng)功能，提升認(rèn)知功能，值得推廣。

[1]隆鳳丹.對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行早期認(rèn)知功能訓(xùn)練的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(12):45-46.

[2]雷舜英,孔祥鋒,馮樹花,等.認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙患者康復(fù)的影響研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(16):2392-2393.

[3]朱建國(guó),于梅青,郗紅艷,等.路徑式健康教育聯(lián)合早期強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(12):1389-1392.