為降低開(kāi)放手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)去十余年人們一直致力于成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）微創(chuàng)手術(shù)（minimally invasive surgery，MIS）方法的研究。在眾多微創(chuàng)術(shù)式中，環(huán)形MIS（circumferential MIS，cMIS）相對(duì)于常規(guī)開(kāi)放手術(shù)，可有效發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。我們采用最新cMIS手術(shù)方案治療1例嚴(yán)重ASD患者，并對(duì)其術(shù)前評(píng)估、手術(shù)規(guī)劃及優(yōu)化術(shù)式選擇進(jìn)行了總結(jié)。

術(shù)前評(píng)估包括詳細(xì)病史采集、體格檢查及影像學(xué)檢查等。其中影像學(xué)檢查有站立位全脊柱X線檢查（測(cè)量患者畸形程度和脊柱骨盆參數(shù)）、MRI檢查（評(píng)估椎管狹窄情況，確保無(wú)椎間盤碎片游離于椎管內(nèi)），如疑有節(jié)段融合，則需行CT掃描，以觀察關(guān)節(jié)面融合或椎體間融合情況，指導(dǎo)椎間融合器的合理應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱矯形手術(shù)的有效干預(yù)。cMIS手術(shù)分兩期進(jìn)行，一期經(jīng)斜外側(cè)微創(chuàng)入路行腰椎椎間融合，融合范圍包括參與測(cè)量Cobb角的所有節(jié)段。上端椎水平位于X線片及MRI中第一個(gè)正常平行椎間盤的下位椎體；遠(yuǎn)端如有局部椎管狹窄，椎體不穩(wěn)、傾斜或退行性變，矢狀面失衡超過(guò)10 cm或骨質(zhì)疏松，則可將融合范圍延長(zhǎng)至L5～S1水平?；颊咭黄谑中g(shù)結(jié)束后當(dāng)天即可下地行走，術(shù)后2 d或3 d復(fù)查站立位X線片，可根據(jù)新的影像學(xué)測(cè)量參數(shù)適當(dāng)調(diào)整手術(shù)方案。一期術(shù)后2～3 d開(kāi)始做二期手術(shù)，對(duì)涉及的所有節(jié)段行經(jīng)皮椎弓根螺釘固定，置釘同時(shí)經(jīng)肌間隙顯露相應(yīng)的椎弓根峽部及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，對(duì)其進(jìn)行去皮質(zhì)操作，以實(shí)現(xiàn)胸椎節(jié)段的后路融合。

我們對(duì)1例伴有嚴(yán)重矢狀位失衡的66歲脊柱畸形老年女性患者施行cMIS手術(shù)方案，患者主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性持續(xù)性下腰部疼痛伴神經(jīng)源性跛行。Cobb角由術(shù)前52°糾正至術(shù)后4°，脊柱骨盆角得到矯正，矢狀面偏移（矢狀位垂直軸）改善13 cm，術(shù)后隨訪2年未出現(xiàn)并發(fā)癥。作者認(rèn)為，cMIS屬于分期的微創(chuàng)術(shù)式，其治療方案是對(duì)各種MIS聯(lián)合術(shù)式的系統(tǒng)性總結(jié)，可為成人ASD患者提供安全且行之有效的方法。

（摘自Anand N,Kong C,Fessler RG.A staged protocol for circumferential minimally invasive surgical correction of adult spinal deformity.Neurosurgery,2017,81(5):733-739.梁達(dá)軒 摘譯，吳增暉 審校）